廉鐵民教授深入剖析“高血壓、糖尿病”
糖尿病分類：1.胰島素依賴型 （Ⅰ型） 多發生青少年
2.非胰島素依賴型 （Ⅱ型）佔糖尿病總數的90%以上，多發生於40歲以上，多數肥胖。
3.其他類型（略）
病因：總的說，病因尚未完全清楚。
Ⅰ型：遺傳因素；胰島病毒感染惹發自體免疫反應（胰島β細胞抗體陽性）。胰島素分泌絕對不足。
Ⅱ型：遺傳因素；肥胖是重要的誘因：胰島β細胞功能缺陷（原因較多，胰島多數有澱粉樣物質沉澱），胰島素分泌不足；胰島素受體的基因有近40種突變，造成胰島素抵抗；胰島素的基因突變，已經發現5種變異胰島素，其生物活性顯著底下。
症狀：
一、代謝紊亂症羣：（主要是Ⅰ型、Ⅱ型的症狀輕或無）
糖代謝：肝糖原合成代謝降低，分解代謝加速。導致高血糖和尿糖，有多尿、多飲、多食和消瘦。
蛋白質代謝：肝和肌肉等組織蛋白質合成代謝減弱，分解代謝加速，導致消瘦、乏力、組織修復和抵抗力降低
脂質代謝：合成代謝減弱，分解代謝加速。可導致酮症、酮症酸中毒。
二、慢性併發症：（Ⅰ型和Ⅱ型）
1.大、中血管病變：如：大、中動脈粥樣硬化，（略.見《動脈粥樣硬化》篇）
2.微血管病變：①糖尿病眼病變：視網膜微血管瘤（可出血，血栓形成）；視網膜出現新生血管（可出血，並導致視網膜剝離、青光眼）；白內障，青光眼，虹膜睫狀體炎等；②糖尿病腎病（又稱腎小球硬化症），可導致腎功能衰竭；③糖尿病神經病變：多發性周圍神經病變，通常對稱，下肢較上肢嚴重，肢體感覺異常（麻木，針刺灼熱感，痛），分佈如襪子手套狀；植物神經損害，如：泌汗異常（無汗，少汗或多汗）、持續性心動過速；面神經癱瘓。
3.反覆感染。
4.其它：頭髮稀少，牙齒稀少，Ⅰ型流產較多，畸形多，Ⅱ型胖娃娃，……等。
診斷：（正常：血糖3.9ˉ6.1mmol/L） 確診：空腹血糖，二次，均＞7.0mmol/L。
防治：1.一般防治：保持有規律的生活制度，勞逸結合，注意休息，適當體育、體力活動；注意個人衛生，預防感染；避免體形肥胖。
2.飲食治療：目的是促進胰島功能改善。
根據病人的理想體重（理想體重kg=身高cm-100）和勞動強度，制定每日所需總熱量，再按碳水化合物佔總量的50ˉ60%、蛋白質佔15ˉ20%，脂肪佔20ˉ25%的比例以及各食物所含熱量，制定食譜。
應該選擇的食物：蛋白質：瘦肉，禽蛋類，乳品，豆漿，米麪類。脂肪類：豆油，芝麻油，玉米油，茶油。 碳水化合物：提倡粗纖維，如：粗糧，蔬菜，麥麩，海藻。
具有降血糖作用的食物：黃豆及其製品（如豆腐），赤豆，粟米（既小米），玉米（包括玉米鬚），莜麥面（既油麥面），麥麩（既麩皮），黃鱔（黃鱔素A、B降血糖），泥鰍，豬胰，魚，海帶，絲瓜，黃瓜，蘆筍（既龍鬚菜），紫色 菜 （既空心菜），苦瓜，大蒜，洋蔥，蘿蔔，胡蘿蔔，山藥，柚子（即文旦），羅漢果（內含甜味素，是非糖成份），西瓜皮，黑芝麻，白參，銀耳（即白木耳），枸杞子，蠶蛹，黃芪，絞股藍，螞蟻，人蔘和西洋參（雙向調節血糖）。
絕對禁忌的食物：糖及各種含糖製品，巧克力。
相對禁忌的食物：動物油，動物內臟，蛋黃，松花蛋。（糖尿病人多伴有高脂血症，因此要限制膽固醇的攝入量。）
3.藥物治療.（略.）
高血壓病《一》
病因；原發性；稱高血壓病。
遺傳，約佔高血壓病總數的50%；2．食鹽多，嗜鹽地區發病率高；3.長期反覆精神緊張與精神刺激，使血管運行中樞調節失常，血管收縮的神經衝動佔優勢，小動脈經攣，血壓升高。
繼發性；稱繼發性高血壓。
腎臟疾病，腎小球旁細胞分泌腎素，升血壓2．腎上腺髓質的嗜鉻細胞瘤，腎上腺素增加心血液排出量，去甲腎上腺素收縮小動脈；3.腎上腺皮質增生或腫瘤；醛固酮（鹽皮質激素）↑，水鈉瀦留，引起高血壓↑；皮質醇（糖皮質激素）↑，向心性肥胖，血壓↑；4.妊娠中毒症；高血壓、水腫和蛋白尿；5.腦腫瘤、腦炎、腦創傷，顱內壓↑，引起血壓↑。
病理變化和臨牀表現；
