問：
您好！醫生，我是朋友介紹來的。諮詢口臭問題：
1、男，28歲，播音員；
2、大概從一年前（以前自己不注意），有了女朋友後，她說我有口臭；我注意聞了聞，好像是有，尤其是半夜醒來和早上剛起牀，味道很大（好像是食物腐爛的味道），吃飯後和喝水後味道就很少了，所以我猜測是食物在胃腸道消化不良引起的，但是我的腸胃功能很好啊，也沒有便祕什麼的。
3、沒有用藥治療過；不過看網上和藥店裏有很多治療口臭的藥，有各種茶、噴劑、和口服液之類，但標籤上一般都是保健品而不是藥；
4、本人偶爾吸菸、少喝酒，每天刷牙兩次（早上和晚上）；
5、我注意了一下，我女朋友也有，她也是播音員，26歲，其他情況和我類似；我很苦惱，因爲我以前經常聞到別人口腔裏有怪味道，心裏很不舒服……現在自己也這樣了
答：
首先介紹關於口臭的基本知識。
人的口腔是消化道和呼吸道的共同通道，作爲開放器官其定植細菌種類多達400餘種，加之口腔內常有混合性食物殘渣、藥物，口腔溫度、溼度、PH每日變化波幅很大，其微生態環境適宜細菌生長繁殖，會大大增加細菌數量，從而增加口氣的濃度。正常的口氣應該是清新略帶甜味的，甚至有時還帶有與盛開的栗子花相似的香味。
口臭是一種常見又尷尬的現象，據調查，近65％的人有口臭的經歷，男性多於女性，但女性就診人數多於男性。對口臭的關注可以追溯到公元前1550年，但真正對它進行比較系統、全面和科學的研究，則是近年來的事情。在歐美有專門診治口臭的診所和中心，國內則集中在口腔科、消化科和中醫。
一、 口臭的常見原因
口臭主要是潛伏在牙面和舌背的厭氧菌在分解蛋白質、肽和氨基酸後，產生帶臭味的，含硫的揮發性成分(VSCs)所致。
舌面和牙面的厭氧菌的增多可能與IgA（一種免疫球蛋白）缺乏有關。有先天性IgA缺乏，也有獲得性IgA缺乏的疾病。多倫多大學在對155個免疫缺損病人的調查中發現，137人有明顯的口臭。
口臭關係最密切的疾病是齲病、牙周病和口腔癌。這些疾病的嚴重程度與口臭的嚴重程度成正比。
口腔附近器官的疾病，如扁桃體炎、鼻竇炎、鼻息肉、呼吸道異物等，也是導致口臭的比較常見的原因。
許多全身性疾病在沒有得到很好控制的情況下，病人呼出的氣體中會帶有某些特殊的味道。如糖尿病病人的口氣帶水果味、腎衰竭病人的魚腥味、肝硬化病人口腔內有強烈的硫磺味、肺膿腫或支氣管擴張患者常有一種惡臭。
睡眠時唾液分泌減少，也易導致口臭。
飲食習慣對口臭的形成起重要作用。洋蔥、蒜、動物脂肪、酒、吸菸等會引起特殊的口臭。這種口臭甚至不能靠刷牙清除。
服用某種藥物後會產生口臭，如二甲基硫化物、奎寧和抗組織胺類藥物等，但這些口臭都是一過性的。
心理性口臭是病人自我感覺，但實際上並不存在的口臭。
人們普遍有一種錯覺，認爲胃腸道疾病也是產生口臭的重要原因。實際上，食道在不進食的時候是處於封閉狀態的。只有在打嗝的時候纔有胃腸道的氣體通過口腔排出。所以，經常可以感覺到的口臭與胃腸道的關係不大。但有一些比較嚴重的胃病，如胃癌、吸收不良綜合徵、返流性食道炎等，加上食道封閉不良，常伴有持續性的口臭。
二、口臭的分類
口臭分爲真性口臭和假性口臭（包括所謂口臭恐懼症），後者是患者自認爲的口臭。真性口臭有分爲病理性口臭和生理性口臭。
