營養師一個糖尿病患者的飲食建議和食譜制訂步驟(圖)

時間: 2015-11-27

你好,如你所述,患者的病情如下:男、38歲、體重240斤、身高180cm,空腹血糖曾達到12.1mmol/L,最近一次檢查空腹血糖爲9.0mmol/L,腳部出現浮腫,腳指頭有乾裂縫隙。

患者標準體重應爲(按平田公式計算):(180-100)*0.9=72公斤,而患者體重實際爲120公斤,超重48公斤。

患者BMI爲:120/1.8*1.8=37,已接近於重度肥胖。

一、病因分析及幾點建議

患者爲肥胖型糖尿病患者,首先,患者應減肥,把減肥放在調控飲食的第一位,在減肥的基礎上控制血糖。其實,肥胖也好,糖尿病也罷,都是要在飲食上進行控制,這是治療疾病的根本。但兩種疾病的飲食控制又有區別,肥胖患者重點在於脂肪控制,而糖尿病患者的飲食控制重點在於碳水化合物。如果是肥胖的糖尿病患者則脂肪和碳水化合物均要控制,結果蛋白質的攝取範圍變小,有時甚至保證不了。因此,不能按照傳統的說法進行調控,要根據病因進行調控。

依患者情況,肥胖是主因,糖尿病是由肥胖引起。導致肥胖的原因很多,就飲食方面來講,主要是能量吸收、轉換、代謝、消耗等環節出現問題,攝入的能量在體內需要轉換成機械能、電能、化學能、滲透能、熱能後才能消耗掉,因此,燃燒脂肪所需要衆多的營養素參與,當某種營養素缺乏時,就會導致能量在體內不能轉換,並在體內無法消耗而儲存起來。參與脂肪燃燒的營養素有:亞油酸、亞麻酸、優質蛋白質、絕大部分維生素,如維生素A、B1、B2、B6、B12、煙酸、葉酸、泛酸、維生素D、E等和大部分礦物質,如鈣、鎂、鉀、鈉、鐵、銅、鋅、硒等、卵磷脂、L-肉鹼、纖維素。這些營養素相互關聯又相互制約,某一種或幾種缺乏就會造成代謝上的障礙。目前我國營養素缺乏情況來看,普遍缺乏的營養素有維生素B族、維生素C、鈣、纖維素等。因此,在營養調控時要注意補充,如不容易做到可採用營養補充劑。

肥胖與糖尿病均與脂肪有關,因此脂肪酸攝入不均衡是導致肥胖和糖尿病的主要因素之一,就我國脂肪酸攝入情況來看,亞油酸等ω-6脂肪酸攝入比例過高,ω-3脂肪酸攝入顯著不足。目前,市場上出售的植物油以及各種糕點、餅乾、冰激凌、各種油炸食品、方便食品等均含ω-6脂肪酸,而ω-3脂肪酸非常少,甚至沒有。ω-6和ω-3的正常比例爲(4-6):1,實際上這一比例達到20:1以上,甚至達到30:1。儘管ω-3脂肪酸與ω-6脂肪酸的結構上僅只有輕微的差別,儘管兩種脂肪酸都是人體必需的脂肪酸,但是如果攝入比例不當,就會引發各種疾病,特別是肥胖症和糖尿病。

糖尿病的病因是胰島素代謝紊亂,導致這種紊亂的是脂肪,胰島素對脂肪細胞不敏感,因體內脂肪細胞增加而使胰島素作用減弱,於是,機體分泌更多的胰島素,導致胰島素抵抗。過多的胰島素就會增加脂肪酸轉運,促進脂肪細胞內的中性脂肪合成並抑制其分解,在脂肪組織內引起脂肪沉積,從而導致肥胖。肥胖又加重胰島素抵抗,形成惡性循環,最終導致糖尿病。

造成這一問題的關鍵是細胞膜中缺乏ω-3系脂肪酸,如果增加ω-3系脂肪酸的攝入量,細胞對胰島素的敏感性就會提高,胰島素的作用得到正常的發揮,這時血液中的血糖水平也降低了,血液中的胰島素少了,脂肪的運轉和囤積減少了,肥胖的問題也得到了解決或得到緩解。所以補充ω-3脂肪酸是解決肥胖和糖尿病的關鍵一環。

通過分析,糖尿病的病因是胰島素分泌紊亂,胰島素紊亂是脂肪因素造成的,具體表現形式是血糖升高。因此,用控制主食的攝入來控制血糖不能從根本上解決血糖的問題,而且由於主食攝入量減少,必將加大脂肪和蛋白質的攝入量,反而加劇了胰島素分泌紊亂。

以本人的飲食控制原則:

一、 營養治療原則

1、要控制脂肪的攝入量;而且要調整脂肪酸的攝入比例,加大ω-3系列脂肪酸的攝入量,提高胰島素的敏感性和作用。

2、主食控制在於穩,即一次攝入不可多,總量不可少,可採用中間加餐的方法解決,目的是使血糖在全天儘量保持平穩,不可忽高忽低。

3、堅持有氧運動,有氧運動最初20-30分鐘消耗的是肝糖原和肌糖原;之後開始消耗血液中的葡萄糖和脂肪。肝糖原和肌糖原的消耗會刺激血液中葡萄糖的利用,從而起到降低血糖的作用,恢復胰島素的敏感性,降低體內的脂肪率,對糖尿病患者大有好處。建議每天大步走1小時,血糖可有效降低1-3mmol/L。