周身細小動脈痙攣，日久管壁缺氧、變性，纖維組織增生，官腔變窄，細小動脈硬化，血壓升高，高血壓病。
各臟器發生繼發性改變；
1.持久的高血壓有利於脂質在大、中動脈內膜沉積而發生動脈粥樣硬化。
2.左心室肥厚、擴大，如心功能失代償，左心室衰竭。
3.腦小動脈硬化；如伴痙攣或血栓形成，可造成腦軟化，痙攣處遠端血管壁可發生營養性壞死而形成微小動脈瘤，如破裂，引起腦出血；短暫的痙攣引起一時性腦缺血，出現頭痛、失語、肢體癱瘓，歷數分至數天恢復；如伴隨普遍而劇烈的痙攣，使毛細血管壁缺血，通透性升高，引起腦水腫，顱內壓升高，血壓顯著升高，頭痛劇烈，伴嘔吐、抽搐或昏迷，這種狀況稱爲高血壓腦病；在長期高血壓血管病變基礎上，血壓驟升，可致腦出血；在腦血管硬化的基礎上，可發生腦血栓形成。
4.腎；細小動脈硬化，腎小球入球細動脈玻璃樣變性和纖維化，引起腎單位萎縮、消失，可致腎功能衰竭。腎功能減退時，可引起夜尿、尿多，尿中有蛋白、管型和紅細胞，晚期可出現氮質血癥及尿毒症。
5.眼底變化：視網膜動脈痙攣、變細(Ⅰ級)；視網膜動脈狹窄，動靜脈交叉壓迫（Ⅱ級）；眼底出血或棉絮狀滲出（Ⅲ級）；視神經乳頭水腫（Ⅳ級），急進型高血壓：又稱惡性高血壓。病程發展迅速，血壓＞200/130mmHg，有乏力，口渴，多尿，視力多迅速減退，眼底見Ⅲ級或Ⅳ級，有蛋白尿，血尿，腎功能減退，有氮質血癥，可出現心裏衰竭。
高血壓危象：症狀和體徵爲高血壓腦病+惡性高血壓。
診斷：根據世界衛生組織（WHO）診斷標準，18週歲以上，血壓＞140/90mmHg，符合其中一項即可確診。
高血壓病（二）
分級：1級高血壓（“輕度”）：BP140ˉ159/90ˉ99mmHg. （1千帕=7.5mmHg）
2.級高血壓（“中度”）：BP160ˉ179/100ˉ109mmHg.
3.級高血壓（“重度”）：BP180以上/110以上mmHg.
若血壓的收縮壓，舒張壓分屬二個級，則就“高”不就“低”。
分期：第一期：血壓達確診高血壓水平，臨牀無心、腦、腎損傷表現。
第二期：有下列一項者：1.左心室肥大；2.眼底Ⅱ級；3.蛋白尿或血漿肌酐輕度增高。
第三期：有下列一項者：1.腦出血或高血壓腦病；2.心力衰竭；3.腎功能衰竭；4.眼底Ⅲ級或Ⅳ級.
防治：1、勞逸結合。避免神經緊張，保持樂觀，適量體育活動和體力活動，保證充分睡眠。
2、飲食不宜過鹹，WHO提倡每人每天攝入食鹽低於5克，目前上海居民人均每天食鹽超過12克。
3、戒菸，菸草中尼古丁使人體血液循環加快，血壓升高。
4、避免過量飲酒。
5、減肥，減肥能降血壓，因爲減重後可使血清胰島素降低，利於排鈉，並能降低血漿去甲腎上腺素和上腺素水平。
6、飲食中缺鈣與妊娠高血壓有關，此時宜補鈣。
7、具有降血壓作用的食物：旱芹（俗稱芹菜），薺菜，苦瓜，洋蔥，大蒜，（包括糖醋蒜頭），蔥，茄子，番茄，山藥，冬瓜，紫菜，海帶，腐竹，牡蠣，蝦皮，香菇，黑木耳，玉米鬚（如玉米鬚茶），槐花（如槐花茶），綠豆，豌豆，蘋果，香蕉，柿子和柿葉（如柿葉茶），山楂，西瓜（包括西瓜皮、西瓜子仁），紅棗，黑芝麻，核桃仁，枸杞，菊花，銀耳，靈芝，絞股藍，茶葉。
藥物治療原則：1.個體化原則（因人而異）。2.聯合用藥（減少每種藥的劑量，抵銷副作用）。3.分級治療（先用作用較弱的藥）。4.逐步降壓。5.逐步減少及停藥。
注：1.18歲以上的所有人的血壓都應控制在140/90mmHg以下。糖尿病病人的血壓應控制在135/85mmHg以下。
2. 人的血壓一般在上午9ˉ11時和下午3ˉ6時最高。服降血壓藥最佳是時間是上午8：30和下午2：30。如果非必須緊急降壓，一般在中午和夜晚避免用藥，因爲入睡後血壓自然下降，否則使心、腦、腎等重要器官供血不足，從而引起“降壓灌注不良綜合症”。
廉鐵民，畢業於醫師，多次在上海人民廣播電臺《名醫坐堂》和東方廣播電臺醫學系列講座，醫學文章發表在《科學時報》上。