[摘要] 目的：筆者報告因口服非甾體類抗炎藥和中草藥以及中成藥所致急性胃粘膜病變133例，旨在提示臨牀醫生診治疾病時，合理用藥，提高臨牀診治率。方法：診斷藥源性急性胃粘膜病變，首先查明發病誘因，儘快施行胃鏡檢查確診，同時在鏡下對出血竈局部噴灑藥物止血治療。結果：經胃鏡檢查診斷爲藥源性急性胃粘膜病變133例，胃鏡下對出血竈局部噴灑藥物止血42例，出血立即停止，術後未再出血。胃鏡檢查結果：（1）侷限糜爛型：食管、胃、十二指腸粘膜單獨或侷限受累及，粘膜不同程度充血水腫，輕-中度小點、片狀或地圖形狀樣糜爛，散在或廣泛瀰漫小出血點，本組53例（39.85%），其中胃部34 例，且以胃竇部最多、其次是胃底部、胃體部、胃角部；十二指腸 16例，食管 3例；（2）廣泛混合型：胃、十二指腸或食管粘膜同時受累及，糜爛範圍廣泛、程度較重，多發性淺表不規則或類圓形小潰瘍出血，本組80例（60.15%），其中中老年患者63例，佔78.75%。本組133例藥源性急性胃粘膜病變，經消除誘因、制酸、保護胃粘膜、止血等治療，其預後較好，大部分患者1-2周獲痊癒。本組有56例經臨牀治癒後胃鏡複查，52例食管、胃、十二指腸粘膜恢復正常，達到臨牀痊癒；只有4例既往有胃病史老年患者療效不佳，胃、十二指腸粘膜原有潰瘍或糜爛病變仍未完全消失。結論：目前對非甾體類抗炎藥和中草藥以及中成藥相關胃粘膜損害的確切作用機制尚未完全明瞭，本文提示臨牀醫生在應用非甾體類抗炎藥和中草藥以及中成藥的過程中，要充分注意到既往有胃病史的患者，尤其是老年人，如確須用此類藥物治療者，應同時給予抗潰瘍、保護胃粘膜或預先清除Hp感染治療。
[關鍵詞] 胃鏡檢查 / 診斷 藥源性 / 急性胃粘膜病變
自1995年以來，我們經胃鏡檢查診斷爲藥源性急性胃粘膜病變（AGML）133例，現總結分析如下。
1 臨牀資料
本組133例，男84例、女49例，年齡14-63歲、>45歲72例、（54.14%），其病因均爲口服非甾體類抗炎藥（NSAID）和中草藥湯劑及中成藥所致。既往有頭痛、關節痛34例、膽囊炎21例、高血脂32例、胃病史43例，平時體健因感冒服藥者23例，服藥期間未服其它藥物。口服的藥物爲阿斯匹林、消炎痛、布洛芬、強的鬆、炎痛喜康、消炎利膽片、萘普生、速效傷風膠囊、奧普利、感冒通、強力銀翹片、牛黃解毒片、霍膽丸、藥酒以及中草藥湯劑；服常規劑量78例，超大劑量55例。臨牀症狀：全部患者均有不同程度上腹部痛，伴嘔血23例、黑便54例、二者兼之16例。全部患者均經胃鏡檢查診斷爲AGML，其中幽門螺桿菌（Hp）陽性92例。
2 胃鏡檢查
服藥後48h內急診胃鏡檢查18例，服藥3-5d檢查56例、6-10d檢查48例，11-15d檢查11例；胃鏡下對出血竈局部噴灑藥物止血42例，出血立即停止，術後未再出血。胃鏡檢查結果：（1）侷限糜爛型：食管、胃、十二指腸粘膜單獨或侷限受累及，粘膜不同程度充血水腫，輕-中度小點、片狀或地圖形狀樣糜爛，散在或廣泛瀰漫小出血點，本組53例（39.85%），其中胃部34 例，且以胃竇部最多、其次是胃底部、胃體部、胃角部；十二指腸 16例，食管 3例；（2）廣泛混合型：胃、十二指腸或食管粘膜同時受累及，糜爛範圍廣泛、程度較重，多發性淺表不規則或類圓形小潰瘍出血，本組80例（60.15%），其中中老年患者63例，佔78.75%。
3. 討論
AGML是臨牀上一種常見病，機體在各種應激因素的作用下，引起上消化道粘膜急性損害，併發生嚴重的併發症，如粘膜急性瀰漫性糜爛或淺表潰瘍或小出點，臨牀上也稱之爲“應激性潰瘍”，如Cur1ing潰瘍，其所引起出血爲急性胃粘膜出血（AGMB）。筆者認爲胃鏡檢查是診斷AGML可靠方法，首先查明發病的誘因，儘快施行胃鏡檢查確診，同時在鏡下可進行相應的止血等治療；隨着急診胃鏡檢查的臨牀應用，本病的檢出率明顯上升[1. 2]
