大腸癌術後淋巴水腫   淋巴水腫如治療

時間: 2013-01-24

什麼是大腸癌,它的怎樣引起的,與淋巴及淋巴水腫的關係,有那些危害及併發症?

大腸癌是指大腸黏膜上皮在環境或遺傳等多種致癌因素作用下發生的惡性病變,預後不良,死亡率較高,是我國常見的惡性腫瘤之一。發病年齡逐漸老齡化,以41~65歲發病率高。好發的部位依次爲乙狀結腸、回盲部、升、降結腸和橫結腸。

大腸癌和其他惡性腫瘤一樣,病因尚未明確,可能和下列因素有關。  

1、環境因素經研究證明,在各種環境因素中,以飲食因素最重要,大腸癌的發病率與食物中的高脂肪消耗量有正相關係。另外,也可能與微量元素缺乏、生活習慣改變有關。 

2、遺傳因素國內外均有"大腸癌家庭性"的報道,大腸癌患者血親中死於本病者比一般人明顯增高。

   有些大腸腺瘤,如多發性家庭性腺瘤病,是一種常染色體顯性遺傳性疾病,家族中患病率可達50%,如不治療,10歲以後均有患大腸癌的可能。最近有學者對腫瘤抑制基因與大腸癌發生關係進行研究發現:大腸癌的易感性與發病機制均與遺傳因素有關。  

3、大腸腺瘤根據各地的屍檢材料研究發現,大腸腺瘤的發病情況與大腸癌頗爲一致。有人統計,具有1個腺瘤的病人其大腸癌的發生率比無腺瘤者高5倍,多個腺瘤者比單個腺瘤患者高出1倍。   

4、慢性大腸炎症據報道,腸癌流行與血吸蟲病的流行區域呈正相關係,一般認爲,由於血吸蟲而導致腸道的炎性改變,其中一部分會發生癌變。腸道的其他慢性炎症也有癌變的可能,如潰瘍性結腸炎,約有3%~5%癌變。  

中醫認爲大腸癌發病與腸胃虛寒、飲食不節、外邪內侵等有關。  

5、飲食因素  

6、種族因素

    大腸癌的轉移方式主要以淋巴轉移爲主,首先轉移到結腸壁和結腸旁淋巴結,然後到腸繫膜血管周圍淋巴結、結腸根部血管及腸繫膜上、下動脈和靜脈周圍的淋巴結。近年來對於大腸粘膜的超微結構研究確認,大腸粘膜內無淋巴管存在。

因此,大腸的粘膜內癌無淋巴結轉移的可能,但如病變浸潤到粘膜肌層以下,則有淋巴結轉移的可能。淋巴結轉移多在腸壁受到侵後開始轉移,手術時已有區域淋巴結轉移者可達30%~68%。

其轉移途徑是一般先轉移到沿邊緣動脈與結腸平行的淋巴結,再沿供應病變腸段的腸繫膜血管到血管蒂起始部的淋巴結,此種先沿腸管平行方向走行,再沿系膜血管走向中樞的淋巴結轉移途徑,是結腸癌的特徵。

少數情況下,亦可不依次序而呈跳躍式轉移;尤其引流區的淋巴結有轉移而阻塞後,也可發生逆行性轉移入病竈的近側或遠側淋巴結。有人統計在已有腸繫膜淋巴結轉移時,距結腸近側或遠側7cm處結腸屬淋巴結尚有10%的轉移率。但直腸癌則不然,其淋巴引流出直腸壁後,立即沿直腸上血管走行,發生逆轉性轉移的現象非常少見,有人觀察489例直腸癌標本,僅1.7%有逆轉移;直腸癌淋巴結轉移發生率及轉移程度,比結腸癌嚴重。

大腸癌早期臨牀表現:

1、排便習慣和糞便性狀的改變  爲早期症狀。多數表現排便次數增多,腹瀉、便祕交替出現,糞便中帶血。因病變部位不同,便血可爲鮮紅色或暗紅色,因此常誤診爲痢疾、內痔、腸炎等。

2、腹部不適  可出現腹痛等症狀,多爲隱痛,進食後加重。

3、腸梗阻症狀

4、全身變化爲貧血、消瘦、乏力、低熱等。晚期出現肝大、腹水、黃疸、水腫、鎖骨上淋巴結腫大。晚期常有水腫、低蛋白血癥、腹腔積液及惡病質。治療以手術爲主化療爲輔,可提高5年存活率。

淋巴水腫的病因分類衆多,惡性腫瘤也可導致淋巴水腫,而大腸癌術後淋巴水腫就是其中的一個例子。大腸癌術後淋巴水腫是一腫繼發性淋巴水腫,不同於原發性淋巴水腫。

那麼大腸癌術後淋巴水腫有哪些危害呢?

大腸癌術後淋巴水腫的病理改變:淋巴水腫是細胞間隙中的組織液,經淋巴管迴流入靜脈不通暢所致。淋巴循環亦是人體生理功能性循環。

這一淋巴系統由於某種原因發生閉塞或破壞,所屬遠端淋巴迴流發生障礙,組織間隙液異常增多。若發生在肢體則受累肢體均勻增粗,起初皮膚尚光滑、柔軟,擡高患肢水腫即可明顯消退。

由於積聚的淋巴液富含蛋白質,可高達5.8g/dl,(正常0.72g/dl)長期刺激使結締組織異常增生,脂肪組織爲大量纖維組織替代。皮膚及皮下組織極度增厚,皮膚表面角質化、粗糙、指壓後不發生壓痕,出現疣狀增生物,形成典型的“橡皮腫”。

感染使炎症滲出液增加,刺激大量結締組織增生,破壞更多的淋巴管,加重淋巴液滯留,增加繼發感染機會,形成惡性循環,致使淋巴水腫日益加重。大腸癌淋巴水腫可導致的併發症:

 1、切口感染,淋巴漏。

 2、全身性反應:發熱、噁心、嘔吐,由於對造影劑過敏個別可能產生周圍循環衰竭。

3、局部淋巴管反應性炎症,使淋巴水腫加重。

4、肺栓塞:造影劑可能因壓力增高通過吻合側支進入靜脈,引起肺栓塞,發生率爲2~10%,文獻有因肺栓塞致死的報道。

    總的來說,大腸癌淋巴水腫危害性較大不可小視,臨牀出現這種症狀時應及時的進行治療,避免因延誤治療而給患者帶來身體上的傷害。

                                        

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評論
第1樓 熱心網友 2013-05-28
【治療措施】 淋巴水腫根據病程早晚,治療原則不同。早期以排除鬱積滯留淋巴液,防止淋巴積液再生爲宗旨,晚期則以手術切除不能復原的病變組織或以分流術治療侷限性淋巴管阻塞爲目的。 (一)急性期淋巴水腫,以非手術治療爲主。 1.體位引流 肢下下垂狀態使組織間隙中淋巴液滯留加重,擡高患肢30~40cm利用重力作用可促進淋巴液迴流,減輕水腫。此未能簡單有效,但作用不持久,患肢下垂水腫再度加重。 2.加壓包紮在體位引流基礎上,在患肢指高事用彈力襪或彈力繃帶加壓包紮,擠壓組織間隙,協助淋巴迴流。彈力繃帶鬆緊應適宜。也可用間隙加壓器(intermittent compression pumps)多次和長時間使用...
第2樓 熱心網友 2013-05-28
注意擡高患肢,可以小劑量利尿。中醫發汗療法可以治療!