病理性口臭是由口腔或系統性疾病引起，按其來源又可分爲口源性口臭和非口源性口臭。
口源性口臭是最常見的，佔80%~90%，齲齒、殘根、殘冠、不良修復體、不正常結構、牙齦炎、牙周炎及口腔粘膜病等，不良的口腔衛生習慣造成舌背的菌斑增多、增厚。
非口源性口臭主要包括：呼吸系統疾病（鼻腔、上頜竇、咽部、肺部的感染與壞死）、消化系統疾病（胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃腸代謝紊亂、便祕等）、實質性臟器損害（肝衰、腎衰）及糖尿病性酮症、尿毒症、乾燥綜合徵、白血病、腫瘤放療後、維生素缺乏、重金屬中毒等疾病引起的口臭。
非病理性口臭通常是在正常的生理過程中產生的，一般持續時間較短，如飢餓、食用某些藥物或洋蔥、大蒜等刺激性食物、抽菸、睡眠時唾液分泌量減少所致的細菌大量分解食物殘渣等都可能引起短暫的口臭。
還有一類口臭屬於精神性口臭，與心理和精神因素有關，容易激動、發怒或者憂鬱的人，比較容易發生口臭。激素的變化，如月經期，懷孕期等也比較容易發生口臭。
三、口臭的診斷
診斷口臭並不難，難的是判斷口臭的原因。諮詢者的口臭應該是真性口臭，首先，必須仔細排查病理性口臭。如上所述，這裏包含了很多疾病，惟有經過詳細的詢問病史，系統的體格檢查（尤其口腔檢查），纔有可能確定口臭的原因。說來容易，真正做到診斷不遺漏，需要多個專業的醫生的通力合作才行。
如果確實排除了病理性口臭，那麼就是生理性了（精神性口臭患者應該自己可以判斷）。
四、口臭的治療
對病理性口臭，惟有治療基礎疾病才能祛除口臭，此不待言。
生理性口臭治療效果如何？
在最新的《臨牀證據》裏，把人工唾液、無糖口香糖、舌部的清潔、刷牙或刮治、含鋅牙膏等列爲“效果不明”，因爲沒有相關的隨機對照試驗；只有使用漱口水是“很可能有效”，這基於多個隨機對照試驗的結果，之一是40人，治療性漱口水（含氯己定外加西吡氯銨和乳酸鋅）一組，安慰劑一組，每天漱口2次，2周後治療組的口臭顯著減少。國內市面上的漱口水種類似乎也漸多，不知道是否有這樣的漱口水。
儘管沒有循證醫學意義的可靠證據，多數專家還是認可以下治療的“效果”：適當的口腔清潔，包括根治牙周袋，改善口腔衛生，治療齲齒，恢復牙間接觸點，全口潔牙，拔除不能修復的牙齒，以及矯正其他缺陷，每天早晚堅持刷牙，飯後漱口等。含碳酸氫鈉的牙膏比含氟牙膏的去口臭效果更好。許多口腔微生物有親油傾向，它們很容易吸附到油滴上。所以，用鹽水和橄欖油交替漱口能夠清除大部分口腔內的致病菌和碎屑，此即所謂“雙相漱口”。
最後還要提一下中醫治口臭，毫不例外，有大量的中醫宣稱對口臭有“神效”，在大量的祕方偏方辨證施治方中，也許竟真的有一兩種是真正有效的，但因爲沒有任何隨機對照試驗，我總是難免小人之心的要把它們全部歸於《臨牀證據》中“不太可能有效”“很可能無效甚至有害”最多是“效果不明”，因此我是不會向患者推薦任何中醫方法的。
五、最後總結
建議諮詢者1、通過仔細的檢查和鑑別明確口臭的原因，針對原因進行治療；2、養成良好的口腔衛生習慣；3、使用漱口水；4、不要用中藥。