肺癌的臨牀表現有哪些

           患者多爲男性，其男女比例約爲４～８∶１。多見於４０歲以上患者。４０歲以下較爲少見，支氣管腺瘤病例有時發病年齡可能更小一些。
      多年臨牀研究發現，肺癌的臨牀表現與癌腫的部位、大小，是否壓迫、侵犯鄰近器官以及有無轉移等情況有密切關係。早期肺癌病例約９５％呈現臨牀症狀，但比較輕微，且不典型，易被病人和臨牀醫師所忽視。少數病例特別是周圍型肺癌在早期可不呈現任何症狀，僅在進行肺部Ｘ線檢查時纔會發現。臨牀表現多種多樣，易與其它疾病相混淆。
      最常見的症狀是癌腫在支氣管粘膜下生長引起的刺激性咳嗽，大多爲乾咳或有少量白色泡沫痰，易被誤認爲傷風感冒。有吸菸習慣的病人又常有輕微咳嗽，常被忽視，直到咳嗽持續不愈，方纔就醫檢查。另一個常見的早期呼吸道症狀是血痰，通常爲痰中帶血點、血絲，偶或斷續地少量咯血；大量咯血僅見於少數支氣管腺瘤病例。癌腫長大造成較大的支氣管不同程度的阻塞時，則可呈現胸悶、哮鳴、氣促等症狀。支氣管阻塞併發肺部炎症或巨大癌腫中央部分壞死形成癌性空洞的病例則有發熱、痰量增多和粘液膿性痰等症狀。輕度胸痛在早期肺癌病例中也相當多見，大多數呈不規則的鈍痛，由壁層胸膜和胸壁炎症所引起；持續而劇烈的胸痛則往往提示癌腫已直接蔓延侵入胸膜和胸壁組織，癌病已進入晚期。肺癌從肺部侵及胸內其他組織器官者，可出現下列症狀：
    （１）壓迫或侵犯膈神經引起同側膈肌麻痹，膈肌位置升高，運動消失或出現反常運動，即吸氣時膈肌上升，呼氣時下降。
    （２）壓迫或侵犯喉返神經，引起聲帶麻痹，聲音嘶啞。
    （３）壓迫或侵及上腔靜脈，產生上腔靜脈綜合徵，呈現面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓升高。
    （４）癌腫侵入胸膜可引致胸膜腔積液，往往爲血性。從胸水沉澱中可能找到癌細胞。大量積液可引致氣急和縱隔移位。
    （５）癌腫侵犯心包，可引起心包積液，積液量多者可呈現心包壓塞症狀
    （６）癌腫或縱隔淋巴結轉移可壓迫食管引起吞嚥困難。
    （７）上葉尖部肺癌亦稱肺上溝癌腫或Pａｎｃoast腫癌，生長在此處的腫瘤壓迫或侵犯位於胸廓上口的器官組織，如第１肋骨，上胸椎，鎖骨下動、靜脈，臂叢神經、頸交感神經節等，產生肩、背持續加重的劇烈疼痛，並擴展到上臂和前臂的尺側。上肢靜脈怒張水腫，上肢感覺異常，運動功能障礙，手部肌肉萎縮，同側上眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內陷，面部無汗等頸交感神經綜合徵。
（８）晚期肺癌病例，由於原發和轉移病竈引起的疼痛和炎症感染，引致食慾減退、呼吸短促、精神不振、體質消耗等，可呈現消瘦和惡病質。