4、主食中多服用雜糧,如蕎麥麪、燕麥面、玉米麪等,儘量不吃精米精面,全麥粉及各種雜糧富含維生素B和多種微量元素及食物纖維素,這些營養素是糖尿病患者營養治療的有效營養素,長期食用可降低血糖、血脂。此外,糖尿病患者也可用含澱粉多的蔬菜代替主食。如土豆、藕、蘿蔔、芋頭等。

5、不可食用精製糖,這些精製糖含糖量約90%,不含其他營養素。並且在腸道中易於吸收,升糖作用迅速。

此外,蜂蜜含葡萄糖35%左右,含果糖40%左右。有些專家告訴糖尿病患者可以服用蜂蜜,理由是果糖的代謝不需要胰島素。本人認爲最好還是不食用的好,理由是:

其一,部分果糖可以被腸黏膜細胞轉變成葡萄糖和乳糖。

其二、果糖可引起肝臟中甘油三酯合成增多,血清膽固醇有不同程度的升高。

6、每天保證蔬菜的攝入量,蔬菜含有較少的碳水化合物,但膳食纖維含量較多,並含有一定數量的礦物質和維生素。是糖尿病患者可以放心食用的食物。

7、必須要補充的維生素B

維生素是人體調節生理功能必不可少的營養素,糖尿病患者的病因就是內分泌失調或生理功能失調造成的,並與維生素關係密切。因此,患者必須要補充維生素。舉一個例子,如果人體缺乏維生素B6,體內的卵磷脂就無法合成,脂肪和膽固醇就不能利用卵磷脂加以分解,就會造成血管中脂肪和膽固醇的含量升高。維生素B6缺乏時,氨基酸就無法得到正常利用,便會轉變成黃嘌呤尿酸。在動物實驗中,大鼠維生素B6不足48小時,胰臟就會受到損害,導致糖尿病,維生素B6不足時間越長對胰臟的損害就越嚴重。當然,在正長情況下,單純的維生素B6缺乏症非常少見。糖尿病患者補充維生素要全面,即每天補充維生素B族,或是複合維生素B。不要單獨補充某一種。補充B族維生素最好在飯後補充。

8、需要補充的礦物質
糖尿病患者尿多,容易造成體內礦物質過多的流失,因此,要注意鉀、鎂、鈣、鉻、鋅的補充,三價鉻是葡萄糖耐量因子的組成部分,沒有鉻的參與,其活性下降。含活性鉻的食物有酵母、牛肉、啤酒、蘑菇、肝臟等;鋅能協助葡萄糖在細胞膜上運轉,每一個胰島素含有2個鋅原子,可能與胰島素的活性有關,鋅的主要來源是動物性食物。

二、食譜安排

本想通過計算機軟件編制食譜,但考慮到你手頭可能沒有配餐軟件,故選擇了手工編制。具體計算編制如下:

患者標準體重:(180-100)*0.9=72kg

患者因不愛運動,從事輕體力工作,指數爲25。故25*72=1800kcal。

按理論計算1800kcal的全天總交換份爲21份。其中谷類11份、蔬菜1份、肉類4份、乳類2份、水果1份、油脂2份。

三餐固定進食正常應爲1/5;2/5;2/5,但考慮到患者的具體情況,調整爲6餐,具體安排如下:

三大產能營養素安排如下:碳水化合物55%、蛋白質20%、脂肪25%。

碳水化合物:(1800*55%)/4=247g

脂肪:(1800*25%)/9=50g

蛋白質:(1800*20%)/4=90g

各種食物重量確定:

穀物需要量確定:牛奶2份含碳水化合物12克,蔬菜500克含碳水化合物15克,共計含碳水化合物27克。

碳水化合物總量247-27=220克

每份穀類可提供碳水化合物19克,全天220/19=11.5份。穀類交換系數爲25。

故全天穀類11.5*25=287.5克。

瘦肉需要量:牛奶2份含蛋白質8克,蔬菜5克,穀類1份含蛋白質2克,11.5*2=23克,三項合計爲36克。

蛋白質全天90-36=54;瘦肉每份提供蛋白質9克,故54/9=6份。交換系數爲50。

故全天瘦肉爲50*6=300克

脂肪需要量:全天50克,瘦肉中含25.1克,如果牛奶爲低脂奶,(50-25.1)/9=2.76份;脂肪的交換系數爲9 。

故全天脂肪:2.76*9=24.9克

全天三大產能營養素的量分別爲:穀類287克、瘦肉300克、油脂24.9克。三餐安排:

以上是糖尿病患者的營養調控方案,具體菜譜可參照上面的方案進行調整安排,如含糖量3%的蔬菜有油菜、韭菜、苦瓜、西紅柿、白菜、茄子等。含4%的蔬菜有扁豆、絲瓜、柿椒、四季豆等,按照交換表進行調換。比如瘦肉25克可交換:瘦羊肉50克、豆腐100克雞蛋55克等。

本博爲中國營養聯盟營養師原創文章39博客展示平臺,讓更多的人學習營養健康知識,傳播飲食文化。轉載請註明出處。(中國營養聯盟營養師俱樂部營養師匡長祥作)
相關文章
評論