羊水過多pk雙胎妊娠

時間: 2012-05-08

羊水量從妊娠早期開始與日俱增,至最後4周開始減少。足月妊娠的羊水量約1000-1500ml,妊娠任何時期,羊水量超過2000ml者,稱爲羊水過多。羊水增加速度緩慢者,稱爲慢性羊水過多,短期內羊水急劇增加者,稱爲急性羊水過多,羊水過多多見於胎兒畸形、雙胎、糖尿病、母兒血型不合等患者

 一次妊娠同時有兩個胎兒時稱雙胎妊娠。其發生率在不同國家、地區、人種之間有一定差異,我國統計雙胎與單胎之比爲1:66-104,另外雙胎妊娠有家族史,胎次多、年齡大者發生的機率高,近年來有醫源性原因,應用氯米酚與尿促性素(HMG)誘發排卵,雙胎與多胎妊娠可高達20%-40%。另有學者報道在停止使用避孕藥後1個月妊娠時,雙胎比例增高,是由於此月分泌FSH增高之故

羊水過多:臨牀表現:

急性羊水過多:發生於20-24周,孕婦自覺數天內腹部異常增大,腹壁緊張,皮膚髮亮。由於子宮過度增大和緊張,出現明顯的壓迫症狀

慢性羊水過多,多發生於妊娠28-24周,病程進展慢,孕婦多能適應。腹部檢查:子宮較正常妊娠月份大,腹壁緊張有明顯的液體波動感,胎體常捫不清或胎兒有浮動感,胎心音遙遠微弱或聽不清。

雙胎妊娠:臨牀表現

1.妊娠期

 孕婦早孕反應較重。從孕10周開始子宮增大速度比單胎快,24周後尤爲明顯。妊娠晚期子宮增大迅速,常出現壓迫症狀,如橫隔上升,壓迫胸腔引起呼吸困難,心悸:壓迫盆腔靜脈使迴流受阻,引起下肢浮腫和靜脈曲張等。因兩個胎兒同時發育,對鐵,鈣等的需要量大,常患缺鐵性貧血。

 2。分娩期

由於子宮過度膨脹,宮壁肌纖維過度延伸,易發生宮縮乏力,使產程延長,雙胎妊娠常伴有羊水過多,胎兒較小或胎位異常,宮腔內壓力增高,易發生胎膜早破,臍帶脫垂。第一個胎兒娩出後,宮體驟然縮小,引起胎盤早剝,影響第二個胎兒的血液循環,發生胎兒窘迫。

羊水過多:併發症

膈肌上升引起的氣促心悸,發紺,平臥困難,,因靜脈迴流受阻而出現下肢,外陰或腹壁浮腫,腸道受壓而出現的消化不良,嘔吐,便祕等。

往往因羊水過多,併發胎位不正,或因宮內壓力增高,易早產。

雙胎妊娠:併發症

1.母親併發症

(1)早產:由於雙胎的子宮過度膨脹 早產的發生率增高是必然的

(2)貧血:雙胎妊娠發生貧血者約爲40% 主要原因爲鐵和葉酸的儲備不足以應付兩個胎兒的生長需要

(3)妊高徵:妊高徵是雙胎的主要併發症之一 其發生率較單胎妊娠高3~5倍 初產婦尤爲多見 其在妊娠37周前發展成妊高徵約爲70% 而單胎妊娠僅爲6%~8% 其發生時間亦早於單胎妊娠 且病情重 易發展成子癇 小於胎齡兒的發生率亦增加

(4)羊水過多:在雙胎妊娠中 中期妊娠時與單胎妊娠一樣常可見羊水過多 但以後又逐漸減少 最終發展爲羊水過多者約爲12% 急性羊水過多在單卵雙胎中較多見 而且常出現於可以存活之前 因此對胎兒是極大的威脅

5)妊娠期肝內膽汁淤積症(ICP):ICP是我國孕婦的妊娠期常見的併發症之一 其發病原因與雌激素有關 妊娠期雌激素水平異常增高 雙胎妊娠因有兩個胎盤 雌激素水平增高更加明顯 其主要症狀是瘙癢 肝酶升高或伴膽紅素升高 出現黃疸 對胎兒主要威脅是早產及胎兒宮內窒息 以致突然死亡

(6)流產:雙胎的流產率高於單胎 早孕時經B超診斷爲雙胎者約爲20%於孕14周前自然流產 此爲單胎妊娠的2~3倍 流產可能與胚胎畸形 胎盤發育異常 胎盤血液循環障礙 宮腔容積相對狹窄有關

2.胎兒併發症

(1)胎兒生長受限:胎兒生長受限及早產是造成雙胎的低體重兒的兩大原因 胎兒生長受限須依靠B超檢測診斷 往往從中期妊娠開始胎兒就有生長受限的趨勢 胎兒生長受限在雙胎妊娠中的發生率爲12%~34% 其發生率及嚴重程度隨孕齡的增加而增加 而單卵雙胎較雙卵雙胎更爲明顯 特別是伴發雙胎輸血綜合徵者 兩個胎兒的體重差異更大;伴發妊高徵者亦易發生胎兒生長受限

(2)雙胎輸血綜合徵(twin-twin transfusion syndrome TTTs):TTTs是雙胎妊娠中一種嚴重的併發症 其發生率尚無精確數字 這可能與人們認識有關 根據各文獻的報道 發生率爲4%~35% TTTs的圍生兒死亡率極高

(3)呼吸窘迫綜合徵(respiratory stress syndrome RDS):雖然與單胎相對照 同孕齡的雙胎妊娠的RDS並未增高 但因雙胎妊娠的早產發生率高 十分低及極低體重兒的發生率也必然升高 因此RDS是雙胎妊娠胎兒的重要併發症 有早產可能 或有早產徵兆時即應預防

(4)胎兒畸形:雙胎畸形爲單胎畸形的2倍 而單卵雙胎的畸形22倍於雙卵雙胎 :①聯體雙胎(conjoined twins):如在單卵雙胎受精卵分裂爲兩個胚胎發生在受精的13天以後 胚盤上的兩個生髮中心沒有完全分開 使兩個胚胎共享中間區域而沒有完全分開 導致聯體雙胎 發生率爲1∶5萬~1∶10萬

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評論
第1樓 熱心網友 2013-09-09
做四維,胎兒沒有畸型的話,就沒太大的關係,也有一些羊水過多的產婦生下正常的寶寶的