糖尿病診斷與分型

時間: 2012-03-17

1 2 近年來, 隨着對糖尿病病因學及發展機制的深入研究, 目前國際通用的由世界衛生組織 (WHO) 糖尿病專家委員會及糖尿病研究組分別於 1 980 年制定及 1 985 年修訂的糖尿病診斷及分型標準, 已不能全面 反映現今對糖尿病的認識。 爲此在 1 997 年美國糖 尿病學會(ADA) 上, 國際糖尿病專家回顧了 1 979 至 今的科技文獻及研究成果, 對糖尿病進行了重新定 義及描述, 將以往的以綜合臨牀情況爲主的分型系 統過渡爲更接近病因學的分型系統, 並且提出了新 的糖尿病診斷標準。 3 x 糖尿病是一組以血糖增高爲特徵的代謝疾 病羣; x 高血糖是由於胰島素分泌不足和 / 或作用不足所致; x 慢性高血糖可致各種器官尤其眼、 腎、 神 經、 心及血管損害引起功能不全或衰竭; x 遺傳及環境因素共同參與了發病過程。 4 x 典型的高血糖症狀包括: 多尿、 多飲、體重下降, 有時也可完全無症狀; x 糖尿病的急性併發症包括: 酮症酸中毒, 高滲性非酮症昏迷以及感染; x 糖尿病的慢性合併症包括: 視網膜病變、 腎臟病變、 心臟及血管病變、 以及神經病變等 5 修改糖尿病分型的基礎: x 爲了滿足流行病學及臨牀醫學研究需要, 並對糖尿 病進行有效的臨牀控制, 構建一個具有實際意義的 統 一的術語體系、 及一個能 鑑別糖尿病各種亞型的 分型體系非常必要; x 80 年代延用至今的 WHO 糖尿病分型體系強調了糖尿病的異質性, 但是當時對一些糖尿病亞型, 如青少年起病的成人型糖尿病 (MODY) 等的病因尚無所知, 對1 型糖尿病的免疫學研究亦方始起步; x 1 0 多年來對這些情況的認識已有長足進步, 因此有 必要根據現今的糖尿病認識水平對舊的分型標準進 行修訂, 使其更爲接近於病因學分型。 6 (1) 糖尿病分型標準(1 997 年ADA 標準) x 1 型糖尿病 ( 胰島素β 細胞破壞導致 胰島素絕對缺乏 ) A. 免疫介導性 B. 特發性 x 2 型糖尿病 ( 胰島素抵抗爲主, 伴有 胰島素分泌不 足) 7 (2) 糖尿病分型標準(1 997 年ADA 標準): x 其他特殊類型糖尿病 : A. β 細胞功能的遺傳缺陷 : 染色體1 2 肝細胞核因子 1 α(HNF - 1 α) 基因, 即 MODY3 基因 染色體7 葡萄糖激酶(GCK) 基因, 即 MODY2 基因 染色體20 肝細胞核因子 4α(HNF - 4α) 基因, 即 MODY1 基因線粒體DNA 常見爲 tRNA Leu(UUR) 基因 nt 3243 A→G 突變 8 (3) 糖尿病分型標準(1 997 年ADA 標準): x 其他特殊類型糖尿病 : B. 胰島素作用的遺傳缺陷 : A 型胰島素抵抗、 小精靈樣綜合症、 Rabson- Mendenhall 綜合症、 脂肪萎縮性糖尿病及其他 C. 胰腺外分泌病變; 胰腺炎、 創傷 / 胰腺切除手 術後、 胰腺腫瘤、 胰腺囊性纖維化、 血色病、 纖維鈣化性胰腺病及其他 9 (4) D. 內分泌腺病: 肢端肥大症、 Cushing 綜合症、 胰高血糖素瘤、 嗜鉻細胞瘤、 甲狀腺機能亢進症、 生長抑素 瘤、 醛固酮瘤及其他 ; E. 藥物及化學誘導: Vacor( 殺鼠劑 ) 、 戊脘脒、 煙酸、 糖皮質激素、 甲狀腺激素、 二氮嗪、 β- 腎上腺素能 激動劑、 噻嗪類利尿劑、 苯妥英鈉和 a - 干擾素及其 他 F. 感染: 先天性風疹、 鉅細胞病毒感染及其他; G. 免疫介導的罕見病類: 僵直綜合症, 抗胰島素受體 抗體及其他 ; 1 0 (5) H. 伴糖尿病的其它遺傳綜合症: Down 綜合症、 Turner 綜合症、 Klinefelter 綜合症、 Wolfram 綜合症、 Friedrich 共濟失調、 Wuntington 舞蹈病、 Laurence-Moon-Beidel 綜合症、 強直性肌營養 不良、 卟啉病、 Prader-Will 綜合症及其它 1 1 x 妊娠糖尿病(GDM) 1 2 (1) x 胰島素依賴型糖尿病 (IDDM) 、 非胰島素依賴型糖尿 病 (NIDDM) 及糖耐量減退(IGT) 三個名稱不再用於分 型。 