請問乙肝有什麼病症？

問：
答： 1、食慾下降；2、乏力；3、低燒；4、肌肉或關節痛；5、噁心、嘔吐；6、腹痛。 逐漸會有一些明顯的症狀，除了上面的症狀加劇之外，可能會有肝區疼痛，面色發黃，尿色發黃等。 【鑑別診斷】 1.藥物性肝炎
特點爲：①既往有用藥史，已知有多種藥物可引起不同程度肝損害，如異煙肼、利福平可致與病毒性肝炎相似的臨牀表現；長期服用雙醋酚丁、甲基多巴等可致慢活肝；氯丙嗪、甲基睾丸素、砷、銻劑、酮康唑等可致淤膽型肝炎；②臨牀症狀輕，單項ALT升高，嗜酸性粒細胞增高；③停藥後症狀逐漸好ALT恢復正常。
2.膽石症
既往有膽絞痛史，高熱寒戰、右上腹痛、莫非徵（Murphy徵）陽性，白細胞增高，中性粒細胞增高。
3.原發性膽法性肝硬化
特點爲①中年女性多見；②黃疸持續顯著，皮膚瘙癢，常有黃色瘤，肝脾腫大明顯，ALP顯著升高，大多數抗線粒體抗體陽性；③肝功能損害較輕；④乙肝標誌物陰性。
4.肝豆狀核變性（Wilson病）
常有家族史，多表現有肢體粗大震顫，肌張力增高，眼角膜邊緣有棕綠色色素環（K-F環），血銅和血漿銅藍蛋白降低，尿銅增高，而慢活肝血銅和銅藍蛋白明顯升高。
5.妊娠期急性脂肪肝
多發生於妊娠後期。臨牀特點有：①發病初期有急性劇烈上腹痛，澱粉酶增高，似急性胰腺炎；②雖有黃疸很重，血清直接膽紅素增高，但尿膽紅素常陰性。國內報告此種現象也可見於急性重型肝炎，供參考；③常於肝功能衰竭出現前即有嚴重出血及腎功能損害，ALT升高，但麝濁常正常；④B型超聲檢查爲脂肪肝波形，以助早期診斷，確診靠病理檢查。病理特點爲肝小葉至中帶細胞增大，胞漿中充滿脂肪空泡，無大塊肝細胞壞死。
6.肝外梗阻性黃疸
如胰腺癌、總膽管癌、慢性胰腺炎等需鑑別。 【治療措施】 應根據臨牀類型、病原學的不同型別採取不同的治療措施。總的原則是：以適當休息、合理營養爲主，選擇性使用藥物爲輔。應忌酒、防止過勞及避免應用損肝藥物。用藥要掌握宜簡不宜繁。 早期嚴格臥牀休息最爲重要，症狀明顯好轉可逐漸增加活動量，以不感到疲勞爲原則，治療至症狀消失，隔離期滿，肝功能正常可出院。經1～3個月休息，逐步恢復工作。
飲食以合乎患者口味，易消化的清淡食物爲宜。應含多種維生素，有足夠的熱量及適量的蛋白質，脂肪不宜限制過嚴。如進食少或有嘔吐者，應用10%葡萄糖液1000～1500ml加入維生素C3g、肝太樂400mg、普通胰島素8～16U，靜脈滴注，每日1次。也可加入能量合劑及10%氯化鉀。熱重者可用菌陳胃苓湯加減；溼熱並重者用菌陳蒿湯和胃苓合方加減；肝氣鬱結者用逍遙散；脾虛溼困者用平胃散。有主張黃疸深者重用赤芍有效。一般急性肝炎可治癒。 主要包括抗病毒複製、提高機體免疫功能、保護肝細胞、促進肝細胞再生以及中醫藥治療、基礎治療及心理治療等綜合治療。因病情易反覆和HBV複製指標持續陽性，可按情況選用下列方法：
1.抗病毒治療
對慢性HBV感染，病毒複製指標持續陽性者，抗病毒治療是一項重要措施。目前抗病毒藥物，效果都不十分滿意。應用後可暫時抑制HBV複製，停藥後這種抑制作用消失，使原被抑制的指標又回覆到原水平。有些藥物作用較慢，需較長時間才能看到效果。由於抗病毒藥物的療效有限，且僅當病毒複製活躍時才能顯效，故近年治療慢性乙型肝炎傾向於聯合用藥，以提高療效。
