非淋菌性尿道炎是一種全球流行的性傳播疾病，目前我國患病率逐年增多。
非淋菌性尿道炎（NGU）不是一個獨立的疾病，它泛指淋菌以外所有尿道炎，包括感染性、機械性、化學性、放射性、過敏性尿道炎。感染性尿道炎包括細菌、病毒、真菌、衣原體、支原體、寄生蟲引起的尿道炎。性病學所說的非淋菌性尿道炎主要指以沙眼衣原體，解尿支原體人型支原體引起的尿道炎。其他病原體引起的尿道炎被視爲非性接觸引起的尿道炎。
一、病因
衣原體和支原體感染是免疫缺陷病。免疫機能健全者可感染但不發病。
（1）沙眼衣原體
衣原體的大小介於細胞與病毒之間，無獨立的代謝機構，在細胞內生長繁殖，完全依靠它所寄生的宿主細胞提供能量，具有較複雜的酶系統，能充分利用宿主細胞內的營養成分。含有RNA和DNA兩種類型的核酸，具有肽聚糖組成的細胞壁，含有核蛋白體，它的生長受多種抗生素抑制，廣泛寄生於人類、哺乳動物和鳥類，僅少數致病。衣原體有特殊的生長週期，每個生長週期有兩種發育型：1、原體：爲感染型，呈球形，代謝處於靜止狀態，外界環境有較強的抵抗力，可存在於男性尿道和女性陰道分泌物中，有感染性。2、始體：爲繁殖型，體積明顯增大，呈圓形或卵圓形，只存在於宿主細胞內，無傳染性。宿主細胞細胞內的始體經過多次分裂，產生很多原體顆粒，包裹在一個包囊內，稱爲包涵體。原體顆粒通過性接觸侵入被感染者尿道和子宮頸的上皮細胞，8小時後體積增大變爲始體；再過20～24小時，始體開始二分裂形成原體，原體數量增多形成包涵體，將宿主細胞破環，原體顆粒釋放出來，再感染新的宿主細胞。衣原體對熱敏感，56℃～60℃僅能存活10分鐘，在-70℃能保存數年。0.1%甲醛液、0.5%石炭酸可將衣原體在短期內殺死，75%酒精0.5分鐘即可將其殺滅。
沙眼衣原體（CT）感染佔非淋菌性尿道炎的25%～55%，D、E、F、G、H、I、J、K型爲眼結膜、尿道一眼生殖器衣原體，常引起尿道炎。
（2）支原體
支原體外膜爲軟體，因此呈多形性，常呈現圓形、卵圓形、方形、棱形、啞鈴形等形狀。支原體不具有耐熱性，55℃時15分鐘死亡。汞、石炭酸、來蘇、過氧乙酸等可將其殺滅。
人類寄生的支原體包括肺炎支原體、生殖支原體、分解尿素支原體（簡稱解尿支原體UU）、人型支原體（MH）。生殖支原體、解尿支原體、人型支原體可引起尿道炎。解尿支原體感染佔非淋菌性尿道炎的20%～50%，人型支原體佔30%～50%。
人型支原體往往與解尿支原體同時檢出，它的生存和代謝必須在細胞內完成，可以侵入細胞並引起慢性水腫性炎症和組織損傷，目前被認爲是非淋菌性尿道炎的主要原因。
（3）其他：
約10%～20%的非淋菌性尿道炎可由陰道毛滴蟲、白念珠菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌、酵母菌、厭氧革蘭氏陰性桿菌引起，由陰道毛滴蟲、白念球菌引起的NGU將在相關章節中詳細介紹。
二、流行病情況
自20世紀60年代中葉以來，NGU的發病人數不斷增加，據世界衛生組織估計，全世界每年新發生的衣原體感染6700萬例。我國NGU的發病率已逐年上升。
