1型糖尿病患者，無論胖瘦都用胰島素治療。而2型糖尿病患者，根據體型的“胖”、“瘦”不同，治療方法也有所區別。胖病人的治療，首當其衝應是控制飲食和增加運動。其中，控制飲食比運動更重要一些。
血糖並不是很高的胖病人，用藥首選二甲雙胍。這類患者往往胰島素水平並不是特別低，但存在胰島素抵抗，胰島素不能“物盡其用”。二甲雙胍可以增加胰島素敏感性改善血糖水平，同時使體重減輕，其中主要可使內臟脂肪減少。“除了能增加糖代謝外，二甲雙胍還有控制食慾和促進腸胃蠕動的作用，對大部分肥胖患者都有不錯的減重效果。”郭曉蕙表示，服用二甲雙胍，加上控制熱量攝入（飲食）增加熱量支出（運動），就能取得不錯的治療效果。如患者肥胖且血糖值較高，則應考慮加用α—糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑等口服藥物。
對於偏瘦的病人來說，如果血糖不是很高，則首選磺脲類或格列奈類藥物。這兩類藥物都屬於胰島素促泌劑，可以促進胰島素分泌，緩解患者的胰島素相對不足，從而達到降低血糖的作用。磺脲類藥物降糖作用快，能降低正常血糖，但可能引發低血糖。格列奈類降糖藥是一種新型的降糖藥物，其調節餐後血糖的效果更好，因此也被稱爲“餐後血糖調節劑”。這類藥物有助於控制餐後高血糖，而不會引起兩餐之間低血糖，便於患者就餐時服用。“磺脲類藥物可使體重增加，因此適用於體重正常或偏低的患者，格列奈類藥物也有增加體重的作用，但效果不如磺脲類藥物明顯。”郭曉蕙介紹，此外，瘦病人還可以考慮使用格列酮類藥物，也能促進體重增加。
不論胖瘦，如果血糖值較高，在聯合使用兩種或三種口服降糖藥控制血糖仍不滿意的時候，就可考慮在口服藥物的基礎上聯合使用胰島素或換用胰島素。▲
減肥就是治療
對於肥胖的2型糖尿病患者來說，把體重減下來，胰島素抵抗也會有所減輕。所以說，減肥本身就是一種很好的治療方式。
控制飲食是最關鍵的，胖病人應根據目標體重來確定每天的熱量攝入值。“如果現時體重爲70公斤，而標準的目標體重爲60公斤，則應按照60公斤的營養需求來吃飯。”郭曉蕙說。正確的糖尿病飲食原則是保證碳水化合物、蛋白質、脂肪的合理搭配，以滿足身體需要。其中，碳水化合物約佔55%—60%，脂肪約佔25%—30%，蛋白質約佔15%—20%。一般來說，成年男性患者每日的熱量攝入爲1200千卡—1600千卡，成年女性患者每日熱量攝入爲1000千卡—1200千卡。多吃粗糧、新鮮蔬菜和水果，少吃油炸食品、方便食品、快餐等，控制鹽和糖的攝入都對減輕體重有幫助。
除此之外，給自己制訂一個運動計劃也非常重要。郭曉蕙教授提醒，“對於糖尿病患者來說，最好多參加慢跑、快走、游泳、騎車等有氧運動，因爲這類運動能起到消耗能量，增加能量‘支出’的作用。”相比較來說，啞鈴、俯臥撐等無氧運動，就沒有這麼好的效果了。▲
糖尿病人，該胖還是瘦
編者按：糖尿病的根本是代謝異常，而代謝直接影響着人的胖瘦。所以，從某種程度上來說，糖尿病患者的體重變化是病情變化的晴雨表。就此，本期特別爲廣大讀者組織了一版關於糖尿病與體重關係的文章，旨在提醒大家重視體重變化，做自己身體的主人。
可以說，沒有哪一種疾病能像糖尿病這樣，對體重有如此明顯的影響。有的人忽然變得能吃能喝，體重卻不增反降，自以爲是減肥成功了，可一體檢就傻眼了，原來是得了糖尿病。有的瘦人查出血脂高、血壓高，擔心自己得糖尿病時，旁邊卻有人寬慰他：“沒事，得糖尿病的都是胖子，你得不了的，放心吧。”可見，在糖尿病與體重關係的問題上，存在着不少誤區。
1型糖尿病多“喜瘦”
我們所說的糖尿病典型症狀“三多一少”（即吃飯多、喝水多、排尿多，體重減少），主要出現在1型糖尿病患者身上。這類糖尿病患者的病因多爲胰島素“絕對”不足。胰島素缺乏，人體就不容易儲存能量，於是就會消瘦。這類糖尿病多見於青少年，起病前體重多屬正常或偏低，發病後體重繼續下降，且較爲明顯。
1型糖尿病患者終身需要胰島素替代治療。經過合理治療後，1型糖尿病患者可逐漸“變胖”直至體重正常。
2型糖尿病“有胖有瘦”
2型糖尿病患者的體型，則胖瘦皆有。一般來說，2型糖尿病患者都有過胖的“歷史”，發病後體重也會有所減輕，但由於體重基數大，因此不那麼明顯。一般來說，在沒有刻意節食的情況下，一個月內體重減輕超過2公斤，就要警惕糖尿病了，最好去醫院查一下血糖。
2型糖尿病佔糖尿病總數的90%，其中80%伴有肥胖（體質指數BMI大於28）或超重（BMI大於25）。2型糖尿病病情的發展及惡化與脂肪代謝密切關聯，因此，2型糖尿病又被稱爲“糖胖病”或“糖脂病”。肥胖患者的發病機制主要是胰島素抵抗，一方面肥胖者脂肪細胞多，脂肪細胞對胰島素不敏感；另一方面肥胖者常伴有血脂異常，遊離脂肪酸增多，易形成胰島素抵抗。在歐美等國家，2型糖尿病患者基本都是胖子，但在中國及其他亞洲國家，2型糖尿病患者的肥胖率沒有那麼高。不少糖尿病患者的BMI都在25、26左右。所以，即使輕微超重的人，也要警惕糖尿病的“侵襲”。
而在2型糖尿病的瘦患者身上，胰島素抵抗似乎沒有那麼明顯。但這類患者由於長期血糖控制差，病程長，體內胰島細胞功能缺陷，胰島素分泌“相對”不足，導致體重有所下降。有些人認爲，2型糖尿病患者變瘦，就是轉成1型了，這是不對的。1型糖尿病的主要病因是自身免疫和遺傳，而2型糖尿病多是在遺傳背景下由不良生活方式引發的，所以，二者並不會互相轉化。
外瘦內胖，更要警惕糖尿病
上文中提到，中國及所有亞裔糖尿病患者的平均BMI並不高，但爲何糖尿病的發病率卻一路走高呢？這涉及到一個問題——腹內脂肪。有些人看起來不胖，但其內臟脂肪細胞的數目和脂肪容積卻很高，表現爲“外瘦內胖”。這類人的一個特點就腰圍較大或腰/臀比較大，因此也被稱爲“腹型肥胖”或“向心型肥胖”。他們往往都存在不同程度的胰島素抵抗，如果不採取限制飲食或運動等措施減少內臟脂肪堆積，則可能使胰島細胞受到損傷，從而促發糖尿病。▲