慢性乙肝需要長期治療,如何應對耐藥

時間: 2011-09-19

    我國有近兩億人感染肝炎病毒,而肝炎-肝硬化-肝癌三部曲正在被非常多病人“實踐”着,因爲肝炎可以使肝臟反覆發生炎症和再生,從而容易誘發癌變。肝炎患者中,約兩三成會發展爲肝硬化,每年我國約35萬人死於慢性乙肝相關疾病,其中60%爲原發性肝癌。

  肝癌從第一個癌細胞形成發展到有自覺症狀,大約需要兩年時間,在此期間,病人可能沒有任何症狀或體徵,少數病人會出現食慾減退,上腹悶脹、乏力等,有些病人可能輕度肝腫大。專家介紹,由於肝癌早期特點非常“隱蔽”,很多病人在發現時就已跳過早期,直接進入中晚期,預後由此不理想。

   “等到出現肝區疼痛、乏力、消瘦等症狀纔看病時,往往已是肝癌晚期。此外,全身關節痠痛、尤以腰背部爲最明顯,伴有厭食、煩躁、肝區不適、抗風溼治療效果不佳者,也可能預示肝癌的存在。”也就是說乙肝病毒感染者肝癌風險高於常人百倍,即因這些數據給患者帶來了治療過程中的痛苦與重視。

    在慢性乙肝治療的路上,有很多戰友服用核苷類抗病毒藥物都對長期服藥和耐藥存在疑問,在這裏把專家及很多病友反映情況整理一下,對有類似疑問的戰友一些參考。

   慢性乙肝需要長期治療,因爲慢性乙肝是一個不斷進展的疾病,目前的治療手段尚不能完全根治疾病,只能控制疾病進展。慢性乙肝需要治療,因爲一個乙肝患者工作和生活中的諸多因素,如工作壓力、工作性質,飲食、運動和生活起居習慣等,都會對疾病進展和治療產生影響。當前的治療方案尚無法清除乙肝病毒,而只能通過有效抑制乙肝病毒的複製來控制疾病進展,因此慢性乙肝治療是一個長期的過程。

   中國2010年新版《慢性乙型肝炎防治指南》再次強調:慢性乙肝治療的總體目標是“最大限度地長期抑制乙肝病毒”,從而減輕肝細胞炎症壞死及肝纖維化,延緩疾病進展,減少肝臟失代償、肝硬化、肝癌及其併發症的發生,改善生活質量和延長存活時間。因此,乙肝抗病毒治療需要長期管理,因爲需要“最大限度地長期抑制乙肝病毒”。

   慢性乙肝需要長期治療,因爲當前的抗病毒治療(無論是核苷酸類還是干擾素類)在經過短期(2年)治療後,實現e抗原轉換的比例低。2010年更新《慢性乙型肝炎防治指南》就核苷酸類似物藥物治療的療程做了更新:HBeAg陽性患者在達到HBV-DNA低於檢測下限、ALT復常、HBeAg 血清學轉換後,還要再鞏固至少1年,各項指標仍保持不變、且總療程至少已達2年者,可考慮停藥,但延長療程可減少復發。HBeAg陰性患者複發率高,療程宜更長 。

   因此慢性乙肝抗病毒治療需要長期治療管理,以預防和減少停藥後復發。

   而在慢性乙肝長期治療管理中,耐藥會降低抗病毒療效,出現病情反覆,帶來額外的經濟、時間、心理成本。如果發生多重耐藥,還可能陷入“無藥可醫”的窘境。

   實現慢性乙肝長期治療管理需要考慮的四大因素是:抑制病毒、高耐藥基因屏障、良好的安全性、監測和治療依從性。因此,強效低耐藥藥物是實現慢性乙肝長期治療管理的基礎。在選擇藥物時需謹慎用藥,如條件好還可選擇“靈芝孢子粉”現代藥理實驗證實,靈芝孢子粉具有保肝解毒作用,既能提高機體免疫能力,又能抑制體內亢進的免疫反應,靈芝孢子粉的免疫雙向調節作用,既有利於清除病毒,又可使肝細胞免受自身免疫損傷。但因靈芝孢子細胞具有雙層堅硬壁殼,臨牀應用須經破壁才能顯效。有研究資料證實,採用細胞破壁的原木靈芝孢子粉,其功效相當於靈芝子實體的75倍。“靈芝破壁孢子粉能否起到乙肝病毒作用,首先在於它的質量問題,包括靈芝的品質,孢子粉原料是否合格,破壁率的高低以及破壁過程及破壁後的一套工藝是否科學、先進等,均直接影響臨牀療效。應對耐藥及如何選擇藥物是關鍵。

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