NGU尤其是由衣原體引起的感染，好發於年輕人，文獻報告女性患者多於男性。
三、分類
1、原發性
性接觸直接感染病原體而發生，僅佔15%～20%。其中包括僅由一種病原體引起的單純性非淋菌性尿道炎及由於同時感染兩種或兩種以上病原體的混合性非淋菌尿道炎。
2、繼發性
指繼發於其他性傳播疾病的非淋菌性尿道炎。常繼發於淋病、梅毒硬下疳、單純皰疹感染以後，約佔80%～90%。也可分爲單純性和混合性非淋菌性尿道炎。
3、複發性
已患非淋菌性尿道炎，經治療痊癒後又出現的非淋菌性尿道炎。病原體可與前一次相同，也可以不同。
四、臨牀表現
發病者多見於青年，25歲以下佔60%。潛伏期（從接觸病原體至發病的時間）平均爲1-3周。起病不如淋病急，症狀拖延，時輕時重。因爲其潛伏期比淋病長，因此與淋病合併感染時常在淋病治癒後出現非淋菌性尿道炎的症狀，常被誤以爲淋病沒有治好或復發。
1．無症狀尿道炎
男性約50％～65％，女性約60～75％，無症狀。
2．男性尿道炎
常表現爲尿道口發癢、刺痛或燒灼感，時輕時重，但疼痛的程度比淋病輕。尿道口的分泌物比較清稀，無色或白色、黏液樣，早期少，晚期多，一般很少自行溢出，擠壓尿道外口可能有少量分泌物。長時間不排尿或早晨第一次排尿前可發現尿道口的分泌物結成的痂膜封住了尿道口或污染了內褲。尿道口紅腫。排尿症狀：尿痛、尿頻、尿急、排尿無力、排尿後溢尿。有些病人症狀輕或不典型。男性尿道炎的合併症有以下幾種：
(1)前列腺炎
潛伏期爲性接觸後2周至2年。病因爲尿道炎上行感染、尿道灌注、尿道炎後頻繁性交。症狀爲：
①無症狀前列腺炎：見於早期，只有15％～20％無症狀。
②尿道症狀：尿痛、尿頻、尿急，較尿道炎輕微。
③前列腺放散痛：有排尿症狀，下腹、陰莖、腹股溝、下腿內上端、陰囊、睾丸、會陰、肛門不適、酸、脹、墜感。
④性功能症狀：性交障礙，勃起痛、射精痛、射精後痛。陽萎：發生率1年約30％、2年約50％、3年約65％；早泄：2年約10％～25％出現早泄。
診斷根據臨牀症狀：前列腺液支原陽性或衣原體陽性、排尿症狀、黏性分泌物、前列腺放射痛。超聲檢查：B超、彩超、三維彩超可見前列腺各徑可超過4釐米×3釐米×2釐米，實質回聲增強。
(2)附睾炎
附睾炎可分爲急性和慢性，急性非淋菌性附睾炎少見，常與尿道炎症同時存在，多爲單側性，表現爲附睾腫大，變硬，輸精管增粗，觸壓時疼痛，也可有陰囊水腫。慢性時附睾尾部可有硬結和精索增粗，在睾丸後方可觸及腫大的附睾尾，有觸痛。常可因性生活過度和酗酒等誘發急性發作。
(3)精囊精索炎
(4)Reiter病
患者同時有尿道炎、皮疹、眼結膜炎和多發性對稱性關節炎。部分患者有龜頭和包皮內的淺表糜爛，糜爛面的邊緣稍高，融合成多環狀。關節炎以膝關節、踝關節、跖關節和肘關節多見，關節病變可長達數月。偶爾併發心肌炎、胸膜炎和多發性神經炎。Reiter病可能由多種原因引起，衣原體感染可能爲其中之 另外，還有眼虹膜炎或強直性脊柱炎等。
3．女性尿道炎
