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如何判斷肺癌患者是否適合手術?

  近些年來,肺癌的致死率已經遠遠超越乳腺癌、前列腺癌和腸癌死亡人數,甚至多於這三種癌症的總和。得了肺癌,醫生總是先考慮病人還能不能做手術。但肺癌手術要開胸切肺,創傷大,而且許多病人在術後不久還是復發病故,所以是否要選擇手術,許多人存有疑問。解放軍第309醫院放療科李月敏

  李月敏專家指出:肺癌手術前要“三看”

  一、看病人情況

  判斷是否手術的第一點是看病人的個體情況。

  對早期肺癌病人,應儘量爭取外科手術治療,但還要根據病人的身體情況,確定能否耐受手術,要看病人的年齡、心肺功能等。

  例如,病人肺功能很差,則可能耐受不了手術,醫生也不會硬做。年齡不是最主要的,關鍵看病人內臟功能的好壞以及有否嚴重的伴隨疾病。肺癌切除是開胸手術,要切除一部分肺,肺功能會受損,同時開胸對病人心肺功能的影響比其他手術(如截肢手術)嚴重得多,如果病人本身肺功能很差,就很難耐受,這種情況,就不宜手術。

  二、看腫瘤類型

  肺癌可分爲兩類,一類是非小細胞癌,包括腺癌、鱗癌、大細胞癌等,另一類是小細胞癌。肺癌是否需要手術,先要看是哪類肺癌。目前非小細胞肺癌的規範治療是以手術爲主的綜合治療,惟有手術才能使早期病人得到長期治癒。

  三、看腫瘤分期

  第三點是要看肺癌的分期。“就非小細胞肺癌而言,也不是所有的病人都能手術切除腫瘤,臨牀上有80%的病人就診時已不能手術,這主要是因爲,肺癌早期發現比較困難,確診時有相當多的病人已屬中晚期了。”

  肺癌的病程一般分爲四期。當腫瘤已有廣泛轉移時,便屬於晚期(Ⅳ期),一般不宜手術,否則可能會縮短病人的生存期,而應選用放化療,或中醫治療來延長生存期。

  Ⅰ、Ⅱ期的肺癌病人屬較早期,大部分都應能手術治療。“Ⅰ期的病人,術後5年生存率可高達到百分之七八十,如果不做手術,多數活不過5年。”

  Ⅲ期肺癌的病人分兩種情況,ⅢA期和ⅢB期。ⅢA期病變相對較早,可以選擇手術。有些病人,其肺癌腫塊直徑已超過5釐米,甚至一定程度上侵及心臟大血管,但縱隔轉移不明顯,對這樣的局部晚期病人,也可手術切除腫瘤,不過治療效果遠差於Ⅰ、Ⅱ期病人。對這些病人,目前臨牀上主張在術前先進行化療,讓腫塊縮小,控制病情,以提高術後遠期的生存率。而ⅢB期的病人,腫塊已經很大或縱隔內廣泛轉移,一般不宜手術。

  從以上可以看出,腫瘤分期的早晚對手術的選擇非常重要。醫生主張早診斷早手術。多例早期病人做過肺癌手術,大部分已經痊癒。有的都十幾年過去了,現在活得好好的。

  此外,肺癌中還有一部分是小細胞肺癌。小細胞肺癌發展快,分化低,很早就發生淋巴和血行轉移,也就是說癌細胞轉移到血液裏,即使把局部腫塊切除了,轉移得也很多,所以治療以化療爲主。

  綜上所述,肺癌病人是否應選擇手術治療,不是單獨看腫塊的大小及其位置,而是綜合各方面的因素,醫生和病人、家屬一起商量,是慎重的、嚴格的、有科學根據的。

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