淺表性胃炎的概述

 
體會：慢性淺表性胃炎症狀多樣，且與病情不一定成正比，診斷需依賴胃鏡及病理檢查。該病屬中醫胃脘痛、心下痞之範圍，易反覆發作，遷延不愈，多表現爲寒熱錯雜，毒瘀互結；若壅滯中焦則以胃痛、痞滿爲主症。胃鏡顯示胃粘膜紅白相間爲寒熱錯雜證的主要表現，而充血、水腫、糜爛等爲毒瘀互結的表現。在治療上，合理配伍抗生素及健胃的西藥，並伴以半夏瀉心湯加味，辛開苦降，寒熱並調，酌佐解毒散瘀、殺蟲之藥，故顯奇效。 
專家們研究認爲，多數淺表性胃炎症狀輕微或無痛，具有自限性，可自行消失。經過數月或數年病變也可以完全恢復。
那麼，淺表性胃炎怎樣才能“不藥而癒”呢？ 
1、注意飲食和生活調理。避免長期攝入粗糙、刺激性食物；避免過熱飲料及過鹹飲食；做到飲食有節，定時定量，防止暴飲暴食。 
2、避免刺激。不用或儘量少用對胃刺激性強的藥物，如皮質激素類、非甾體抗炎藥和鉀、鐵、碘等藥物；並要戒酒戒菸。 
3、樂觀豁達。有的醫學專家指出：不少胃病病人症狀並非來源於胃病本身，而是來自恐病的心理因素。所以，精神與心理上的調理很重要。注意保持樂觀豁達情緒，可以有效改善症狀。 
當然，慢性淺表性胃炎也有不能完全“不藥而癒”的。中老年人和免疫失衡者易演變成爲慢性萎縮性胃炎，這種可能性隨年齡的增加而增加。因此，中老年人的淺表性胃炎應予以早期治療。治療原則除抗菌外，還應同時給予胃黏膜保護劑及抑制胃酸的藥等。 
慢性胃炎 
慢性胃炎係指不同病因所引起的慢性胃粘膜炎性病變。本病常見，發病率隨年齡增長。 
病因可能是：長期服用非甾體炎消炎藥以及酗酒；十二指腸液的反流；抽菸；免疫因素；感染因素（幽門螺旋桿菌HP感染）；長期服用對胃粘膜有強烈刺激的食物或藥物，如濃茶、烈酒、咖啡、辛辣及粗糙食物和某些藥物。此外尚有年齡因素、胃粘膜營養因子缺乏、遺傳因素等。 
慢性胃炎分爲以下7型： 
①紅斑/滲出型胃炎；②平坦糜爛型胃炎；③隆起糜爛型胃炎；④萎縮型胃炎；⑤出血型胃炎⑥腸-胃反流性胃炎；⑦皺壁增生型胃炎。 
臨牀表現 
慢性胃炎的症狀無特異性，有相當一部分患者無臨牀症狀。 
慢性胃炎的病程遷延。病程長短不一，可半年至數十年不等，症狀時輕時重。可因天氣變化，特別是秋冬季節易犯病，過涼過硬食物如油炸食物、勞累、精神因素均可引起症狀加重。 
約50%以上的病人常上腹不適、悶痛、燒灼痛、飽脹感，無明顯節律性，一般進食後較重。食慾不振、噯氣、反酸、噁心、打嗝，飯後上腹部脹滿或隱痛等消化不良症狀亦較常見。部分病人食慾不受影響，但進食稍多腹脹症狀明顯加重。
有胃粘膜糜爛者可有少量或大量上消化道出血，長期少量出血可引起缺鐵性貧血。A型胃炎可出現明顯厭食、全身衰弱、疲軟、體重減輕、神情淡漠。典型惡性貧血時，可出現舌萎縮和周圍神經病變，如四肢感覺異常。B型胃炎的胃腸道症狀較明顯，特別在有膽汗反流時，有時頗似消化性潰瘍，可有反覆小量上消化道出血，甚至嘔血。體徵多不明顯，有時上腹有輕壓痛。 
治療 
多數淺表性胃炎症狀可自行消失，經過數月或數年病變也可完全恢復。 
消除病因：應去除各種可能的致病因素或加重病情的因素，如戒菸酒，減少食鹽攝入；糾正不良飲食習慣，避免對胃有刺激的飲食，飲食宜軟易消化，避免過於粗糙、過於濃烈的香辛料和過熱、過冷飲食。要養成細嚼慢嚥，以達到易於消化、減輕對胃刺激的目的，少吃鹽漬、煙燻、不新鮮食物；以及停服某些刺激胃粘膜的藥物，特別是阿斯匹林等非甾體類消炎藥；有鼻腔和咽部慢性感染竈應予以清除、慢性支氣管炎者應避免將痰液嚥下。 
