兒童高血壓(圖)

時間: 2014-11-27

1、 兒童高血壓特點和流行現狀

兒童高血壓以原發性高血壓爲主,表現爲輕、中度血壓升高,通常沒有自我感知,沒有明顯的臨牀症狀,非定期體檢不易發現。與肥胖密切相關,50%以上伴有肥胖。一項20年的隊列研究顯示,43%的兒童高血壓20年後發展成爲成人高血壓,而兒童血壓正常人羣中發展爲成人高血壓的比例只有9.5%。左心室肥厚是兒童原發性高血壓最突出的靶器官損害,佔兒童高血壓的10%-40%。

兒童中血壓明顯升高者多爲繼發性高血壓,腎性高血壓是繼發性高血壓的首位病因,佔繼發性高血壓的80%左右。隨年齡增長,原發性高血壓的比例逐漸升高,進入青春期的青少年高血壓多爲原發性。根據近10年部分省市的調查結果,兒童高血壓患病率,學齡前兒童爲2%-4%,學齡兒童爲4%-9%。

2、兒童高血壓的診斷

兒童測量座位右上臂肱動脈血壓。選擇合適袖帶對於兒童血壓的準確測量非常重要。

目前國際上統一採用P90、P95、P99作爲診斷“正常高值血壓”、“高血壓” 和“嚴重高血壓”標準。

表1、表2爲2010年依據我國11餘萬兒童青少年血壓調查數據研製出的中國兒童青少年血壓參照標準。



對個體而言,只有經過3次及以上不同時機測量的血壓水平≥P95方可診斷爲高血壓;隨後要進行高血壓程度的分級:①高血壓1級:P95~P99+5mmHg;②高血壓2級:³P99+5mmHg。兒童中“白大衣高血壓”現象較爲常見,可通過動態血壓監測予以鑑別。

對兒童高血壓的評估包括以下4個方面:高血壓的病因、血壓水平的真實性、靶器官損害及程度、其他心血管疾病及併發症。在評估基礎上制定合理的治療計劃。

3、兒童高血壓的治療

原發性高血壓或未合併靶器官損害的高血壓兒童應將血壓降至P95以下;合併腎臟疾病、糖尿病或出現高血壓靶器官損害時,應將血壓降至P90以下,以減少對靶器官的損害,降低遠期心血管病發病率。

絕大多數高血壓兒童通過非藥物治療即可達到血壓控制目標。非藥物治療是指建立健康的生活方式:(1)控制體重;(2)增加有氧鍛鍊,減少靜態活動時間;(3)調整飲食結構(包括限鹽),建立健康飲食習慣。

高血壓兒童如果合併下述1種及以上情況,則需要開始藥物治療:出現高血壓臨牀症狀、繼發性高血壓、出現高血壓靶器官的損害、糖尿病、非藥物治療6個月後無效者。

兒童高血壓藥物治療的原則是從單一用藥、小劑量開始。ACEI或ARB和鈣通道阻滯劑(CCB)在標準劑量下較少發生副作用,通常作爲首選的兒科抗高血壓藥物;利尿劑通常作爲二線抗高血壓藥物或與其他類型藥物聯合使用,解決水鈉瀦留及用於腎臟疾病引起的繼發性高血壓;其他種類藥物如α受體阻滯劑和β受體阻滯劑,因爲副作用的限制多用於嚴重高血壓和聯合用藥。

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