本組133例均爲口服NSAID和中草藥及中成藥所致，誘發疾病藥物種類達15種，大多數患者爲圖方便自行在小診所、藥店或藥超市購買、超大劑量或濫用而致病。NSAID可抑制血管壁合成前列腺素（PG）、降低胃粘膜PG含量，增加胃酸分泌，促使對胃腸粘膜的損害。本組所用的中草藥及中成藥大多數爲苦寒涼性或含膽汁成份的藥物，可能與增加胃酸分泌及改變胃內粘液成分，破壞胃粘膜屏障，使H+從胃腔內逆行回胃壁，並消除胃粘膜表面的粘液，促進該處胃壁粘膜釋放組織胺，導致血管通透性增加、粘膜充血水腫、糜爛、潰瘍、出血。上腹部痛、出血等臨牀症狀發生在服藥之後。筆者將本組患者的胃鏡檢查所見歸納爲侷限糜爛型和廣泛混合型，中老年人患者以廣泛混合型居多，佔78.75%，既往有胃病患者胃粘膜損害程度較重， Hp檢查均爲陽性。這可能是中老年人對NSAID的清除率降低，增加了NSAID對胃腸粘膜損害；中老年人血漿蛋白濃度隨年齡增加而下降，潛在影響NSAID的轉歸。據文獻報道[3]，Hp可在無症狀的“健康人”胃粘膜中發現，特別是老年人其陽性率較高、感染程度比青年人嚴重；同時，大多數中老年人既往有胃病史，如無痛性潰瘍，就診時未能說明，臨牀醫生未能注意而用藥不當。近幾年來，應用小劑量阿斯匹林預防心腦血管疾病。Johanan等[4]報告13例老年人接受阿斯匹林75-250mg/d防治心腦血管疾病的患者，儘管初始耐受良好，但還是都發生了糜爛性胃炎伴胃腸道出血。阿斯匹林對預防心腦血管疾病有益，小劑量抑制血小板合成血栓素而不抑制血管壁合成前列腺素，因此是有效的。但Johanan等報告提示小劑量阿斯匹林顯然仍會引起胃腸道粘膜損害，老年人更可能發生無痛性潰瘍而出現難以預料的併發症。Major等[5]研究表明Hp陽性胃病患者服用NSAID胃潰瘍發病增加，Hp感染的胃粘膜對NSAID更爲敏感，並認爲Hp感染和NSAID 是潰瘍的獨立危險因子，但有相加作用。Davidy等[6]研究指出，NSAID相關的潰瘍是否就是Hp感染相關的潰瘍，還是NSAID加重了Hp相關的潰瘍，或者潰瘍僅由NSAID引起，目前尚無大宗研究資料定論，還需進一步研究。目前儘管對影響NSAID相關胃粘膜損害的確切作用機制尚未完全明瞭，但筆者認爲臨牀醫生在應用NSAID和中草藥的過程中，要充分注意到既往有胃病史的患者，尤其是老年人，如確須用這類藥物治療，應同時給予抗潰瘍、保護胃粘膜或預先清除Hp感染治療。
本病經消除誘因、制酸、保護胃粘膜、止血等治療，其預後較好，大部分患者1-2周均可獲痊癒。本組有56例經臨牀治療後胃鏡複查，52例食管、胃、十二指腸粘膜恢復正常，達到臨牀痊癒；只有4例既往有胃病史老年患者療效不佳，胃、十二指腸粘膜原有潰瘍或糜爛病變仍未完全消失。
1 劉久法. 速效傷風膠囊致急性胃粘膜病變5例報告. 中華消化雜誌，1989；9（4）：241
2 劉軍英等. 藥源性急性胃粘膜病變51例. 新消化病學雜誌，1997；5（3）：171
3 張禹等. 老年人胃十二指腸疾病Hp感染調查. 新消化病學雜誌，1995；3（2）：118
4 Johanan E , Yeshuruni D,Odeh M , et al.Overt gastrointestinal bleeding in the corse of chronic low doseaspirin administration for secondary prevention of arterial occlusive disease .Am J Gastroenterol ,1990;85(4):408-411
5 Major F ,Captin EM ,Arthus S,et al. Compylobacterp pylori, NSAIDS and smoking: Risk factors for peptic ulcer disease. Am J Gastrpenterol ,1989:84(12):1268-1272
6 David Y, Martin D,Annalee M et al. Long-term nonsteroidal antiinflammatory drug use and Helicobacter pylori infection .Gastroenterology ,1991;100(6):1653-1657