藥物治療： 
①保護胃粘膜藥 常用的藥物有膠體次枸櫞酸鉍（CBS）、硫糖鋁、思密達、麥滋林-S、氫氧化鋁凝膠、胃膜素及蓋胃平等。 
②調整胃腸運動功能藥物 上腹飽脹用胃復安或多潘立酮等。打嗝、腹脹或有返流現象爲主者，可用胃動力藥，如胃復安、嗎叮林或西沙必利（普瑞博思）。 
③抗生素 如果胃鏡檢查發現幽門螺桿菌實驗陽性，應服用抗生素，克拉黴素、羥氨苄青黴素、慶大黴素、呋喃唑酮、鏈黴素、卡那黴素、四環素、士黴素等，都有清除HP的作用，一般可選用兩種，常與胃粘膜保護劑和制酸劑聯合應用。 
④制酸劑 常用的藥物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、碳酸氫鈉（小蘇打）、氫氧化鎂、胃舒平、氫氧化鋁凝膠、蓋胃平等。 
⑤上腹疼痛較重者可口服阿托品、普魯本辛、顛茄片或654-2(25-10mg)，以減少胃酸分泌和緩解腹痛症狀。由於此類藥物具有口乾、心悸、排尿困難等副作用，前列腺肥大、青光眼、心血管疾病等患者應慎用或忌用。 
還可用助消化藥如酵母片、乳酶生、消脹片等。如有返酸現象也可用抑酸藥如泰胃美、雷尼替丁、法莫替丁等只用一種即可。防止膽汁反流可服消膽胺以吸附膽汁；有嘔血便血者，甲氰米胍口服；萎縮性胃炎腹脹較著者，乳酸菌素片口服或肝胃氣痛片口服，並注意不要服制酸劑如胃舒平、小蘇打等。 
手術治療：慢性萎縮性胃炎伴重度不典型增生時，應考慮手術治療。胃竇部重度的萎縮性胃炎和腸化並不是手術的絕對指徵，因爲手術後的殘胃也很容易發生慢性萎縮性胃炎、腸化和癌變。 
萎縮性胃炎癌變率約1%，所以應定期胃鏡隨訪。尤其對伴有息肉、異型增生者，或有局竈性凹陷或隆起者。胃粘膜很光滑的輕度萎縮性胃炎，癌變可能性小。 
預防 
要養成良好的飲食習慣，做到定時進食、少食多餐、吃容易消化的軟食。避免吃生、冷、硬、粗糙、油膩、含纖維過多的食物。切忌暴飲暴食。 吃飯時要細嚼慢嚥，這樣有助於消化吸收，從而減輕胃的負擔。應忌飲濃茶、咖啡、酒類等；少吃容易產生脹氣的食物，如土豆、紅薯、洋蔥、煮黃豆等。戒菸，勿食辛辣刺激性強的食物。避免長期進食過熱、過酸及燻烤的食物。同時還應避免長期服用對胃粘膜有刺激的藥物，特別是阿司匹林。保太鬆、消炎痛、強的鬆等。另外，注意勞逸結合，生活規律，保持樂觀愉快的情緒，避免緊張、焦慮、憂鬱。 
慢性淺表性胃炎的臨牀表現慢性淺表性胃炎的臨牀表現 
慢性淺表性胃炎缺乏特異性症狀，症狀的輕重與胃粘膜的病變程度並非一致。大多數病人常無症狀或有程度不同的消化不良症狀如上腹隱痛、食慾減退、餐後飽脹、反酸等。個別病人伴粘膜糜爛者上腹痛較明顯，並可有出血。 
有些患者常感到上腹飽脹不適、噯氣，經多所醫院及多次胃鏡檢查均診斷爲“淺表性胃炎”，長期服用多種中西藥並無顯著療效，醫藥費卻花了不少。類似的病人並不少見。其實在這類患者中有不少人伴有失眠、焦慮、煩躁、心慌、疑病等神經精神症狀，有些病人總是疑慮自己患有胃癌而到處求醫，反覆要求做胃鏡檢查。治療方面應在建議患者戒菸酒、避免刺激性食物及暴飲暴食的同時，更着重精神和安撫療法，增加體力勞動和鍛鍊，提高機體的抗病能力和免疫力，分散患者的注意力等非藥物治療，適當應用情緒安定劑和胃動力藥等對症處理，讓患者能理解和接受你的治療方案，增強戰勝疾病的信心，而完全無需耗費巨資長期服藥及頻繁胃鏡檢查，增加無謂的痛苦。個別患者若症狀持續、漸重，應及時複查胃鏡，以免漏診惡性疾病。 