（1）干擾素（Interferons，IFN）是目前公認的對HBV複製有一定作用的藥物。其作用機制爲：①阻斷病毒繁殖和複製，主要通過抗病毒蛋白（AVP），導致mRNA裂解，阻止HBV複製；②誘導受感染肝細胞膜Ⅰ類MHC抗原表達。促進Tc細胞的識別和殺傷效應。目前臨牀主要採用基因工程干擾素，包括干擾素α-1b、α-2a、α-2b。①重組干擾素α-2b（干擾能，IntronA）：每次300萬U，肌肉注射，每日1次連用1周後改爲隔日1次，療程3～6月。HBeAg及HBV-DNA轉陰率可達30～70%，抑制HBV複製效果肯定。但絕大多數仍HBeAg持續陽性，可能與HBV-DNA整合有關。②α1型基因工程干擾素（干擾靈）：每次200萬～600萬U，肌肉注射，每日1次，療程2個月，近期HBeAg轉陰率55%。
干擾素的療效，各家報告不一，HBeAg陰轉率一般在40%～50%。爲了提高療效，有用皮質激素撤除後再用干擾素，但需注意病情較重的慢活肝忌用，否則可使病情惡化。對認爲由前C基因突變的HBV感染者，即抗-HBe陽性、HBV-DNA陽性的慢性肝炎，採用大劑量干擾素，療效不理想。β及γ干擾素對HBV複製療效不如α-IFN。
影響干擾素療效的因素：①慢活肝優於慢遷肝；②女性較男性療效好；③ALT增高者療效優於ALT正常者；④HBsAg、HBeAg、HBV-DNA效價低者療效較好；⑤未用過抗病毒藥物和免疫抑制劑者療效較用過無效者好；⑥劑量與療程，大劑量與長療程者似較好。 （2）無環鳥苷（Acyclovir，ACV，國產阿普洛韋）：此藥爲核苷類似物，對各種DNA病毒有抑制作用，它在體內經胸腺嘧啶激酶（TK）活化轉變爲具有抗病素活性的三磷酸無環鳥苷，後者具有抑制DNAp和中止病毒DNA鏈延伸作用，因此對具有TK的病毒如皰疹病毒作用較好，HBV不具有TK，故作用一般，多認爲與干擾素合用療效較好。用法爲每日15mg/kg，分上下午稀釋後靜脈滴注，持續2小時，每日1次，連用30日，然後停15日再用15日，療程爲60日。國內報告療效不一，效果不如α-干擾素。
（3）阿糖腺苷（Ara-A）及單磷酸阿糖腺苷（Ara-AMP），兩者均爲嘌呤類似物，能選擇性抑制病毒DNAP和核苷酸還原酶活性，阻止DNA型病毒複製。由於Ara-A、Ara-AMP副作用較大，近年已少用。
（4）聚肌胞（PolyI：C）：爲人工合成的干擾素誘導劑，國內應用較久，療效一直未能肯定。對慢乙肝療效不顯著。用法爲4mg，肌肉注射，每週2次，療程3～6月。
2.免疫調節藥目的在於提高抗病毒免疫。
（1）胸腺肽：通過影響cAMP而增強T細胞活性。用法爲每日10～20mg，肌肉注射或靜脈滴注，療程2～3月。
（2）白細胞介素2(IL-2)能刺激免疫效應細胞增殖及誘生γ-干擾素。用法爲每日1000～2000U，肌肉注射，每日1次，療程28～56日。部分患者HBeAg轉陰。
（3）淋巴因子激活性殺傷細胞（(Lymphokine-activitedKillerCell，簡稱LAK細胞），系用淋巴因子（如IL-2和γ-IFN）刺激其前體細胞而得。國內報告可使部分患者HBeAg及HBV-DNA轉陰。
