一、概述
糖尿病是一組不同病因的、以高血糖爲主要標誌的代謝紊亂綜合症，由胰島素分泌不足以及靶組織細胞對胰島素敏感性降低而引起。
除糖代謝障礙外，同時存在脂肪、蛋白質代謝障礙。久病可導致多個系統損害，病情嚴重或應激時可發生急性代謝紊亂，如酮症酸中毒、高滲性昏迷等。
糖尿病是一種常見病，患病率與年齡、體重顯著相關。年齡在40歲以上者患病率高達30‰—40‰，40歲以下患病率低於2‰，但年輕的2型糖尿病患病率有上升趨勢。
糖尿病的病因與發病機理尚未完全闡明，目前認爲致病因素主要有遺傳與環境因素兩方面，後者與病毒感染、自身免疫（1型糖尿病）、年齡增長、缺乏體力鍛鍊、肥胖（2型糖尿病）等因素有關。
二、糖尿病的病因學分類
1999年世界衛生組織（WHO）建議採用美國糖尿病協會（ADA）在1997年提出的糖尿病分類和診斷標準。
（一）1型糖尿病（胰島B細胞破壞，常引起胰島素絕對不足），分三個亞型。
1、典型1型糖尿病：青少年起病，酮症傾向，起病時即依賴胰島素治療，與HLA和病毒感染有關。
2、成人隱匿起病，自身免疫性糖尿病（LADA）。其特點（略）
3、特發性糖尿病：病因不明，體內胰島素絕對缺乏，但缺乏胰島素β細胞自身免疫的證據，具有強烈的遺傳傾向。
（二）2型糖尿病（胰島素抵抗伴胰島素分泌不足）
在多基因遺傳易感的基礎上，由環境因素（運動不足和能量攝入相對過剩）促發，其發病機制是胰島素抵抗，胰島素分泌不足，約佔所有糖尿病的90%左右。我們平常說的糖尿病就是這種類型，是我們討論的重點。
其高危人羣主要爲：一級親屬糖尿病家族史、IGT、肥胖（尤其是腹型肥胖）、高血癥、高血壓、妊娠糖尿病、宮內或生命早期營養不良等。
（三）妊娠期糖尿病（GDM）
其定義是：妊娠期間首次發現或診斷的糖尿病，不排除妊娠前已存在糖尿病的可能性。妊娠糖尿病大部分在產後6周血糖恢復正常。每三年複查一次，如仍有糖尿病，則按一般糖尿病處理。
（四）特異型糖尿病
病因比較明確或繼發性糖尿病，分8個亞型，因爲不常見，從略。
三、診斷要點
（一）臨牀表現
1、代謝紊亂綜合症：多尿、口渴、多飲、多食、易飢、疲乏、消瘦、兒童生長髮育受阻。部分患者可出現皮膚瘙癢（尤其外陰瘙癢），視力模糊。多尿、多飲、多食、體重下降常被描述爲“三多一少”。1型糖尿病起病大多數較快，症狀明顯，病情嚴重。2型糖尿病多數起病隱匿，症狀不明顯，病情較輕。多數患者起病時體重超出正常或爲肥胖。
2、併發症和伴發症：許多2型糖尿病患者無因代謝紊亂而引起的相關症狀，僅在檢查各種併發症或伴發症時發現血糖增高。
3、反應性低血糖：部分2型糖尿病患者以餐後低血糖爲首發症狀。低血糖多發生在餐後3—5小時。
4、無明顯症狀：許多2型糖尿病患者僅在體檢時發現血糖升高。
（二） 併發症
1、急性併發症：
（1）糖尿病酮症酸中毒：是由於胰島素缺乏引起高血糖、高酮血癥及代謝性酸中毒爲主要表現的臨牀綜合症，嚴重時可以威脅病人的生命。主要誘因爲：感染、胰島素使用不當（胰島素用量不足或中斷胰島素治療）、飲食不當、心肌梗死、腦卒中、肺梗死、消化道出血、手術創傷、妊娠分娩、使用糖皮質激素、嚴重精神刺激等。部分病人找不到明顯的誘因。
主要表現：
胃腸道症狀：食慾降低、噁心嘔吐，許多病人可出現腹痛，易誤診爲急腹症。
呼吸改變：酸中毒時呼吸代償性加深、加快，部分病人呼吸中帶有酮味（似爛蘋果味），當動脈血PH＜7．0時可發生呼吸抑制。
脫水和休克症狀：機體失水達5%時可有尿量減少、皮膚乾燥、眼球下陷；失水達10%可有循環衰竭表現，包括心率加快、血壓下降、體溫下降等，嚴重時可危及生命。
（2） 高滲性糖尿病昏迷：又稱高滲性非酮症性糖尿病昏迷、高血糖脫水綜合症等，簡稱爲高滲性昏迷。是一種較少見的、嚴重的糖尿病急性代謝紊亂，死亡率極高。誘因有：感染、應激（如手術、外傷、胰腺炎、腦血管意外）、服用某些藥物（包括影響血糖的藥物、如糖皮質激素、噻嗪類利尿劑、笨妥英鈉、心得安、氯丙嗪等）、糖攝入過多（如大量靜脈輸入葡萄糖、靜脈高營養以大量飲用含糖飲料）、合併某些內分泌疾病（如甲亢）、水攝入量不夠（如飢餓、限制飲水或嘔吐、腹瀉）、脫水或透析治療、大面積燒傷病人等。
本症常見於老年人，三分之二病人發病前無糖尿病病史。
2、慢性併發症：
糖尿病慢性併發症可遍及全身各重要器官，可分爲大血管病變、微血管病變和神經病變等。
（1）大血管病變：表現爲糖尿病人羣中動脈粥樣硬化症的患病率高，發病者較年輕，病情進展快。主要累及大、中血管，引起冠心病、缺血性或出血性腦血管病、肢體動脈硬化等。糖尿病併發心血管病變是導致糖尿病死亡的主要原因。肢體動脈硬化常以下肢病變爲主，表現爲下肢感覺異常、疼痛、間歇性跛行，嚴重時可出現下肢壞疽。
（2） 微血管病變：主要表現在視網膜、腎、神經和心肌組織。
① 糖尿病腎病：是1型糖尿病的主要死亡原因。早期爲尿蛋白排泄率增加，逐漸形成糖尿病腎病，晚期表現爲慢性腎功能不全、尿毒症。
② 糖尿病視網膜病：是糖尿病失明的主要原因之一。表現爲眼底微血管瘤、出血、B出、新生血管形成、玻璃體出血、視網膜脫離、失明。
③ 糖尿病心肌病：可誘發心力衰竭、心原性休克。
（3）神經病變：
① 周圍神經病變：最常見。早期表現爲對稱性肢端感覺異常，分佈如襪子或手套狀，伴有麻木、針刺、灼熱或肢端發涼，有時伴痛覺過敏，繼之肢體隱痛、刺痛、燒灼樣疼痛。後期可有運動神經受累，表現爲肌張力減退，肌力減弱，肌萎縮和癱瘓。體檢早期可發現腱反射亢進，後期減弱或消失。
② 自主神經病變：表現爲排汗異常，胃排泄延遲、腹瀉、便祕、體位性低血壓、持續心動過速、尿失禁、尿瀦留等。
③ 顱神經病變：以動眼神經麻痹爲常見，其次爲展神經麻痹。
（4）眼部病變：可以引起白內障、黃斑病變、青光眼、屈光改變和虹膜捷狀體病變等。
（5）糖尿病足：由神經病變、肢端血管病變和感染等多種因素引起，表現爲足痛、皮膚潰瘍、肢端壞疽。