治療慢性淺表性胃炎有哪些中成藥 
慢性淺表性胃炎主要臨牀表現爲胃脘部悶脹、疼痛，或噁心、嘔吐、噯氣、嘈雜、泛酸等症狀。凡具有健脾、和胃、行氣、消痞、解鬱、除滿功能的中成藥，都適用於防治慢性淺表性胃炎。目前臨牀上用於本病的常見中成藥有： 
(1)保和丸 
主要成分：六神曲、山楂、法半夏、陳皮、連翹、萊菔子。 
功能：消食導滯，和胃健脾。 
主治：飲食停滯胃脘所致納差、腹脹、泛酸、噯氣等症。 
(2)越鞠丸 
主要成分：香附、川芎、梔子、蒼朮、六神曲。 
功能：理氣寬中，解鬱消脹。 
主治：胸脘痞悶、腹中脹滿、噯氣吞酸。 
(3)香砂六君子丸 
主要成分：木香、砂仁、黨蔘、白朮、茯苓、甘草、半夏、陳皮。 
功能：健脾和胃，理氣止痛。 
主治：胸脘脹悶，嘔吐泄瀉。 
(4)香砂養胃丸 
主要成分：砂仁、木香、白朮、茯苓、枳實、豆蔻仁、厚朴、香附、陳皮、半夏、甘草、土藿香。 
功能：健脾和胃，理氣消滯。 
主治：納差、乏力、胃痛、腹脹、噯氣、反酸。 
(5)舒肝丸 
主要成分：柴胡、厚朴、川芎、香附、枳殼、沉香、砂仁、木香。 
功能：疏肝解鬱，和胃止痛。 
主治：兩脅脹痛、腹脹、噯氣、噁心。 
(6)氣滯胃痛沖劑 
主要成分：柴胡、枳殼、甘草、香附等。 
功能：疏肝行氣，和胃止痛。 
主治：肝鬱氣滯之胸痞脹滯，胃脘疼痛等。 
(7）良附丸 
主要成份：高良薑、香附。 
功能：溫中祛寒，行氣止痛。 
主治：中焦虛寒之脘腹冷痛、喜暖喜溫者。 
(8)溫胃舒膠囊 
主要成分：黨蔘、白朮、山楂、黃芪、肉蓯蓉等。 
功能：扶正固本，溫胃養胃，行氣止痛，助陽暖土。 
主治：治療慢性萎縮性胃炎、慢性胃炎所引起的胃脘冷痛、脹氣、噯氣、納差、畏寒。 
(9)陰虛胃痛沖劑 
主要成分：北沙蔘、麥冬、川楝子、甘草等。 
(八)溫胃舒膠囊 
主要成份：黨蔘 白朮 山楂 黃芪 肉蓯蓉等。 
功能：扶正固本，溫胃養胃，行氣止痛 
消化道炎症與潰瘍病防治186問百病百問沙龍叢書 功能：養陰益胃，緩中止痛。 
主治：用於胃陰不足引起的胃脘部隱隱灼痛，口舌乾燥，納呆乾嘔等症。 
(10)養胃舒沖劑 
主要成份：黨蔘、黃精、雲參、烏梅、白朮、菟絲子等。 
功能：扶正固本，滋陰養胃，調理中焦，行氣消導。 
主治：用於慢性萎縮性胃炎、慢性胃炎所引起的胃脘灼熱，手足心熱、口乾口苦，納差等症。 
(11)胃乃安膠囊 
主要成分：黃芪、三七、合成牛黃、珍珠層粉。 
功能：補氣健脾，寧心安神，行氣活血，消炎生肌。 
主治：胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎。 
(12)胃康靈膠囊 
主要成分：白芍、甘草、元胡、三七等八味藥物組成。 
功能：柔肝和胃，散瘀止血，緩急止痛，去腐生新。 
主治：適用於慢性胃炎、胃潰瘍、胃出血及十二指腸潰瘍等症。 
(13)三九胃泰 
主要成分：三椏苦、九里香、白芍、生地 木香。 
功能：消炎止痛，理氣健脾。 
主治：淺表性胃炎、糜爛性胃炎、萎縮性胃炎等各型慢性胃炎。 
(14)猴菇菌片 
主要成分：猴頭菌。 
功能：消炎止痛。 
主治：慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胃癌、食道癌。 
此外，還有胃蘇沖劑、舒肝和胃丸、木香順氣丸、補中益氣丸等中成藥用於本病的治療，臨牀應隨證加以選擇應用。