3.保護肝細胞藥物
（1）益肝靈由水飛薊草種子提取的黃體甙，可穩定肝細胞膜，促進肝細胞再生。用法爲每次2片、每日3次，療程3月。
（2）強力寧自甘草中提取的甘草甜素，對四氯化碳中毒性肝損害有效，對肝炎治療，以降酶作用較好，停藥後有反跳。現有同類產品甘利欣注射液，經研究降酶效果優於強力寧。用法爲150mg加入10%葡萄糖液靜脈滴注，每日1次，療程1～2月，注意對心、腎功能衰竭、嚴重低血鉀、高血鈉症禁用。孕婦及嬰幼兒不宜用。
（3）齊墩果酸片：用法爲80mg，每日3次服用，療程3月。聯苯雙酯，用法爲15～25mg，每日3次服用，轉氨酶正常後減量維持，療程6月。均有降酶作用。 參閱暴發性肝衰竭治療部分。
四.無症狀HBsAg攜帶者的治療
凡有HBV複製指標陽性者，適用抗病毒藥物治療，首選α-IFN。
總之，乙型肝炎抗病毒治療，經藥物研究指出，其關鍵在於藥物能否抑制HBV的超螺旋共價閉合環形DNA(cccDNA)，而現有抗病毒藥對肝細胞核中病毒cccDNA無作用，故停藥後cccDNA重新工爲病毒複製中轉錄的模板，病毒複製。近來肝炎的生物靶向治療有報道，反義核糖核酸可封閉病毒複製的關鍵編碼基因，這種基因水平的靶向治療可能給乙肝治療帶來新的希望。所以乙肝治療還需注重對症支持療法，中西藥物綜合治療。 【併發症】 1.肝原性糖尿病
臨牀表現與Ⅱ型糖尿病相似，不同點爲肝原性糖尿病空腹時胰島素明顯增高而C肽正常。服糖後胰島素明顯升高而C太峯值仍較正常稍低。是因爲肝臟對胰島素滅活能力減低，促使胰島素升高；另外胰高糖素在肝臟滅活減少，加以肝細胞上胰島素受體減少，對胰島素產生抗力，因而雖胰島素升高而血糖仍高；同時C肽受肝臟影響少，故C肽不高，提示β細胞的分泌功能無明顯異常。爲與Ⅱ型糖尿病鑑別，可用胰島素釋放試驗和C肽釋放試驗。
2.脂肪肝
機制尚不清，特點爲一般情況良好，單項ALT輕、中度升高，血脂增高，B型超聲檢查可見脂肪肝波形，確診根據肝活檢病理檢查。
3.肝硬化
慢性肝炎發展爲肝硬化，是肝纖維化的結果。發生機制尚未完全闡明。尚見於亞急性、慢性重型肝炎及隱匿起病的無症狀HBsAg攜帶者。
4.肝癌
HBV、HCV感染與之發病關係密切。以慢活肝、肝硬化發生肝癌者多見。也可見於慢性HBV感染未經肝硬化階段發展爲肝癌。其發生機制目前認爲與HBV-DNA整合有關，尤其是X基因整合。HBxAg反式激活原癌基因起着重要作用。此外黃麴黴素等致癌物質有一定協同作用。 【預防】 應採取以疫苗接和中肯主切斷傳播途徑爲重點的綜合性措施。一.乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（HBIG）的應用在目前HBsAg攜帶者廣泛存在，傳染源管理十分困難的情況下，控制和預防乙型肝炎，關鍵性措施是用乙肝疫苗預防。我國已將乙肝疫苗接種納入計劃免疫，此外下列人羣亦爲乙肝疫苗接種的適應證：①HBsAg陽性，特別是HBeAg同時陽性母親所生的新生兒；②乙肝高發區3歲以下幼兒；③醫務人員，接觸血液的人員；④多次接受輸血及血製品的患者；⑤HBsAg陽性者家庭成員，尤其是配偶，凡是患有急性或慢性疾病或對福爾馬林和抑菌劑硫柳汞過敏者禁用。1.