女性衣原體感染的部位主要是宮頸，許多人尿道內也可能潛藏着衣原體。臨牀上觀察到70％宮頸炎的患者沙眼衣原體培養陽性；另一方面，又有22％衣原體陽性的女性無症狀。一些患者的症狀常表現得不特異，有時僅表現爲白帶增多，當有尿道炎時，50％左右的病人有尿急、尿頻及排尿困難，無尿痛症狀或有輕微尿痛。尿道口可有潮紅和腫脹，壓迫尿道可有少量淡黃色分泌物。可伴有黏液膿性宮頸內膜炎，表現爲宮頸水腫、潮紅、糜爛，其表面肥大性濾泡是宮頸炎特有的外觀，可伴有白帶增多及異常陰道出血如性交後出血。有些宮頸沙眼衣原體感染的婦女表面上看來沒有症狀和體徵，但仔細用陰道鏡檢查可發現有黏液膿性宮頸炎，伴有子宮頸內柱狀上皮細胞的黃色黏液膿性分泌物，非典型性轉化帶更爲常見。用陰道鏡檢查到的特異性改變包括上皮色白、有斑點、嵌合體型、黏膜白斑和非典型性血管。宮頸的衣原體感染與癌前期或惡性期改變可能有關。
未治療的黏液膿性宮頸炎可持續一年或更長時間，而且會出現各種臨牀表現和併發症，如尿道炎、急性尿道炎綜合徵、子宮內膜炎、成人沙眼衣原體眼部感染等。以宮頸炎爲中心的沙眼衣原體播散的危險性可能小於生殖系統淋病播散的危險性。女性尿道炎的合併症有以下幾種：
(1)急性盆腔炎或慢性盆腔炎
急性盆腔炎表現爲發燒、頭痛、食慾不振和下腹部疼痛，可伴有腹脹、噁心和嘔吐等消化道症狀。下腹部有壓痛和反跳痛(即用手下壓後突然擡起時痛感加重)，下腹部兩側可捫到腫物。慢性盆腔炎時全身症狀不明顯，主要表現爲腰痠、白帶增多、下腹部墜脹感和疼痛。有時伴月經不調。子宮內膜炎時會出現月經量增多、經期延長或縮短和下腹部鈍痛等症狀。反覆發作可導致不孕、異位妊娠(宮外孕)、絨毛膜羊膜炎、流產、早產和死胎等。
(2)前庭大腺炎
在小陰脣和處女膜間的前庭大腺開口處出現潮紅、水腫和局部疼痛，嚴重時可出現膿腫，慢性反覆發作可形成囊腫，可觸及腫大的腺管及腺體。
(3)肝周炎
肝周炎是由沙眼衣原體引起的肝臟表面和鄰近腹膜的侷限性纖維性炎症，引起肝和膈肌黏連，致使右上腹疼痛，臨牀上表現爲發燒、盆腔痛和肝區(右上腹)痛。
4．新生兒感染
母親有衣原體感染，約有30％～50％的新生兒經過產道時可發生眼部感染，潛伏期比淋菌性結膜炎長，約於生後3～13天出現，表現爲眼部黏液膿性分泌物，多不侵犯角膜，如不及時治療可轉變成慢性感染。生後2～3周可發生肺炎，大多在6周時才確診。表現爲呼吸急促，斷續咳嗽，不發燒，喘鳴少見，兩肺瀰漫性羅音，X線見肺高度膨脹，間質浸潤。從結膜、鼻咽、氣管分泌物中可分離出D～K型沙眼衣原體。
研究發現，宮頸解尿支原體感染的婦女分娩出嬰兒的平均體重低於無感染的婦女，用紅黴素治療支原體感染的孕婦可降低低出生體重兒的發生率。
5．男女不育
解尿支原體陽性的精液內精子少，並且解尿支原體吸附於精子上，影響對卵細胞的穿透能力，或妨礙受精卵的發育和種植。不育夫婦生殖道解尿支原體的陽性率高於生育正常夫婦。此外，生殖支原體可引起盆腔炎，繼發輸卵管堵塞，引起不孕。
6．其他部位感染
西方有人統計，5％的腎盂腎炎由人型支原體引起，少數慢性腎盂腎炎急性發作的病例也可檢出人型支原體。
