1, 肺癌一定要先分期再治療
親愛的朋友：如果您或您的親朋好友得了肺癌，千萬不要急於治療，特別是不要急於外科手術治療。科學正確的臨牀分期是肺癌規範化治療個體化治療重要的前提。特別是外科手術治療前一定要進行各項臨牀分期檢查，然後再確定治療方案。
準確的臨牀分期有助於胸部腫瘤外科醫生爲肺癌患者制定科學合理的治療方案。那些已有肺外遠處轉移的晚期肺癌患者，就可以避免承受開胸手術之苦；準確的臨牀分期還可以使那些原本並沒有轉移的早期肺癌患者得到及時的手術治療。
判斷肺癌早期、中期或晚期的辦法，就是根據腫瘤的大小、侵及範圍（有無侵及周圍組織器官）, 有無肺門或縱隔淋巴結轉移，有無肺外其他臟器的遠處轉移。這就是我們經常講的肺癌臨牀分期。
肺癌容易發生顱腦轉移、全身骨轉移和腹腔臟器轉移。外科手術前通過各項檢查除外和確定有無肺外轉移對胸部腫瘤外科醫生和肺癌患者（包括家屬）都至關重要。
02，肺癌幾種常用的分期檢查方法
肺癌最常用的臨牀分期方法是採用國際通用的TNM分期（T：腫瘤大小，N：淋巴結轉移，M：遠處轉移）。
胸部CT掃描和纖維支氣管鏡作爲肺癌T分期最常用的檢查手段。對於未能明確病理組織學診斷的肺內結節，纖維支氣管鏡活檢和CT引導下肺穿刺活檢是非常必要的；電視胸腔鏡對於不明原因胸腔積液的診斷有獨特優勢。
顱腦核磁共振、腹部超聲或CT和全身骨掃描檢查是排除肺外轉移M最常用的手段。
電視縱隔鏡手術可以準確判斷腫大的縱隔淋巴結是否轉移。有接近30-50%的胸部CT提示的縱隔淋巴結轉移是假陽性，國內外許多肺癌中心將電視縱隔鏡作爲肺癌術前的常規檢查。正電子發射計算機斷層掃描（PET和PET-CT）檢查、和超聲內鏡引導食管鏡下細針穿刺活檢（EUS-FNA）和超聲支氣管鏡活檢技術（EBUS-TBNA）的臨牀應用，使肺癌治療前縱隔淋巴結臨牀分期更加趨於準確。
03，肺癌手術前要常規做纖維支氣管鏡鏡檢查
肺癌分爲中心型肺癌和周圍型肺癌。中心型肺癌的腫瘤的大小和位置T分期決定外科手術切除範圍。術前纖維支氣管鏡檢查可通過活檢明確肺癌的病理類型，還可以觀察腫瘤的侵襲範圍，有助於確定外科手術方式，對於支氣管開口部位的中心型肺癌尤爲重要。
周圍型肺癌可以通過有效的支氣管鏡涮檢和支氣管鏡灌洗液檢查得到細胞學診斷，還可以通過經支氣管穿刺活檢和CT引導下肺穿刺活檢獲得病理診斷。
04，有些肺癌患者術前要做電視縱隔鏡檢查
國內外臨牀資料表明：胸部CT對於肺癌縱隔淋巴結的敏感性和特異性只在50%左右，胸部CT提示縱隔淋巴結腫大有轉移，實際上有一半是不正確的。
對於計劃實施外科手術的非小細胞肺癌患者，術前胸部CT和PET-CT如提示有縱隔淋巴結有腫大，可通過電視縱隔鏡進行縱隔淋巴結活檢得以證實確診，特別是CT和PET提示對側縱隔淋巴結腫大懷疑有轉移的肺癌病例更應進行電視縱隔鏡檢查。
05，肺癌手術前要做的準備
肺癌術前準備包括腫瘤學準備和外科學準備兩個方面。經過臨牀診斷及各項分期檢查後，確認爲符合外科手術適應症的肺癌患者 , 主治醫生還要進行一系列相關的術前檢查。
詳細詢問病史並瞭解全身健康狀況, 完成重要器官功能的檢查，瞭解是否有藥物過敏史和既往手術史。胸外科重點是肺功能和心臟功能檢查。
醫護人員還會指導患者如何鍛鍊肺功能和有效咳嗽。
術前一定要戒菸，吸菸對肺部手術有不利影響。吸菸可以刺激呼吸道，減弱氣管內纖毛對粘液的清除能力，導致痰液淤積，影響術後排痰；開胸手術本身對健康肺組織就是一種損傷，肺切除術後餘肺很容易出現肺不張，出現肺部感染的機率明顯增加。
對於合併其他疾病的中老年肺癌患者，術前積極處理治療合併疾病也十分重要。
06，肺癌常用的治療方法