       一部分肺癌病例常見的是未分化小細胞癌和腺癌，臨牀上首先出現由遠處轉移病竈引起的症狀。肺癌發生腦、脊髓轉移時可出現頭痛、嘔吐、眩暈、抽搐、神智失常、嗜睡、失明、語言功能障礙、偏癱等中樞神經系統症狀。癌腫轉移到骨骼常引致局部劇烈疼痛和壓痛，並可發生病理性骨折。肝臟廣泛轉移者可呈現食慾減退、上腹脹痛、肝腫大、腹水和黃疸。有的病例因頸部淋巴結轉移，呈現腫塊或轉移性皮下結節才就醫檢查發現肺癌。
       腎上腺轉移可呈現Ａｄdisoｎ病（又稱原發性慢性腎上腺皮質機能減退症），血漿皮質醇減少或消失，臨牀上呈現乏力易倦，食慾減退、噁心嘔吐、腹瀉、皮膚色素增加、腋毛脫落、低血壓等症狀。少數肺癌病例由於癌腫產生的內分泌物質及其它尚未了解的原因，可在臨牀上呈現多種非轉移性的全身症狀，亦稱爲副癌綜合徵。這些症狀有時在胸部Ｘ線檢查發現異常之前即已出現，經外科治療切除肺癌後可以消失。內分泌和代謝異常引起的非轉移性全身症狀，多見於未分化小細胞癌和支氣管類癌病例，由於癌腫產生的內分泌物質所引致，切除癌腫後這些症狀多可消失或緩解。分泌異位促腎上腺皮質樣激素的肺部癌腫，常爲未分化小細胞癌，可引起Ｃｕｓhiｎｇ綜合徵。血漿促腎上腺皮質激素和尿１７-羥皮質類固醇增高，抗利尿激素分泌過多，可引致血鈉增高、血氯降低，臨牀上出現體內水分增多、食慾不振、噁心、嘔吐和乏力、意識障礙、昏迷等症狀。
      未分化小細胞癌和支氣管類癌的神經分泌顆粒能分泌５-羥色胺、兒茶酚胺、羥色氨酸、緩激肽等血管活性物質，引起面部陣發性皮膚潮紅或水腫、腸蠕動增強、腹瀉、噁心、嘔吐、哮鳴、皮膚瘙癢、感覺異常、心率加速、血壓降低等症狀。少數鱗狀上皮細胞癌可分泌異位甲狀旁腺樣激素引起甲狀旁腺機能亢進、血鈣升高、血磷酸鹽升高、尿鈣增多。臨牀上呈現乏力、易倦、食慾減退、噁心、嘔吐、煩渴、多尿、體重減輕、嗜睡、精神紊亂等症狀。未分化大細胞癌可分泌異位促性腺激素，引致男性病人乳腺女性化，常伴有肺原性肥大性骨關節痛和杵狀指（趾）。鱗狀上皮細胞癌可分泌異位類似胰島素樣物質，產生低血糖。
      肺源性肥大性骨關節病：肺癌病人呈現肥大性骨關節病者可達１０％左右，臨牀表現爲杵狀指（趾）、大關節腫痛。Ｘ線檢查可顯示骨衣增生增厚。骨關節臨牀表現一般出現較早，有時是促使病人就醫的第一個症狀。較常見於鱗狀上皮細胞癌、腺癌或大細胞癌，而未分化小細胞癌則較少見。發病原因尚不瞭解，可能與內分泌和神經調節機制失常有關。
      神經肌肉病變症狀： 神經肌肉症狀在各種副癌綜合徵中最爲常見，可高達1５％。其中約有半數病例爲小細胞未分化癌，發病原因尚不明確。臨牀表現有精神失常、神志抑鬱或癡呆。小腦退化變性者則呈現共濟失調，步履困難。感覺神經受累則出現周圍神經感覺異常、腱反射消失、失聰。運動神經受累則呈現肢體近端肌羣無力，進行性肌炎和肌肉萎縮等。這些臨牀表現常在肺癌的早期就出現，有時在肺癌得到明確診斷之前１年即已呈現。
    其它表現：肺癌病例可呈現黑色棘皮症、硬皮症及其它皮膚病變。心血管系統可呈現遷移性血栓靜脈炎、非細菌性心內膜炎和動脈栓塞。肺癌病例也常呈現貧血、白細胞增多、血小板減少性紫癜及紅細胞增多等。