①考慮有無不潔性接觸史，兒童可詢問父母或密切接觸人員有無性病史。
②潛伏期是否符合1～3周，新生兒眼炎要在生後l周以上發病。
③臨牀表現是否符合，是否出現合併症。
④實驗室檢查：用直接塗片、淋菌培養確證無淋球菌；男性尿道分泌物中革蘭染色多形核白細胞在1 000倍鏡下平均每個視野≥5個爲陽性；晨起首次排尿或排尿間隔3～4小時的尿液沉渣，在400倍鏡下平均每個視野≥15個多形核白細胞有診斷意義；男性患者小於60歲，無腎臟疾病或膀胱感染，無前列腺或尿路機械損傷，但尿白細胞脂酶試驗陽性者也可以診斷爲非淋菌性尿道炎。女性子宮頸黃色、黏液膿性分泌物，在1 000倍鏡下平均每個視野多形核白細胞大於10個有診斷意義。目前臨牀實驗室診斷中只需見到多形核白細胞並排除淋球菌感染即可作出初步診斷，查到支原體、衣原體或引起非淋菌性尿道炎的其他病原體可作出病原學診斷。
六、鑑別診斷
(1)淋病
有時與非淋菌性尿道炎同時存在，但是二者潛伏期不同，淋病爲3～5天，而非淋菌性尿道炎爲l～3周；分泌物的性狀和量也不同，淋病的分泌物多爲膿性，量也多，稍擠壓尿道就可流出膿液，膿液還可自發流出，非淋菌性尿道炎分泌物少，稀薄；淋病的尿痛和排尿困難較多見，尿道刺激症狀重；因爲淋病經過不繫統的治療或急性期過後也可有少量的分泌物，但兩種病的病原體不同，淋病爲淋病雙球菌，非淋菌性尿道炎常見病原體爲支原體、衣原體，通過化驗檢查可以最終鑑別。
(2)尿路結石
B超檢查可進行鑑別。
（一）治療原則
（1）早期診斷早期治療
（2）正解選擇敏感藥物
(3)性伴同時治療
衣原體和支原體可以發生逆感染，一方治好後還可心再由性伴逆向感染。有症狀患者的性伴，如果他們最後一次性接觸是在症狀發作的前30天內，就應當進行診治；如果患者是無症狀的，性伴與之最後一次接觸是在確定診斷前60天內，也應當進行診治。
（4）健康攜帶着治療
（5）堅持足量治療
（6）要考慮合併其他性病
（二）治療
1、尿道炎和宮頸炎：（病期兩週以內）
（1）四環素族藥物
①四環素：每次0.5克，口服，每日4次，共用14日。
②強力黴素：每次0.2克，口服，每日2次，共用14日。
③美滿黴素：每次0.1克，口服，每日4次，共用14日。
（2）紅黴素族藥物
①阿奇黴素：每次0.25克，口服，每日2次，共用14日。
②羅紅黴素：每次0.15克，口服，每日2次，共用14日。
③克拉黴素：每次0.25克，口服，每日4次，共用14日。
（3）磺胺、利福平
利福平：每次0．3克，口服，每日1次，共用10日。
(4)喹諾酮類
①氟嗪酸：0．2克，口服，每日2次，共用14日。
②環丙氟哌酸：O．2克，口服，每日2次，共用14日。
③三藥療法：氟嗪酸：首次O．4克，口服，以後每次0．2克，口服，每日2次，共用10日；滅滴靈：2克，口服，每日1次；美滿黴素：100毫克，口服，每日2次，共用10日。聯合治療對混合性尿道炎療效更好。
3．前列腺炎、附件炎和盆腔炎(CT、UU、MH感染2周以上) 急性前列腺炎、附件炎和盆腔炎治療較容易，治癒率高，但是治療慢性前列腺炎比較困難。