肺癌常用的治療方法有以下幾種：
局部治療手段：
包括外科手術、放射治療和其他物理治療手段，包括射頻消融、伽馬刀、冷凍治療和熱療等手段。還包括胸腔局部給藥。
全身治療方法：
化學藥物治療 分子靶向治療 免疫治療 中醫藥治療
“話療”—即心理治療。
各種治療方法要有機結合，強調多學科綜合治療。
07，常用外科手術方式
隨着手術器械和微創外科技術的發展，外科手術在肺癌綜合治療的地位與價值愈來愈受到重視。肺癌手術隨着電視胸腔鏡和微創胸外科技術的開展而有所發展，電視胸腔鏡微創手術的肺楔形切除、肺葉切除已在全國普遍開展。
可以肯定地講：I期、Ⅱ期和部分高度選擇的ⅢA期非小細胞肺癌都可以從外科手術中獲得生存受益。
常用手術方式：
肺葉切除+縱隔淋巴結清除術 是目前肺癌切除最常用的術式。約佔肺癌肺切除手術的70%。
支氣管袖式成型肺葉切除術 主要針對一組特殊的中心型肺癌患者（腫瘤位於或侵犯葉支氣管開口處）。術中支氣管殘端送冰凍病理檢查已經成爲常規。
全肺切除術 近年來全肺切除術已經逐漸減少，特別是對於高齡肺癌患者更要慎重。
局部切除術：包括肺段切除和楔形切除。
電視胸腔鏡肺局部切除術給高齡早期肺癌患者帶來生存益處。
肺切除加胸內淋巴結系統性清掃是肺癌規範性術式。
08，肺癌手術要常規清掃縱隔淋巴結
我們強調臨牀分期的重要性，其實最最重要的是外科手術在非小細胞肺癌分期中的作用。
系統性縱隔淋巴結清掃術不單單是切除了轉移的縱隔淋巴結，更重要的是系統性縱隔淋巴結清掃術得到了準確的病理分期，爲術後制定科學合理的綜合治療方案奠定了重要基礎。
如果肺癌手術中不進行系統性縱隔淋巴結清掃，就有可能將IIIa期肺癌錯劃分到I期或者II期，即把局部中晚期非小細胞肺癌當作早期肺癌看待，錯過了術後輔助治療獲得長期生存的機會。
作爲肺癌根治術的重要步驟，系統性縱隔淋巴結清掃已經成爲許多國家非小細胞肺癌根治性手術的金標準。
09，電視胸腔鏡在肺癌外科手術中的重要作用
傳統的開胸手術創傷大、術後恢復慢。對於70歲以上老年肺癌和高齡肺癌手術風險大，術後併發症發生率高。
電視胸腔鏡肺葉切除改變了胸外科傳統理念和手術流程。胸部腫瘤外科醫生僅用2-3個3-4cm的孔道，藉助腔鏡和器械，完成同傳統開胸手術一樣的肺葉切除和系統性縱隔淋巴結清掃，術後病人5-6天出院，按計劃如期接受術後的輔助治療。
對於不明原因的胸腔積液患者，電視胸腔鏡即可幫助獲取足夠的胸膜組織和肺組織得以明確診斷，還可以通過胸膜固定術確保病人良好的生活質量。
10，肺癌術中肋間神經冷凍止痛術
肺癌患者往往有長期大量吸菸史，術前就有咳嗽咳痰症狀，手術本身對肺的損傷，術後痰量會明顯增加。需要患者有力和有效咳嗽將痰液從肺內排出。由於患者切口疼痛而懼怕咳嗽，痰液不能及時排出，導致呼吸道梗阻發生肺部感染以及肺不張等併發症。
傳統的後外側切口長約30釐米左右，要切斷前鋸肌、背闊肌、斜方肌等胸壁肌肉，手術創傷大，術後切口疼痛，發生肺部感染以及肺不張等併發症機率高。
開胸手術後疼痛主要是由於手術中肋間神經受到了損傷和刺激所致。爲此，在完成肺切除後準備關胸前常規遊離出切口附近的肋間神經予以冷凍，使肋間神經暫時性麻痹，患者手術後僅僅感覺切口部位麻木，不會再有疼痛的感覺。患者有效咳嗽能使痰液及時排出，促使剩餘的肺組織膨脹，使手術後恢復明顯增快，減少了手術後併發症的發生
麻痹的肋間神經在手術後3～6個月逐漸恢復功能，手術側運動、感覺均恢復正常，提高了患者生活質量。
11，肺癌治療不能就靠“一把刀”
肺癌在原發腫瘤很小時就可以發生遠處轉移，早期肺癌手術後也經常發生局部復發和遠處轉移。肺癌是全身性疾病的概念已經被全世界醫務工作者所接受。