接種乙肝疫苗因人而異我國應用的免疫劑量和程序；①HBsAg陽性孕婦的新生兒用30μg免疫3針；②HBsAg陰性孕婦的新生兒第1針爲30μg，第2、3針各爲10μg；③高危人羣，如腎透析患者和其他職業性與乙肝密切接觸者用20μg免疫3針；④其他一般易感人羣（包括兒童、成人）10μg免疫3針。以上均按0、1、6月免疫程序，但新生兒第1針應在出生後24小時內接種，免疫效果更好。也有用0、1、2月免疫程序者。目前多主張對高危人羣（尤其HBsAg陽性，同時HBcAg陽性孕婦的新生兒；意外受HBV感染，如被HBsAg陽性血液污染的針頭刺傷或被HBsAg陽性血液濺入眼結膜或口腔粘膜或輸入HBsAg陽性血液、手術刀損傷皮膚等），一般應立即（24小時之內）肌肉注射乙肝免疫球蛋白。如HBIG每毫升含抗-HBs200IU以上者可注射0.5～0.7ml/kg。目前國內生產的HBIG，其抗-HBs含量爲每毫升60～160IU（多數100IU），因此用量爲0.075～0.2ml/kg（依含量不同而定）。劑量以能使體內抗-HBs達100mIU/ml以上爲度（有保護作用）。注射HBIG後，要接種乙肝疫苗3針，第1針30μg，第2、3針各10μg，按0、1、6月程序接種。乙肝疫苗注射部位以上臂三角肌肌肉注射爲宜。乙肝疫苗副作用很輕，多爲局部疼痛，偶有紅腫或硬結，可有發熱、疲乏者。＞38℃者1.8%，罕見引起格林-巴利綜合徵（0.5/10萬）。關於加強注射問題，意見不一致。由於接種3針後抗體可維持3～5年，若測定抗-HBs≤10mIU/ml，加強1次（10或20μg），遇有下列情況應予加強免疫：如高危人羣，包括醫務人員，特別是血透析工作者；經常接受血製品者；配偶中一方爲HBcAg陽性者，包括已注射過疫苗的另一方。2.乙肝疫苗可與其他疫苗如百白破、卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰質炎疫苗等任何一種計劃免疫製品聯合免疫，未見明顯互相干擾作用。接種乙肝疫苗後，有5%～15%接種者無應答，不產生抗-HBs。是當前研究的一個熱點。免疫無應答主要是於HBsAg孕婦的新生兒中。孕婦血清HBV-DNA含量高，是導致免疫失敗的主因。也有認爲無應答者已有HBV的感染。是否與HBV突變株有關，有待研究。二.切斷傳播途徑重點在於防止通過血液和體液傳播。措施爲：①注射器、針頭、鍼灸針、採血針等應高壓蒸氣消毒或煮沸20min；②預防接種或注射藥物要1人1針1筒，使用1次性注射器；③嚴格篩選和管理供血員，採用敏感的檢測方法；④嚴格掌握輸血和血製品指徵；⑤食具、洗漱刮面用具專用；⑥接觸患者後用肥皂和流水洗手；⑦HBsAg攜帶者不能從事飲食行業、食品加工、自來水管理及托幼機構工作。 【臨牀表現】 HBV感染的特點爲臨牀表現多樣化，潛伏期較長（約45～160日，平均60～90日）。
1.急性乙型肝炎起病較甲型肝炎緩慢。
（1）黃疸型臨牀可分爲黃疸前期、黃疸期與恢復期，整個病程2～4個月。多數在黃疸前期具有胃腸道症狀，如厭油、食慾減退、噁心、嘔吐、腹脹、乏力等，部分患者有低熱或伴血清病樣症狀，如關節痛、蕁麻疹、血管神經性水腫、皮疹等，較甲型肝炎常見。其病程進展和轉歸與甲型肝炎相似，但少數患者遷延不愈轉爲慢性肝炎。