前列腺炎不能用四環素族，只能用紅黴素族藥物，脂溶性藥物可以進入前列腺，可殺滅前列腺內的CT、UU、MH。衣原體和支原體感染與發病與機體細胞免疫機能密切相關,應視爲免疫缺陷病。免疫力強的人容易治癒。衣原體和支原體只對四環素和紅黴素族藥物敏感，對有些殺菌藥物不敏感。有些菌株產生了耐藥性，四環素耐藥容易產生。前列腺具有生理性藥物屏障，脂溶性藥物進入率高，水溶性藥物差，故以應用紅黴素族藥物療效較好。前列腺炎應分兩個階段治療，第一階段以殺衣原體和支原體爲重點，病原體陰轉後再以抗前列腺增生爲重點，有效藥物爲花粉製劑。前列腺炎治療的療程安排：殺菌階段每服藥4周爲l療程，休息l周後複查，未陰轉再按療程治療。要合理應用免疫增強劑：常用藥物爲白細胞介素一2，每日10萬單位，21日爲1療程，與殺衣原體支原體藥物同時應用。應用者可比不用者提高療效20～30％。
(1)藥物治療
①羅紅黴素：每次300毫克，口服，每日2次，連用4周。
②克拉黴素：每次250毫克，口服，每日2次，連用4周。
③克林黴素：每次300毫克，口服，每日2次，連用4周。
(2)注意事項
①中藥治療問題：目前中藥治療效果較好，治癒率也較高，但療程較長，患者往往不願意選擇。西藥治療只有極少數人可治癒。如果你是急性感染，請你 選擇中西藥結合治療，如果你已是慢性期，西藥已失去它的治療意義，請選擇中藥治療。
②用抗生素類藥物治療：青黴素族、先鋒黴素沒有一點效果，喹諾酮類療效很低。
④尿道、直腸灌注：可將病原體沿管道推向上部器官。國際上禁止用灌注治療非淋菌性尿道炎。
⑥預防發生併發症：常見的爲白色念珠菌、表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌繼發感染。
4．孕婦非淋菌性尿道炎
孕婦非淋菌性尿道炎禁用四環素和喹諾酮類藥物，應使用紅黴素族藥物。紅黴素500毫克，口服，每日4次，連續用14日；或紅黴素琥珀酸乙酯(利君沙)800毫克，口服，每日4次，連續用14日。
5．新生兒感染
新生兒衣原體眼炎可用10％磺胺醋酰鈉懸液滴眼或用紅黴素眼膏3周。新生兒衣原體肺炎可用紅黴素或磺胺治療，至少3周。體重小於45公斤的兒童，紅黴素50毫克／公斤體重，分4次口服，共用14日；體重大於45公斤，但年齡低於8歲的兒童治療方案與成人相同，年齡大於8歲的兒童還可用阿奇黴素每次1克，口服，每日1次。治療時要注意觀察用藥反應。
(1)治癒
治療結束1周應複查。臨牀症狀消失1周以上，男性患者尿道無分泌物，尿液澄清，尿沉渣無白細胞，尿道分泌物塗片在1 000倍顯微鏡下多形核白細胞不多於4個，女性患者宮頸內膜炎臨牀症狀消失，停藥10天后複查病原體，兩次陰性者可判愈。
病原體多次檢查爲陰性，但臨牀持續或間斷有症狀時，應考慮尿道炎症後疤痕形成，性病恐懼症等。只有症狀，沒有體徵和實驗室檢查證據，並不是重新治療的足夠依據。
(2)復發
(3)交叉復發
(3)遷延不愈
經過3個療程治療病原體仍舊陽性者，休療3周後再治療。非淋菌性尿道炎經及時正規治療後，預後良好。