患乙肝的朋友在就醫時可能會面臨是否需要“肝穿刺”的問題，因爲大多數患者朋友對肝穿刺不甚瞭解，會產生一些疑慮、困惑甚至是恐懼心理。那麼，你需要了解肝穿刺的目的、你是否需要做肝穿刺以及肝穿刺的安全性等問題。
什麼是肝穿刺？肝穿刺的目的是什麼？
肝穿刺是肝穿刺活體組織檢查術的簡稱，目的是爲了瞭解肝臟病的病因和發病機制，確定診斷及爲制定治療方案提供依據。對於乙肝患者而言，肝穿刺的目的主要是爲了評估慢性肝炎的分級、分期，即肝臟炎症及纖維化的程度，以指導乙型肝炎的抗病毒治療。特別是準備接受干擾素治療的乙肝患者，做肝穿刺的意義就更大一些，因爲肝臟病變的程度與干擾素治療效果是相關的。
肝臟是一個沉默的器官，當肝臟有輕微的炎症活動時，可以不表現出任何的臨牀症狀，這樣就可能出現臨牀表現與肝臟病理改變並不一致的情況。比如，有些病例肝臟炎症潛在發展，持續時間較長，雖然沒有明顯的臨牀表現，但肝穿刺後，肝臟病理卻顯示病變較重。一般而言，臨牀表現重的病例肝組織病變也較重；但是，臨牀表現輕的肝組織病變卻未必輕，因此，肝穿刺對判斷病情的輕重是很重要的。
乙肝患者在什麼情況下需要做肝穿刺？
乙肝患者在什麼情況下需要做肝穿刺呢？並非所有乙肝病毒感染者都需要做肝穿刺，是否需要做肝穿刺，應該根據患者年齡、乙肝病毒定量、肝功及“大小三陽”等方面的情況綜合考慮。對於慢性乙肝病毒感染者，無論“大小三陽”，如果肝功持續或反覆異常，病毒定量大於1000拷貝/ml，均需考慮做肝穿刺，特別是那些準備接受干擾素抗病毒治療的患者更加需要。在我們科室做肝活檢的患者，絕大多數是準備開始干擾素抗病毒治療的。那麼，在肝功正常的情況下是不是就不需要做肝穿刺了呢？在這種情況下，要根據乙肝病毒定量、E抗原狀態及患者年齡來決定。如果是“小三陽”的患者，乙肝病毒爲陽性，年齡大於40歲，ALT水平處於正常範圍的高限，還是要考慮做肝穿刺，因爲這部分患者可能有潛在的肝炎活動。這裏需要說明的是，如果已經確診爲肝硬化或者已有較多支持肝硬化證據的患者，無需行肝穿刺。
肝穿刺的結果是診斷肝病的“金標準”嗎？
診斷肝臟疾病，影像學和血清學有各自的優勢，可從不同的角度反映病變的程度。就目前的診斷方法而言，肝穿刺的方法，即肝組織學的結果對於肝臟疾病的診斷最爲可靠。因此，很多人把肝穿刺活檢視爲診斷的“金標準”。但是，即使是“金標準”，它也只是相對的，因爲肝穿刺取出的標本很小，一般有1-2cm長，約爲整個肝臟重量的1/2 000 000。慢性肝病的病變分佈並不是均勻一致的，因此可能出現抽樣誤差。肝硬化的患者由於肝臟纖維化程度重，在穿刺操作時，有可能只取到肝實質，而將纖維組織遺漏，造成肝硬化的漏診，肝硬化的漏診率約爲20％。
肝穿刺有哪些禁忌症？
有出血傾向者，如血友病、血小板低於70﹡109/L，凝血酶原活動度（PTA％）＜50％，是肝穿刺的主要禁忌；其他禁忌還包括重度黃疸、大量腹水等。
肝穿刺安全嗎？有哪些併發症？
當醫生提到肝穿刺時，有很多患者精神緊張，顧慮重重，擔心肝穿刺會有危險或肝穿刺會對肝臟有害。這是因爲對肝穿刺缺乏必要的瞭解。事實上，肝穿刺一般相當安全，雖然也可能發生一些併發症，但只要適應症和禁忌症掌握好，操作熟練，做好術前準備工作，多數併發症可以避免。至於對肝臟的損害，其實是很輕微的，甚至可以忽略不計，肝穿針採取的肝組織只有1-3cm長，約2mm寬，對於整個肝臟來說是“九牛一毛”，況且肝臟具有很強的再生能力，能夠很快癒合。肝穿刺常見的併發症主要有局部疼痛、上腹不適、噁心、血壓下降等，一般經處理可很快緩解。其他少見的併發症有感染、出血、膈下膿腫等。
劉志華