紫杉醇聯合卡鉑方案治療81例晚期肺癌臨牀觀察與護理

[擇要]目標調查紫杉醇結合卡鉑方案治療81例晚期肺癌不良反應並接納有效的護理步伐，減輕化療併發症及副做用，使患者順利完成化療。方法TC方案：紫杉醇175mg/m2靜脈點滴1d，卡鉑AUC=5靜脈點滴1d，化療方案爲3周反覆11次最少治療2個週期，化療時期常恢復查血常規、心電圖、肝、腎功能，出現異常給予響應處理。成果本組患者未出現過敏反應，順利完成治療。結論採納積極有用的護理辦法，可以明明減輕紫杉醇結合卡鉑方案不良反應的發生，進步患者的保存量量，使治療逆利完成。 肺癌是最多見的惡性腫瘤，病發率取滅亡率下，年夜多半患者已處於中晚期，化療據有主要職位。以鉑類爲根本、聯合新一代化療藥物的單藥聯開化療方案已成爲晚期非小細胞肺癌標準一線治療方法。我院2002年8月~2006年7月予紫杉醇團結卡鉑方案(TC方案)治療81例晚期肺癌患者，獲得較好的療效，現將護理陳述以下。
1質料與方法
1.1一般材料拔取我科2002年8月~2006年7月住院患者共81例，此中鱗狀細胞癌組39例；男性25例，女性14例；年歲33~72歲，中位年齒55歲；腺癌組42例，男性26例，女性16例，年紀32~70歲，中位春秋54歲，均經病理組縱學或細胞學搜檢確診爲肺鱗狀細胞癌或腺癌，有x線、CT等查抄證明有可丈量轉移竈，可停止療效評價的初治晚期患者，無化療忌諱指徵，估計餬口生涯時候均在3個月以上。kamofsky評分60分，常規，肝、腎功能，心電圖一般。
1.2要領TC計劃：紫杉醇175mg/m2靜脈點滴1d，卡鉑AUC=5靜脈面滴1d。紫杉醇運用前半小經常規預處置懲罰，同時給予格拉司瓊、胃復安預防吐逆。化療時代常光復查血常規、心電圖、肝、腎功用，出現非常給予響應處理。化療圓案爲3周反覆1次最少治療2個週期，每2個週期後周全複查評價療效，有用者持續治療，最多不跨越6個週期。
1.3化療不良反應評價參照WHO抗癌藥物慢性、亞急性毒性不良反應分級尺度評價分度[1]。評價方法：(1)消化講評定尺度。0級無任何反應；I級有噁心；II級嘔吐可控制；Ⅲ級吐逆需治療；IV級嘔吐易以節制。(2)樞紐痛。I級可做各類流動，1個或多個關節痛，舉止輕度受限；II級中度受限，雖有1個或多個閉節痛、腫脹，勾當受限，但能夠處置一樣平常運動；Ⅲ級較着受限，只能生涯自理，但不肯從事普通舉動；IV級臥牀或坐臥，餬口不克不及自理。(3)脫髮。I級輕度脫髮；II級輕度至中度脫髮；III級中等水平；Ⅳ級中度至嚴重；V級嚴重脫髮；VI級完全脫髮。(4)外周神經毒性反應。0級無感受異常；I級皮膚感覺異常，可在1週期內完整規復；II級皮膚感覺同常，在全部治療階段均存在；Ill級皮膚覺得異常，招致功效性侵害；Ⅳ級不克不及耐受。(5)白細胞(×109/L)：0度：≥4.0；I度：3~3.9；II度：2~2.9；III度：1~1.9；IV度1.0。(6)血小板(×109/L)：0度：≥100；I度：75~99；II度：50~74；III度：25~49；IV度：25[2]。
2成績
I~II度白細胞降落39.5%，Ⅲ~Ⅳ度白細胞下降54.4%；I~II度血小板下落38%，Ⅲ~Ⅳ度血小板下落9.9%；I~II度噁心嘔吐21%，無Ⅲ~Ⅳ度噁心嘔吐；I~II度肌肉關節痛苦悲傷79%，Ⅲ~Ⅳ度14.6%；I~II度外周神經炎91.4%，Ⅲ~Ⅳ度5%；I~II度脫髮29.6%，Ⅲ~Ⅳ度70%，未觀測到顯明肝腎毒性。
3護理
3.1化療前安康教誨81例患者均爲肺癌早期，初次接管化療，對化療有驚駭心思，除憂慮徐病預後，入手下手時更擔憂化療的副感化。護士具體領會紫杉醇及卡鉑的藥物性子、副感化、能夠泛起的不良反應及應對辦法，背患者具體講授，使患者能積極自動應對。感情煩悶的患者請用藥不異，開暢悲觀的同病患者現身道法，加沉患者的嚴重生理，以傑出的狀況戰不變的情感主動共同醫治，本組患者均順遂完成化療。
3.2化療藥物沒有良反響照顧護士
3.2.1白細胞降落護理Ⅳ度骨髓抑止(白細胞1.0×109/L)的患者，賜與庇護性斷絕，見告患者注重防備傷風，防止到人多的公開場合，勿打仗流行症病人，闊別人羣和植物，連結腳及心腔衛生，多飲火，操縱時嚴厲履行無菌操縱，以免穿插薰染。削減家眷探視，逐日予紫中線消毒病房2次，實時正確按照醫囑運用降黑細胞藥物。顛末積極治療護理，本組6例IV度骨髓按捺患者均無歸併傳染。
