關於前列腺肥大

　　前列腺肥大，又稱良性前列腺增生症，是一種前列腺明顯增大而影響老年男性健康的常見病。現代醫學認爲：前列腺肥大與內分泌系統有關，是前列腺內層尿道腺和尿道下腺上皮細胞及基質增生，腺泡囊性擴張，結締組織及平滑肌節樣增生所致。 　　前列腺肥大如果是向尿道周圍發展，可能只有輕微的表現，甚至沒有症狀。如果向膀胱頸部發展，即便增生不大，也會出現嚴重的症狀。患者一般早期表現爲排尿次數增多，夜裏更爲明顯。每次排尿往往都排不淨，留有殘餘尿，久之，可導致膀胱頸部充血水腫。隨着時間的推移，膀胱肌肉疲勞，排尿更加無力，殘餘尿更隨之增加，這時前列腺更加充血水腫，使排出的尿線纖細，分叉。 　　有急性尿瀦留時： 　　②順臍至恥骨聯合中點處，輕輕按摩，逐漸加壓力，有時可使尿液排出； 　　④必要時導尿。 　　1.尿頻尿急：發病之早期，常爲尿次增多，特別是夜晚起尿次數增多引起患者注意。概由於膀胱頸部充血水腫及殘餘尿，致使膀胱容量減少所引起。當有炎症存在或伴髮結石時，則有尿急尿痛出現。
　　2.排尿困難：特點表現爲起尿緩慢，射尿無力，尿線滴瀝，淋溼褲子鞋子，使患者不便直立排尿而取蹲位，進而至於分段排尿，即閉氣用力排尿時，勉強能排出，稍一緩歇，尿流即行中斷。
　　3.尿失禁：殘餘尿之量不斷增加，當有大量殘餘尿時，常有充盈性的尿失禁（假性尿失禁），經常有尿液滴瀝，使患者褲子經常沾溼，甚爲痛苦。
　　4.急性尿瀦留：在以上所述排尿障礙的基礎上，隨時可有發生急性尿瀦留之情況，使病人完全排尿出，脹痛難妒忌，迫使患者來院急診。引起急性尿瀦留之誘因，常爲氣候變化、受涼、勞累、飲酒等情況。故本病雖無季節因素，但產生尿瀦留使患者不得不來急診，常在秋冬天涼季節。以上皆爲排尿障礙症狀，此外可有尿液改變及合併症狀如：
　　5.血尿：肉眼血尿本病不常見有，少數病例由於膀胱頸部梗阻，靜脈迴流受阻，在膀胱內產生靜脈曲張，以至“膀胱痔”之形成，則有時血管破裂，產生大量出血。其合併有結石形成或腫瘤發生者，肉眼血尿亦不可避免。
　　6.由於經常用力排尿所引起之合併症：如疝、痔、脫肛、下肢靜脈曲張、肺氣腫等合併症，均可發現。
　　7.晚期症狀：由於腎功虧損、衰竭引起之氮質血癥、酸中毒、高血壓、食慾不佳、貧血消瘦、以至心衰、腦血管病症狀等，均可見有。
　　8.檢查發現
　　（1）患者皆爲高齡男性，一般在50歲以上。
　　（2）查體時可於下腹部查見膨大之膀胱。
　　（3）肛指檢查時，可觸知前列腺腫大高起，中央溝消失或兩側增寬。於肥大腺體之上緣，常可觸及脹大之膀胱。
　　（4）尚可查見有疝、痔、脫肛等合併症之體徵。 　　前列腺肥大也稱良性前列腺增生，醫學上將良性前列腺增生分爲組織學上前列腺增生和臨牀前列腺增生。前者是通過屍檢，發現有明顯的前列腺體積的增大，或顯微鏡下微小前列腺增生，但臨牀上可以有症狀，也可以沒有症狀。
　　後者則可以通過以下三條進行確定：①前列腺症狀(尿頻、夜尿、尿滴瀝不盡、排尿費力等)；②前列腺體積增大（前列腺體積＞20ml）；③膀胱出口梗阻的指徵（最大尿流率＜15ml/min）。
　　對於組織學上前列腺增生，從世界範圍看，各個國家發病情況大致相同，均與年齡有着明顯的關係，即年齡增加，發病率增加。國外屍檢報告，前列腺增生35歲時爲10%，以後隨着年齡逐年增加，至85歲時可達85%。 　　1、體格檢查：檢查患者反應是否遲鈍、有無貧血、有無浮腫。高血壓（認定或除外早期尿毒症的線索）；腹部有無包塊及位置（判定尿路梗阻的代償期還是失代償期）；尿道有無分泌物，附睾是否腫大（判斷有無合併感染）。
　　2、肛門指檢：檢查肛門括約肌張力（區別神經原性膀胱）和前列腺情況，注意前列腺大小，中央溝是否消失，有無結節、前列腺硬度，有無壓痛等。
　　3、實驗室檢查：尿常規注意發現有無合併尿路感染；血液常規及生化檢查：血紅蛋白降低，尿素氮升高提示尿毒症。