（2）無黃疸型臨牀症狀輕或無症狀，大多數在查體或檢查其他病時發現，有單項ALT升高，易轉爲慢性。
2.淤膽型 3.慢性乙型肝炎病程超過6個月。
（1）慢性遷延性肝炎（慢遷肝）臨牀症狀輕，無黃疸或輕度黃疸、肝臟輕度腫大，脾臟一般觸不到。肝功能損害輕，多項式表現爲單項ALT波動、麝濁及血漿蛋白無明顯異常，一般無肝外表現。
（2）慢性活動性肝炎（慢活肝）臨牀症狀較重、持續或反覆出現，體徵明顯，如肝病面容、蜘蛛痣、肝掌，可有不同程度的黃疸。肝臟腫大、質地中等硬，多數脾腫大。肝功能損害顯著，ALT持續或反覆升高，麝濁明顯異常，血漿球蛋白升高，A/G比例降低或倒置。部分患者有肝外表現，如關節炎、腎炎、乾燥綜合徵及結節性動脈炎等。自身抗體檢測如抗核抗體、抗平滑肌抗體及抗線粒體抗體可陽性。也可見到無黃疸者及非典型者，雖然病史較短，症狀輕，但具有慢性肝病體徵及肝功能損害；或似慢性遷延性肝炎，但經肝組織病理檢查證實爲慢性活動性肝炎。
近年隨着HBV-DNA前C基因突變的研究進展，現有的學者主張按HBeAg及抗-HBe情況將慢性乙型肝炎分爲兩種：①HBeAg陽性慢性肝炎（典型慢性乙型肝炎）由HBV野型株感染所致，其病程經過中有HBeAg陽性和抗-HBe陽性兩個階段。符合既往的看法，HBeAg陽性代表體內HBV複製活躍，血清中HBV-DNA陽性，肝功能損害且有肝組織的病理變化。當HBeAg轉陰，抗-HBe轉陽，代表HBV複製減弱或停止，血清中HBV-DNA轉陰，肝功能恢復正常，肝組織病變改善。②抗-HBe陽性慢性肝炎（非典型慢性乙型肝炎）認爲由HBV前C基因突變株感染所致。其血清中HBeAg陰性、抗-HBe陽性，體內HBV-DNA仍進行復制，肝臟顯示進展的嚴重病變，易發展爲重型肝炎、肝硬化及肝細胞癌。
4.重型乙型肝炎
（1）急性重型肝炎（暴發性肝炎）起病似急性黃疸型肝炎，但有高度乏力顯著消化道症狀，如嚴重食慾不振，頻繁噁心、嘔吐、腹脹，於發病後10日內出現肝性腦病。多數於病後
3～5日首先出現興奮、欣快、多語、性格行爲反常，白天嗜睡夜間不眠，日夜倒錯，視物不清，步履不穩等。定向力及計算力出現障礙，進一步發展爲興奮、狂躁尖聲喊叫，病情嚴重者可表現爲腦水腫而致顱壓增高症，如血壓增高，球結膜水腫，甚至兩側瞳孔不等大，出現腦疝，因此預防和積極治療腦水腫，防止腦疝，對搶救患者有重要意義。黃疸出現後迅速加深，肝濁音區縮小及明顯出血傾向。一般無腹水或晚期出現，常於3內死於腦疝、出血等併發症。
（2）亞急性重型肝炎起病與一般急性黃疸型肝炎相同，於發病後10日以後病情加重，表現爲高度乏力、腹脹、不思飲食、黃疸逐日加深，明顯出血傾向爲特點。至後期出現肝腎綜合徵和肝性腦病。病程爲數週至數月。本型易發展爲壞死後性肝硬化。也可有起病後以肝性腦病爲首發症狀，只是病史超過期10日，其他均似急性重型肝炎。
（4）無症狀HBsAg攜帶者大多數無症狀，於體檢時發現HBsAg陽性，肝功能正常或部分有單項ALT升高。體徵較少。
老年病毒性肝炎的臨牀特點爲起病較緩慢，自覺症狀輕與病情嚴重程度不一致。恢復慢，易慢性化，以重型肝炎及慢活肝發病率較高，其中以亞急性及慢性重型肝炎較多見。