這些是糖尿病的發展過程的名稱 ; x “1 型” 和“ 2 型” 糖尿病的命名被保留, 以阿拉伯數字而非羅馬數字表示; x 有關“營養不良相關性糖尿病” : 營養不良可能影響糖尿病的表現, 但無有力證據證實蛋白質不足可以直接誘發糖尿病。 因此, “營養不良相關性糖尿病” 這一分類被摒棄, 而將“纖維鈣化性胰腺病” 劃入胰腺外分泌病變引起的糖尿病 ( 屬於其它特殊類型糖尿病 ) 1 3 (2) x “ 糖耐量減退” 只能被看作機體的糖穩定性減退狀態, 空腹血糖水平的一個相應階段被命名爲“空腹血糖異 常” (impaired fasting glucose, IFG); x “ 妊娠糖尿病” 被保留。 且提議在妊娠婦女中進行有 選擇的而非普遍的葡萄糖耐量篩查 ; x 取消了“ 2 型糖尿病” 中肥胖與非肥胖亞型上的應用 ; x 分型更多地依賴於病因學診斷手段( 如 ICA , IAA , G--AD65Ab, IA-2Ab 等胰島自身免疫抗體測定以及基因診斷). 1 4 x 血漿葡萄糖水平是一個連續分佈的定量指標, 可能存在一個大致的分割點, 即閥值, 高於此閥值則血糖增高引起的不良後果的風險大爲增加, 反之亦然。 然而目前國際通用的 WHO 糖尿病診斷標準中空腹血漿葡 萄糖(FPG) 水平分割點 (7. 8mmol/L) 與口服葡萄糖耐量 試驗(OGTT) 中 2h 血漿葡萄糖(2hrPG) 水平分割點 (1 1 . 1 mmol/L) 並不相應。 雖然 FPG≥7. 8mmol/L 者, OGTT 中 2hrPG 多 ≥ 1 1 . 1 mmol/L; 但反之卻不然, OGTT2hrPG≥1 1 . 1 mmol/ L 者僅 25 % FPG≥ 7. 8mmol/L 。 FPG≥7. 0mmol/L 以上者, 糖尿病視網膜 病變就有逐漸 增高趨勢。 1 5 (ADA)( ) x 糖尿病症狀+隨機血漿葡萄糖水平≥ 1 1 . 1 mmol/L(200mg/dl) 或 x FPG 水平≥ 7. 0mmol/L(1 26mg/dl) 或 x OGTT 試驗中, 2hPG 水平≥ 1 1 . 1 mmol/L(200mg/dl) 注: a. “ 任意” : 一天中任意時間內, 無論上次進餐的 時間; b. “ 空腹” : 至少 8 小時內無任何熱量的攝入; c. “OGTT” : 以 75g 脫水葡萄糖爲負荷, 溶於水後口服; d. 在無急性代謝紊亂情況下有異常者應擇日按三個標準之一重複 檢測; e. 常規臨牀以 OGTT 爲首選, 流行病學調查以 FPG 爲首選。 1 6 (ADA)( ) 糖尿病診斷的分割點空腹血漿糖 隨機血漿糖 OGTT2h 血漿糖 mmol/L(mg/dl) mmol/L(mg/dl) mmol/L(mg/dl) 糖尿病 ≥ 7. 0(1 26) ≥ 1 1 . 1 (200) ≥ 1 1 . 1 (200) 糖耐量減退 空腹血糖異常 糖耐量減退 (impaired (IFG) (IGT) Glucose ≥ 6. 1 (1 1 0) ≥ 7. 8(1 40) Homeostasis <7. 0(1 26) <1 1 . 1 (200) 正常 <6. 1 (1 1 0) <7. 8(1 40) 1 7 x 確定 FPG<6. 1 mmol/L 爲正常空腹血糖, OGTT 2hrPG<7. 8mmol/L 爲正常糖耐量; x 增加與糖耐量減退相應的空腹血糖異常 (IFG) 階段, 即 FPG≥6. 1 mmol/L 但<7. 0mmol/L ; x 將原來WHO 糖尿病診斷標準中, FPG 分割點由 7. 8mmol/L 降至 7. 0mol/L, 而 OGTT2hrPG 和隨機血漿 葡萄糖水平仍爲 1 1 . 1 mmol/L ; x 提倡首選FPG 作爲糖尿病篩選診斷方法, OGTT 不作臨牀常規使用; x “ 妊娠糖尿病” 的診斷仍延用以往通用標準 1 8 (GDM) ( ) 血漿葡萄糖 50g 葡萄糖篩查試驗 1 00g 葡萄糖診斷試驗空腹 _ 5. 8mmol/ L(1 05mg/dl) 1 h 7. 8mmol/L(1 40mg/dl) 1 0. 6mmol/L(1 90mg/dl) 2h _ 9. 2mmol/L(1 65mg/dl) 3h _ 8. 