乙肝病毒攜帶者 乙肝五項檢查

時間: 2013-07-24

乙肝攜帶者,即乙肝病毒攜帶者,多指無症狀乙肝病毒攜帶者(ASC),就是指血液檢測單獨乙肝表面抗原(HBsAg)陽性,也有說指乙肝表面抗原、表面抗體(HBsAb)檢測陽性各種模式者(表面抗體單項陽性除外),但無肝炎症狀和體徵,肝功能檢查正常,1 年內連續隨訪3 次以上,血清ALT 和AST 均在正常範圍,肝組織學檢查一般無明顯異常。但對血清HBV DNA陽性者,應動員其做肝穿刺檢查,以便進一步確診和進行相應治療。 乙肝攜帶者不具有傳染性。

醫學處理原則  對無症狀HBsAg攜帶者的醫學處理原則主要有三條:1.保護肝臟:絕對戒酒,避免過勞,保持心情舒暢,合理營養,定期複查乙肝病毒標誌物及肝功能,必要時可服用抗壞血酸、保甘維養粉以增強機體抵抗力和加強肝臟營養,忌盲目用藥。2.抗乙肝病毒治療:在專科醫生指導下用藥,如選用干擾素、拉米夫定、抗乙肝免疫核糖核酸以及中成藥等。

乙肝五項檢查的意義

  1、HBsAg-表面抗原:是乙肝病毒的外殼蛋白,本身不具有傳染性,但它的出現常伴隨乙肝病毒的存在,所以它是已感染乙肝病毒的標誌。

  臨牀意義:爲已經感染病毒的標誌,並不反映病毒複製和傳染性的強弱。

  2、HBsAb-表面抗體:一般簡稱表面抗體。當乙型肝炎病毒侵入人體後,刺激人的免疫系統產生免疫反應,人體免疫系統中的B淋巴細胞分泌出一種特異的免疫球蛋白G。它可以和表面抗原特異地結合,在體內與人體的其他免疫功能共同作用下,可把病毒清除掉,保護人體不再受乙肝病毒感染,故稱表面抗體爲保護性抗體。

  臨牀意義:爲中和性抗體標誌,是否康復或是否有抵抗力的主要標誌。

  3、e抗原(HBeAg):一般通稱e抗原。它源於乙型肝炎病毒的核心,是核心抗原的亞成分,或是核心抗原裂解後的產物。e抗原是可溶性蛋白。當核心抗原裂解時,可溶性蛋白部分(即e抗原)就溶於血清中,存在於血液循環中,若取血化驗就可查出來。

  臨牀意義:爲病毒複製標誌,持續陽性3個月以上則有慢性化傾向。

  4、HBeAb-e抗體:e抗體是乙型肝炎e抗體的簡稱(抗-HBe),它是由e抗原刺激人體免疫系統產生出來的特異性抗體,這種特異性e抗體能夠和e抗原結合。

  臨牀意義:爲病毒複製停止標誌,病毒複製減少,傳染性較弱但,抗-HBe和抗-HBs不同,e抗體不是保護性抗體,不代表患者有了免疫力。

  5、HBcAb-核心抗體:核心抗原雖然在血清中查不出來(它在血中很快被裂解),但是它具有抗原性,能刺激身體的免疫系統產生出特性抗體,即核心抗體,故檢測抗-HBc可以瞭解人體是否有過核心抗原的刺激,也就是說是否有過乙肝病毒的感染。所以抗-HBc是一項病毒感染的標誌。

  臨牀意義:曾感染或感染期出現的標誌。核心抗體IGM是新近感染或病毒複製標誌,核心抗體IgG是感染後就會產生的,對於輔助兩對半檢查有一定意義。

五項指標出現在化驗單上時,可以表現爲如下幾種形式,其意義各不相同,須認真識別。

  一、,即乙肝表面抗原、e抗體、核心抗體同時陽性,這是乙肝病毒“大三陽”轉變後的形式過去一直認爲乙肝小三陽預示患者的傳染性已顯著或相對降低,病毒複製程度已降低或明顯緩解。但是近年發現不少乙肝小三陽患者,老是肝功異常,同時伴有乙肝病毒脫氧核糖核酸(HBV-DNA)陽性,病情遷延不愈,經統計表明慢性乙肝、肝硬化、肝癌患者乙肝小三陽檢出率依次增加,表明乙肝“小三陽”不一定預後就好,這是乙肝病毒變異所致。臨牀上不可忽視,這種情況仍需進行治療。識別乙肝小三陽是好是壞的標準是:如果肝功能始終正常,乙肝病毒脫氧核糖核酸爲陰性,說明是好現象;如果乙肝病毒脫氧核糖核酸爲陽性,肝功能異常,則爲壞現象。

  二、乙肝小二陽,即乙肝表面抗原、核心抗體同時陽性,這種形式的臨牀意義和乙肝小三陽基本一致,小三陽和小二陽有時可以互變。

  三、,即乙肝表面抗原核心抗體同時陽性。這是乙肝病毒完整存在的經典和規範模式,e抗原陽性說明乙肝病毒在體內複製活躍,傳染性強。此時檢查肝功能,如果轉氨酶升高,或做肝穿刺檢查,證實炎症存在,表示肝炎呈發病狀態,必須治療,可以使用抗病毒和恢復肝功治療。

  四、單純表面抗體陽性,表面抗體是對乙肝病毒免疫和保護性抗體,是中和性抗體,打乙肝疫苗的目的就是讓它產生,一些人即使沒有打疫苗,也會在感染病毒後,主動產生表面抗體,這肯定是一件好事。血清中乙肝肝炎表面抗體滴度越高,保護力越強,持續時間也越長(3~5年以上)。再次感染乙肝病毒後,乙肝表面抗體可在2周內滴度明顯升高。但也有乙肝表面抗體陽性而又發生乙型肝炎者,這種情況可能爲不同亞型感染。90%以上接受乙肝疫苗注射者的乙型肝炎表面抗體可轉陽。極少數情況下表面抗原和抗體均爲陽性,常見於不同亞型的乙肝病毒感染;免疫功能低下的患者,血液中的乙肝表面抗體常不能處理表面抗原;或是感染了s基因發生了變異的乙肝病毒。

  五、單純核心抗體陽性,它是乙肝核心抗原的總抗體,陽性時表示乙肝既往感染或現症感染,區別的標準是進一步檢查覈心抗體的兩種分型:核心抗體IgM和IgG。高滴度的異性肝炎核心抗體IgM是急性或近期感染的重要指標,在慢性肝炎炎症活動期也可呈陽性,標誌乙肝病毒正在複製,有傳染性。核心抗體IgG可持續存在數年至數十年,是既往受乙肝病毒感染的標誌,表示現在已沒有什麼問題了。

  六、幾項抗體同時陽性,表現爲表面抗體和e抗體、核心抗體,或表面抗體和核心抗體同時陽性,這些情況說明既往感染過乙肝病毒,現病毒以清除,身體恢復健康。但是個別的患者也會在這種情況下出現肝功能一場,HBV-DNA呈陽性,這是任然要考慮是否有病毒變異存在。

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