[摘要] 目的 總結全胃切除術後的護理經驗，以降低術後併發症及死亡率。方法 回顧分析52例61~85歲全胃切除術的資料，總結圍手術期護理方法及腸內營養的護理措施。結果 全組術後併發症發生率23.1%，1例死亡病例。結論 加強護理，早期進行腸內營養，可降低高齡胃癌根治性全胃切除術的併發症及死亡率。
[關鍵詞] 胃癌 全胃切除 護理
目前，胃癌仍是我國最常見的惡性腫瘤之一，其最有效的治療方法仍爲手術切除。對於全胃癌、胃體癌、近端胃癌多采用根治性全胃切除術。由於全胃切除本身對機體傷害較大，高齡病人又往往有較多合併症的存在，如何使高齡病人平穩度過圍手術期已成爲臨牀護理學的重要課題。我院自2000年1月至2006年12月以來，共施行胃癌根治性全胃切除術52例，經精心護理，取得滿意效果，現報告如下。
1 臨牀資料
本組共52例病人，男性37例，女性15例；年齡最大85歲，最小61歲；52例中術前有35例患有高血壓、冠心病、糖尿病。本組近側胃癌19例，胃體癌26例，全胃癌5例，殘胃癌2例，全部經腹手術。其中同時行脾切除2例，胰尾+脾切除3例，常規行2站、3站淋巴結清掃。全組均經病理證實平均住院天數16天，出院時均進半流質飲食。術後併發症:肺部感染5例，切口感染3例，腹腔感染1例，泌尿系感染1例，吻合口瘻1例，最後因衰竭死亡，其他併發症1例。
2 術前護理
2.1 心理護理：接受全胃切除病人，多數是近側胃癌或胃體癌，常伴有賁門梗阻、貧血等,一般全身情況較差，因而病人對接受大型手術常顧慮重重，必須耐心給病人和家屬解釋手術的目的和意義，消除其顧慮，調動病人和家屬積極性，爭取得到他們的密切配合，圓滿完成術前各種檢查和治療。
2.2 術前營養支持：胃癌病人尤其是伴有梗阻及出血的病人，因爲消化不良或食慾下降,使機體營養攝入不足,加上腫瘤本身的消耗；病人又是高齡，往往有不同程度的營養不良。術前即應進行營養支持，對不能口服的病人,應靜脈補充維生素、電解質和微量元素,積極改善術前病人的營養狀況,增加其對手術的耐受力。考慮病人術前需營養支持、術後需較長時間禁食、輸液，可能還需要化療，一般術前予以中心靜脈置管。
2.3 術前腸道準備：行全胃切除者,有的因病情需要施行聯合臟器切除，故常規要做較爲徹底的腸道準備。早期於術前晚和術晨各清潔灌腸1次。自2003年以後，於術前晚進行腸道準備—聚乙二醇平衡鹽水準備法。具體方法是：禁食數小時後，取恆康正清散一盒，加溫開水1500ml，攪拌至完全溶解，每10分鐘口服200~240ml，經3~4小時（3盒恆康正清散），大便成爲無色水樣便止。本法與傳統方法相比：①腸腔狀態好；②需氧菌與厭氧菌同時減少；③術後感染率有下降的傾向；④患者痛苦少，與傳統方法相比腹部膨脹感較弱。請選專業論文網—中國論文網！
2.4 術前其他準備：患者在手術當日術前留置胃腸減壓同時留置胃空腸營養管1枚，這樣既避免了反覆留置胃管給病人造成的痛苦，又方便了醫生在手術過程中，調整胃空腸營養管的位置，術中將其放置至屈氏（Treitz）韌帶下20cm，然後用膠布在病人面頰部固定好。術前置保留尿管,並帶抗菌素入手術室,抗菌素一般在麻醉誘導期注入。
3 術後護理
文獻報道, 胃癌根治性全胃切除術的併發症總髮生率爲26.7%〔2〕。本組爲高齡病人，併發症發生率僅爲23.1%，爲降低術後併發症發生率,我們採取了以下措施。中國論文網與您分享論文範文。
3.1 一般護理：術後應進行監護,全麻未清醒前，按全麻常規護理，專人陪護，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，常規氧氣吸入。根據中心靜脈測壓結果調整輸液速度和輸液量。清醒後，取30°斜坡位，利於腹腔滲出液低位引流；腹部上腹帶，這不僅有利於病人呼吸,而且還可減少傷口縫合處的張力,減輕疼痛與不適。要鼓勵病人深呼吸，必要時應協助咳嗽或給予霧化吸入，在不影響治療安全情況下，讓病人勤翻身，並儘早下牀活動。