1 mmol/L(1 45mg/dl) 1 9 (GDM) ( ) x 24 周 --28 周孕婦需空腹進行50g 葡萄糖篩查試驗1 小時, 大於 7. 8mmol/L 者應進行1 00g 葡萄糖診斷試驗 。 在 1 00g 葡萄糖試驗中, 四次血糖測定值只要有任意 2 個水平達到或超過上述值即可診斷爲妊娠糖尿病; x 對於年齡<25 歲, 體重正常, 無糖尿病家族史或糖尿病高危羣體中的孕婦, 無需常規 GDM篩查。 相反, 對於年齡≥ 25 歲或年齡<25 歲但肥胖、 一級親內有糖尿病者或爲高危種羣的孕婦必需在妊娠24 - 28 周 中進行糖尿病篩查。 20 x 年齡≥ 45 的無症狀個體均需進行糖尿病篩查, 若結果正常, 則每2 年重複檢查 x 若個體存在下列高危因素, 則篩查年齡降低且篩查頻率增加: 1 . 肥胖(BMI≥27kg/m 2 或超過正常體重的 1 20 % ) 、 2. 糖尿病直系親屬 ? 3. 高危人羣 4. 妊娠糖尿病或曾分娩巨大兒 5. 高血壓( 血壓≥ 1 8. 7/1 2kPa 即≥ 1 40/90mmHg) 低 HDL - C 血癥(HDL-C≤0. 91 mmol/L 即 35mg/dl) 和 / 或高甘油三酯血癥(TG≥2. 75mmol/L 即 ≥ 250mg/dl) 21 x 儘管 OGTT2hrPG 和 FPG 均是較爲合適的 篩查試驗, 但提倡採用 FPG 標準, 因爲 這一方法較簡單, 易被患者接受, 其重 復性好, 費用亦低廉。 但檢出 FPG 異常者, 應採用三種診斷標準中之一複覈確 認。 22 (1) x 有無任何胰腺疾病; x 有無其他內分泌腺疾病; x 用藥史; x 患者起病 <25 歲但起病 2 年內不需用胰島素 治療; x 家族內同代或連續數代有多個糖尿病患者 23 (2) x 有無其他遺傳綜合症; x 有無酮症傾向, 必需用胰島素; x 是否妊娠。 有上述情況應作相應檢查如胰島自身免 疫抗體GAD65Ab 、 IAA 、 IA-2 、 1 A-2β 檢測及基因診斷。 24 (1) x 糖尿病的診斷與分型應致力於建立一個能夠確切反映疾病病因學和 / 或發病機制的分型體系 , 爲疾病的病因學診斷提供指南, 並有利於早期 診斷髮現患者, 從而在根本上降低糖尿病及相 關疾病的患病率及病死率, 提高國民的總體健 康水平; x 1 997 年ADA 的糖尿病診斷及分型標準即以此次爲目標、 結合現今對糖尿病的認知及實驗技術而建立起來的標準。 它從一個側面強調了高血糖的危害性,且增加了早期診斷的機率。 25 (2) 然而這一診斷及分型標準並非十分完美, 隨着人們對糖尿病病因學的深入研究, 及對糖尿病慢性併發症危害性的進一步 瞭解, 將會進一步修訂糖尿病診斷與分 型標準。

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評論
第1樓 熱心網友 2013-05-28
應複查空腹與餐後兩小時血糖,若空腹血糖大於7.0或餐後兩小時血糖大於11.1才能確診是糖尿病.成人才得的糖尿病一般都是二型的.
第2樓 熱心網友 2013-05-28
是2型麼?? 這個簡單點 成人 多是2型糖尿病 我父親的血糖是8.6,醫生說是糖尿病,這個是糖尿病麼??怎麼診斷啊?這個複雜點 我簡單地說 1 糖尿病人多沒什麼 書上說的 三多一少的症狀 但是也還是有人有這些症狀 比如一個兩個什麼的。 2 血糖呢 8.6 大概是 餐前空腹血糖咯 但是查一次不就一定是糖尿病 還要查 餐後兩小時血糖, 一般大於7.0呢可以考慮 你爸爸的情況就是 但是還得檢查 餐後兩小時血糖 OGTT 糖化血紅蛋白 C肽等等 你去了醫生會知道怎麼做的 當然是大點的醫院,我看你們看病的醫生有點武斷啦 如果是餐前,有點高,一次高不等於就是糖尿病,應該做個系統的檢查。 回答者: 蘭水簾 ...
第3樓 熱心網友 2013-05-28
這歲數基本是2型 很少有這歲數1型的特例注意飲食 再加上細心觀察 不能大意或許有其他症狀 也是引發糖尿病的因素 比如 高血壓 心血管 等 自己多查點這方面的知識吧 對你父親很有幫助
第4樓 熱心網友 2013-05-28
如果是餐前,有點高,一次高不等於就是糖尿病,應該做個系統的檢查。