即便早期肺癌術後也有20～30％會出現復發、轉移，而中晚期肺癌手術後復發、轉移率高達50～80％。因此，肺癌治療不能只着眼於局部，要牢記肺癌是一全身性疾病，需要進行多學科綜合治療。
美國臨牀腫瘤協會強調“幾乎所有惡性腫瘤都需多學科治療”，提出腫瘤內科、胸外科、放療科、病理科、呼吸內科醫師需要聯合，共同爲患者診斷、制定科學合理的治療方案。
肺癌治療除了外科手術，還有放療、化療、靶療、中醫藥治療。近年來還有伽瑪刀、氬氦刀和射頻消融等治療手段。
醫生可以根據病人具體病情、綜合科學合理地應用現有的治療手段，以期達到根治或延長患者生存、改善生活質量的目的。
目前肺癌綜合治療模式包括：手術+化療、手術+靶向、化療+靶向、射頻消融+化療、射頻消融+靶向、化療+放療+靶向等多種相結合的治療手段。
總之，肺癌治療一定要強調多學科綜合治療，在重視延長肺癌患者生存外，也要重視患者的生活質量，給肺癌患者更多的臨牀受益。
近年來，隨着新一代化療藥物和分子靶向藥物的開發應用以及多學科治療模式的發展，肺癌的療效有了明顯提高，總的五年生存率提高至15%，與80年代的8%比較已有明顯進步。
12，肺癌患者術後需要進行輔助化療
肺癌是全身疾病的概念已被大家所接受，其治療模式已經轉變爲多學科綜合治療，包括手術、放化療、免疫治療以及中醫藥治療等。術後進行4-6個週期的輔助化療可以延長患者的五年生存。
但是Ia期非小細胞肺癌術後不需要常規進行輔助化療。
13，非小細胞肺癌術後輔助化療4-6個週期
現有的臨牀試驗證實，非小細胞肺癌術後進行4-6個週期的輔助化療是合適的。
Ib期非小細胞肺癌如果腫瘤直徑大於4釐米，推薦進行4-6個週期術後輔助化療。
II期非小細胞肺癌術後輔助化療以6個週期爲宜。
對於IIIa非小細胞肺癌，一般認爲6個週期術後輔助化療是合適的，個別腫瘤分化程度差，多站淋巴結轉移的患者需要進行維持治療。也就是說在6個週期的術後輔助化療結束後選擇其中一個有效的化療藥物進行維持化療有助於延長長期生存。
14，肺癌術後要定期複查
肺癌患者術後復發和轉移率較高，部分患者會再次患第二次原發肺癌，這是惡性腫瘤的基本特徵。因此要求肺癌患者術後一定要進行定期檢查、隨訪。
一般來講，術後第一年，每三個月複查一次；第二年，每半年複查一次；以後每年複查一次。
強調：術後每年至少要做一次胸部CT複查，有助於發現肺部微小病竈轉移。一旦查到有問題，就要及時治療。尤其是III期非小細胞肺癌術後更要進行定期複查。
目前術後局部復發的病人越來越少，更多的是發生遠處轉移，如骨轉移、腦轉移和腹腔臟器轉移。如果出現了骨轉移，就按照骨轉移的治療方法，防治骨相關事件的發生，如病理性骨折和骨痛的治療，並進行全身化療，或二線治療。
定期隨訪檢查的另一個好處是患者能及時的從醫生那裏得到關於肺癌治療的最新進展，能在第一時間接受新技術、新葯物的治療。
15，肺癌射頻消融治療 射頻消融的適應症
射頻消融技術是近年來新出現的肺癌微創物理靶向治療新技術，是應用消融電極，在超聲或CT引導下經皮肺穿刺，或在術中將射頻電極放入實體腫瘤組織，在消融電極針前端伸展出9個錨形細電極絲，插入到腫瘤組織中，通過射頻輸出，使病變區組織細胞離子震盪摩擦產生熱量，局部溫度達90℃以上，通過加熱的溫度來殺滅腫瘤組織病變組織發生凝固性壞死，最終形成液化竈或纖維化組織，同時實時調節監控溫度，從而達到局部消除腫瘤組織的目的，最後將穿刺針道加熱消融，以防腫瘤種植。
射頻消融治療肺癌的適應症：
1、有外科手術指徵，但病人拒絕手術的原發性或轉移性肺癌患者；或不能耐受手術的早期肺癌和高齡肺癌患者；
