綜述:帶狀皰疹後遺神經痛

帶狀皰疹(Herpeszoster,HZ)及帶狀皰疹後神經痛(Postherpeticneuralgia,PHN)是皮膚科和疼痛科門診臨牀較常見的疾病,帶狀皰疹發病率爲人羣1.4‰-4.8‰之間,並且有逐漸增加的趨勢.約有10％帶狀皰疹患者可併發帶狀皰疹後神經痛,而以60歲以上老年患者帶狀皰疹後神經痛發生率爲最高,可達50％～75％.隨着人口的老齡化,帶狀皰疹和帶狀皰疹後神經痛的發病率會顯着增加.帶狀皰疹急性期約80％以上患者伴有疼痛,而帶狀皰疹後神經痛的異常性疼痛和痛覺超敏的治療更加困難. 一.周圍神經病變:帶狀皰疹發病期可引起周圍神經病變及帶狀皰疹性神經痛. 三.精神因素帶狀皰疹併發症之一的有些精神症狀,可始終伴隨着帶狀皰疹後神經痛,如25%病人伴有失眠,20%伴有精神痛苦(無助和沮喪);大於50歲的老年病人中伴失眠者更多,佔30%,明顯多於40歲以下的年輕病人.Soldlovicstajic報告1例老年帶狀皰疹後神經痛PHN病人伴有嚴重精神消沉,既往並無精神病史和家族史,提出對帶狀皰疹後神經痛患者採取精神治療是十分必要的.有些疼痛症狀可能與精神狀態有直接關係
【帶狀皰疹後神經痛臨牀表現】帶狀皰疹後遺神經痛多見於機體免疫力低下與年老體弱者,在臨牀上,帶狀皰疹消退以後半年或更長時間仍持續神經痛者並非少見.當三叉神經(第五腦神經)眼分支受累,可累及角膜,影響視力;侵犯面神經(第七腦神經)和聽神經(第八腦神經)可導致面癱和聽覺症狀;在骶部(S3神經元)可致神經性膀胱,出現排尿困難或尿溺留等,但可康復.如屬年邁老人,患病後因治療不當,往往可遺留嚴重的皰疹神經痛,輕的刺激即刻引起疼痛發作,有的患者爲避免衣服刺激引起疼痛發作,還時常把衣服撐起來.這種痛覺超敏反應,有的還表現爲自發性的疼痛,沒有東西碰到患部也時常發生痛疼.
【帶狀皰疹後神經痛的治療】目前國內外西醫認爲,帶狀皰疹後神經痛患者的疼痛和感覺異常完全恢復正常是極其困難的.迄今,大量的各種療法都已試用於帶狀皰疹後神經痛,但是仍然沒有找到1種起決定性作用,長期治癒的治療方法.對難治性帶狀皰疹後神經痛的治療主要在於緩解疼痛.改善睡眠,提高生活質量,對較輕的帶狀皰疹後神經痛則力爭促進其完全恢復. 二.神經阻滯:在帶狀皰疹後神經痛的早期,神經阻滯有一定效果.有報道,帶狀皰疹發病後3個月內,70％～80％的病人用交感神經阻滯可使疼痛減輕,但持續時間較長的難治的帶狀皰疹後神經痛患者,神經阻滯效果明顯降低. 【中醫藥治療研究】補益氣血中藥,可以增強人體的免疫力,同時,活血化瘀中藥,可通過改善皮損部位血液微循環,降低血管通透性,發揮"通則不痛"的作用,清熱解毒藥,經現代藥理研究有抗病毒感染的功效.
總之,早期確認帶狀皰疹後遺神經痛非常重要,一旦帶狀皰疹後神經痛確診且超過6個月就成爲1種難治性疾病.西醫認爲要完全消除帶狀皰疹後神經痛的疼痛非常困難,因此,早選擇治病求本的中醫藥療法治療,不僅對減輕疼痛有較大優勢,又無不良副作用.