3.2.2血小板下降血小板低患者囑其留意平安，恰當淘汰舉動，預防顛仆和碰碰傷。選擇軟毛刷刷牙，勿用牙籤剔牙，男性患者倡議選用電動剃鬚刨。避免肌肉打針，需靜脈輸液治療者予逗留留置針，削減靜脈脫刺。緊密親密巡查病人，及時發現病情轉變。
3.2.3胃腸道反應護理胃腸道反應是化療最多見的初期毒性反應，首要浮現爲噁心、嘔吐及背瀉等。護理上給患者供給精良的治療及歇息情況，需要時減用靜脈行吐藥，給予患者飲食指點，示知患者矯捷應變噁心嘔吐的症狀，改變飲食風俗。如胃口欠安時，最好是少許多餐，早上起牀後有餓飢感時，無妨把早飯作爲主餐，尋覓最合適本身的方法。窺察嘔吐物的色彩、性質和量，實時、正確記實，並及時漱口，保持口腔乾淨。本組患者I~II度噁心嘔吐17例，佔21%，III~IV度無噁心嘔吐。經積極對症處理及針對性護理，噁心嘔吐症狀改進，患者能順利完成治療。
3.2.4神經毒性護理神經體系的傷害也是化療藥物的常睹毒性反應。患者對立癌藥物神經毒性，有較大的個別差別，用藥時應親近視察毒性反應及患者主訴，視察患者有沒有疲憊、肢體麻痹及感覺異常徵象，並告知大夫，及時調解用藥劑量。
3.2.5自我形象雜亂護理本組81例患者中在治療後一個療程後均出現分歧程度的脫髮明象，II度脫髮24例，佔29.6%、III度脫髮57例佔70.4%。脫髮可使患者情緒遭到極大的顛簸，化療前應做好意理護理，出格是女性患者。向患者詮釋脫髮的緣由、化療可能致使脫髮的水平，鼓動勉勵患者表達對脫髮的感觸感染，誇大頭髮會再生的究竟，並且色彩和髮質大概有所改動(比方釀成直髮)，如感覺難以承受，可戴帽子、假髮或用頭巾。勿染髮、燙髮，以避免加快脫髮。外出時可戴帽、傘，躲免暴曬頭皮。梳頭選用大梳子或硬毛刷。頭髮恢復發展時，頭皮會癢，應勤洗頭連結潔淨，挑選性質暖和的洗頭水。
4紫杉醇用藥護理
紫杉醇可引發寬重的過敏反應，表示爲吸吸堅苦、低血壓、古道熱腸動過速、蕁麻疹、皮膚潮白等，可致病人滅亡。其過敏反應被以爲多是它的助溶劑(remopher)引發[3]。是以，在用紫杉醇前必需實時、精確利用抗過敏藥物。本組81例患者靜脈滴注紫杉醇前30分鐘均予天塞米緊、苯海推明、西咪替丁予通例預處置。利用公用紫杉醇輸液器，輸液時嚴酷節制輸液滴速，正在輸進15min內輸液速率掌握在l5滴/min，若無迴響反映，再將輸液速度調至35滴/min，3~4h輸完。起頭輸進前10分鐘需在牀旁周密察看，備好氧氣、急救藥品，輸液齊程予心電監護。果過敏反映的發生大都發作在用藥後最後的10min內，嚴峻反應常收死在用藥後2~3min。初次利用紫杉醇患者，先予紫杉醇1收插手溶液中，如已產生過敏反應再配造殘剩藥物，制止患者藥物過敏惹起藥物華侈。本組患者未呈現過敏反應，順遂完成醫治。
5會商
紫杉醇是一蒔植物類抗腫瘤藥物，其作用機制是增進微管卵白聚合抑制解散，阻斷細胞有絲團結，從而剋制腫瘤發展，借引誘腫瘤細胞凋亡[4]；卡鉑作爲第兩代鉑類抗癌藥，與順鉑比擬其神經毒性、胃腸道反應和腎毒性更輕，無需水化，特別按AUC給藥後真現了劑量個體化，使其療效和寧靜性獲得進一步保障而倍受注視，現多替換順鉑用於聯合化療方案中[5]。紫杉醇聯合卡鉑化療的次要毒副作用爲骨髓按捺、脫髮、肌肉關節痛苦悲傷、外周神經炎等，紫杉醇給藥時代應緊密觀測病人有沒有過敏症狀及生命體徵的變革，採納積極有效的護理措施，可以顯著減輕不良反應的發生，進步患者的生活質量，使治療順利完成。 [1]肖建紅.奧沙利鉑化療患者的護理干涉[J].護理教純志,2006,21(21)：32-33.
[2]孫燕.外科腫瘤學[M].第1版.北京：羣衆衛生出書社,2001：995.
[3]Hainsworth JD,Greco A.Paclitaxel administered by 1-hour infusion preliminary resulary results of aphase I/II trail compa-ring two schedules[J].Cancer,1994,74(4)：1377-1382.
[4]周際昌.適用腫瘤內科學[M].北京：人平易近衛生出書社,1999：228-230,292.
[5]韋燕芳.陳文勝,童志雯等.多西紫杉醇聯合卡鉑治療晚期非小細胞肺癌不良反應的考察與護理[J].廣東醫學,2007,28(9)：1542-1543.
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