2、肺癌開胸手術探查的補救治療措施。
3、局部晚期和肺轉移癌的減瘤治療，爲綜合治療提供條件。
實施肺癌射頻消融治療的途徑有開胸手術、經電視胸腔鏡以及CT引導下。開胸手術發現腫瘤不能切除可於術中進行射頻消融作爲補救措施。還可以在胸腔鏡下射頻消融。
最精確、最微創的方法爲CT引導下局麻穿刺進行射頻消融。在肺膨脹情況下置入射頻針，將射頻電極打開後進行CT計算機掃描精確觀察電極在腫瘤內的分佈、位置，調整到最佳狀態後再進行消融治療，保證射頻消融治療效果的最大化。
作爲局部物理靶向治療手段之一的射頻消融術應與分子靶向藥物、化療藥物和放療等治療手段和方法相結合綜合治療。
16，CT引導下射頻消融治療高齡早期肺癌效果佳！
部分肺癌患者因爲身體原因或其他非醫療因素不能或不願接受外科手術，部分高齡肺癌不能耐受全身麻醉手術，射頻消融技術的出現爲這部分患者帶來了臨牀治癒肺癌的希望。
2008年5月在第88屆美國胸外科醫師年會上，美國波士頓麻省總醫院的Michael Lanuti教授介紹了CT引導下經皮肺穿刺射頻消融治療不能手術的肺癌的初步經驗。結果顯示2年和4年生存率分別爲60％和30％，僅有13％患者出現了局部復發，無嚴重併發症發生，射頻消融後6個月患者肺功能與治療前相比無明顯差別。引起了世界各國胸外科醫生的極大興趣。
2008年6月，Lancet Oncology 在線發表了CT引導經皮肺穿刺射頻消融治療肺癌的前瞻性多中心臨牀研究結果。99％的患者均能順利完成操作，無治療相關死亡。非小細胞肺癌射頻消融後1年和2年生存率分別爲92％和73％，其中Ⅰ期非小細胞肺癌2年生存率高達92％。
另外，對於肺轉移癌，射頻消融取得了非常好的療效：結直腸癌肺轉移1年和2年生存率分別爲91％和68％；其他惡性腫瘤肺轉移1年和2年生存率分別爲93％和67％。
射頻消融技術爲肺癌治療打開了一扇新的窗口，適用於不能耐受外科手術的早期肺癌或肺轉移癌患者，還可以用作肺癌開胸手術探查的補救治療措施以及局部晚期和肺轉移癌患者的減瘤治療，爲綜合治療提供條件。
通過CT引導三維重建，可以使射頻消融治療電極均勻地分佈在肺部腫瘤中，最大限度的完成射頻消融治療。這是開胸手術或胸腔鏡下射頻消融治療所無法比擬的優勢，也是全球胸外科和肺癌治療領域首選的射頻消融治療手段，既能最大限度地消融腫瘤，又能夠最大限度地達到微創治療的目的。
小資料：
國家衛生部2008年4月29日公佈新一輪全國人口死因調查數據顯示：與環境、生活方式有關的肺癌的死亡率及其構成呈明顯上升趨勢，在過去30年中上升了465%。 肺癌已代替肝癌成爲我國首位惡性腫瘤死亡原因（佔全部惡性腫瘤死亡的22.7%）。
2008年3月北京市衛生局公佈的數據顯示，北京市惡性腫瘤死亡率由2006年第三位升至第一位，首次排在本市居民死因之首，成爲名符其實的第一奪命殺手。其中肺癌居惡性腫瘤死亡之首，其構成比已達29%。
美國癌症學會公佈報告，每年全球新增癌症病患1200萬例，760萬人死於癌症，相當於每天死亡2萬人。而在衆多的惡性腫瘤疾病中，肺癌對生命的威脅排在第一。2008年中國腫瘤大會報告，我國每年有60萬人死於肺癌，每4個因癌症死亡患者中就有1位是因肺癌死亡。全世界平均每30秒就有1人死於肺癌；肺癌的發病率和死亡率列爲所有腫瘤之首，是名副其實的癌症第一殺手。
隨着醫學科技的發展尤其是近幾年肺癌靶向藥物的問世和臨牀應用，肺癌患者的生存期明顯延長，許多晚期已經轉移的患者得以帶瘤長期生存，生存期長達2、3年或以上者屢見不鮮。資料顯示，一種抑制腫瘤新生血管生成的靶向藥物貝伐單抗和化療藥物合用首次使晚期患者的中位生存期超過了1年。