糖尿病足診治中心成立
上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院糖尿病足診治中心日前在瑞金醫院遠洋分院（淮海中路1174號）成立，從此，糖尿病下肢血管病變患者不再投醫無門。中心藉助總院資源，開展多學科協作，對患者的糖尿病狀態、心血管系統狀態、營養狀態等進行綜合分析，並對足病的嚴重程度進行評估，根據不同的程度，給予不同的治療和局部保護，結合血管介入、搭橋和中西醫結合等方法提高治癒率。
血糖沒有控制好的糖尿病患者，最怕腳上有傷口或感染。
如果手上或身體上有個傷口或感染，往往數週甚至數月都不能痊癒。傷口或感染要是發生在腳上，由於腳的血液循環是人體最差的，也最容易受糖尿病影響，痊癒的時間可能更長。
由於糖尿病神經病變導致疼痛感覺減退，發生在腳上的傷口或感染可能沒有及時認識到，得不到合適的處理，導致腳上的傷口或感染擴大，並向深部組織如肌肉、骨骼內蔓延，就形成了糖尿病足。
臨牀表現多樣
不管是糖尿病足潰瘍，還是深部組織感染，都是從細小或淺表損傷開始的。由於損傷形式不同，糖尿病足的臨牀表現多樣，主要有潰瘍型和壞疽型。
潰瘍型，表現爲皮膚感染或壞死後缺失，感染損傷可以只在表皮或皮下，也可以深達肌肉，有的患者以感染爲主，有的患者則以表皮壞死爲主；深部組織感染型，又分累及骨骼、不累及骨骼、累及關節等不同情況。
壞疽型，由於感染導致血栓形成，使足趾甚至整個腳血液供應中斷，導致相應組織部位壞死。
少數情況下，糖尿病足並不是感染或外在損傷爲主要因素引起的，而是血栓栓塞或局部血栓形成所致足部組織壞死，再繼發感染所致。
完全可以預防
從糖尿病足的發病過程可以看出，糖尿病足的形成，主要是患者足部受糖尿病損傷，產生神經病變，使痛覺、溫度覺和振動覺減退，導致腳不能感知損傷；患者足部的汗腺由於糖尿病自主神經損傷，皮膚容易乾燥皸裂，這是感染的隱患；長期血糖等代謝指標控制不佳對血管的損傷，使末梢循環障礙，足部受重力影響尤其明顯，一旦損傷，因缺乏良好的血液供應，往往導致感染並進一步加重。
糖尿病足的治療難度比較大。如果糖尿病患者開始就給予重視，糖尿病足是完全可以預防的。最主要的預防措施是做好足部護理：穿透氣保暖無縫紡織襪子和襯裏光滑無縫、足跟高度小於5釐米、有鞋帶或尼龍粘襻、深度長度寬度與腳趾足周邊有合適空間的鞋子；每天檢查足部，包括顏色改變、腫脹情況、分泌物和異常感覺點；用溫水沐足，最好讓家人先試水溫，患者不適宜到足浴中心做足浴和足部按摩。當然，預防糖尿病足的發生，還需要良好的血糖和代謝指標的控制。
中等嚴重程度以上的糖尿病足患者，如果沒有得到合適及時的治療，由於感染、組織破壞導致大量毒素吸收到血液內，進一步損傷心、肝和腎功能；這時患者營養與代謝狀態惡化，往往嚴重影響患者壽命，它的嚴重性，可與癌症相提並論。好在糖尿病足相對癌症容易發現，即使是嚴重的患者，通過專業醫師及時合理的治療，大多數患者都能保住足部而免於截肢。
嚴格控制血糖
促使糖尿病足的痊癒，首先要加強合理營養，促進營養吸收並被組織利用，這些都要求血糖嚴格控制――在血糖高的狀態下，連外科手術傷口都不能痊癒，何況是慢性感染在血液循環差的足部。要達到以上要求，需要使用相對較大劑量的胰島素，以促進營養被身體的利用和創面的修復。除了足部感染面換藥外，由於感染大多滲入深部組織，還是需要應用抗菌素，同時由於糖尿病微循環差、感染導致局部不完全性纖維化，需要應用改善微循環的藥物，而後者的應用，必須同時使用抗菌素，否則容易導致感染擴散的危險。糖尿病足局部換藥也是非常重要的，現在有各種促進組織修復的局部敷貼，但都離不開良好的局部清創。
糖尿病足的形成，從有發病的基礎到感染、潰瘍、壞疽的過程，雖然發展很快，但癒合漫長：一個深部組織感染，在合理全面治療的基礎上，癒合需要3-6個月。
（作者爲上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院內分泌科主任醫師）