昨天所裏的一個律師碰到一個醫療事故的諮詢，就是一個醫生把一個患肺癌的小孩誤診爲肺結核,要我幫忙解答一下這兩病的區別，當時勉強的說出了一點，今天花了一上午通過網上的資料總結和整理了一份，差點沒患上肺結核，重點地方我標了黑體，大家有需要的可供參考：
肺癌是發生在肺部支氣管的惡性腫瘤，而肺結核是發生在肺及支氣管組織的結核菌感染。一個是腫瘤，一個是細菌感染，所以疾病本身就不是一種類型的疾病。但爲什麼有時肺癌與肺結核又容易混淆，造成臨牀上誤診呢？
1 患者兩上葉支氣管開口或其某個段支氣管開口黏膜發生早期癌結節(原位癌或早期癌)的時候,使受累及的葉支氣管或段支氣管開口形成管腔狹窄或阻塞,使該葉段支氣管分泌物引流受阻,咳痰不暢,同時該區域肺組織通氣肺泡膨脹能力下降及其分泌物在支氣管肺內瀦留,使某些肺泡組織萎陷不張,形成影像學上高密度散在小斑點陰影表現;伴有炎性滲出或分泌物聚積的地方表現爲低密度小片狀陰影。該葉、段支氣管內痰液瀦留管壁增厚,癌腫壓迫淋巴管等使淋巴液及肺靜脈迴流受阻,肺動靜脈、支氣管受癌腫刺激痙攣等綜合因素,胸片影響表現肺紋理增強與肺結核胸片表現的條索狀陰影很類似,肺結核其抗酸桿菌在肺部呈破壞、增生、滲出黏連,表現爲肺結核的患者早期胸片影響爲小片狀滲出、斑點結節和條索狀陰影。因此,由於兩病早期在影像學上的相似表現,是造成臨牀肺癌誤診的主要原因。
2 本組肺癌多爲鱗狀上皮癌,好發生在主支氣管、葉支氣管、段支氣管黏膜內,中心型肺癌居多,鱗癌生長多呈瘤形桑椹樣向管腔內生長,其癌瘤表面黏膜易發生破裂呈菜花狀表現,使瘤體小血管破裂出血以及痰液瀦留使肺部合併感染,即所謂臨牀上咳痰、痰中帶血絲、低熱、胸痛等症狀,而肺結核早期呼吸道症狀與肺癌上述症狀分析難以區別,是造成肺癌早期誤診的第二個原因。
3 本組病例在當地防癆機構或衛生院用三聯(IRZ)或四聯(IRZM)抗癆和其他抗生素治療,利福平和鏈黴素等其它抗生素對支氣管癌腫阻塞管腔引起的肺部感染也是一個有效的治療,患者再次到出診單位複查療效時,血常規白細胞總數和中性粒細胞計數及胸片均有不同程度的好轉,肺葉內的散在小斑片狀、結節狀、條索狀陰影較前次檢查對比吸收好轉,本組有4例上述陰影基本消失,呼吸道症狀好轉,以上臨牀“好轉”現象是造成肺癌誤診的第三個原因。
4 在鱗癌的早期或原位癌階段,癌腫生長相對緩慢,所引起的呼吸道症狀如咳嗽、血痰和發熱等及患者胸片散在小斑片、結節狀、條索狀陰影存在的時間較長,這個階段與肺結核這一慢性肺部疾病表現接近,也是導致肺癌早期誤診的一個原因。但是一旦癌腫增長進入中晚期,其臨牀表現和胸部影像就以肺癌特徵爲主,如咳嗽、血痰加重,出現胸痛、呼吸困難,肺門縱隔加寬、胸水等表現,治療上失去根本意義。
肺結核與肺癌如何鑑別呢？
1.從症狀上面：都可以有咳嗽、發熱、咯血、乏力、消瘦等症狀。但結核病發熱多伴盜汁、乏力較明顯。從咯血癥狀上講，肺癌以痰中帶血絲或少量咯血多見，而結核病則多表現大量咯血。至於消瘦等表現均可出現，只不過肺癌病人在疾病初期不明顯，而一旦出現消瘦則進展較快。
2.從有關檢查上看：結核病與肺癌均可表現爲胸部X線片及CT片上的結節影，類似斑片養陰影，結節均可出現空洞，均可出現周圍肺野的小結節病竈。也可出現肺內廣泛的粟粒狀結節。故除非找到有確診價值的結核桿菌或肺癌細胞，一般僅從X線影像上難以明確區別肺癌與肺結核。
3.肺癌與肺結核均可出現胸腔及心包積液，但肺癌的胸腔積液以血性爲主，胸水中可能查到癌細胞；而結核性胸腔積液多爲淡黃色，炎性細胞量多，有可能查到結核桿菌。肺癌及肺結核均可出現縱隔淋巴結腫大。
4.性疾肺結核是一種傳染病,是由結核桿菌引起,但是可以根治.肺癌是一種惡性腫瘤,它形成的原因與很多因素有關,例如抽菸,外界污染,飲食等，是很難根治的.癌細胞是很頑固的,發展也很快,變異性極強,很容易轉移擴散,手術和放化療不會徹底把癌細胞消滅乾淨,會有很多癌細胞,殘留在體內,而且毒副作用很大,更導致復發和轉移擴散.建議立即採用中醫動態療法,服用中藥消除癌細胞,並使其排出體外,進行綜合治療,全面調養,達到最佳的治療效果.
所以，區別肺癌還是肺結核需要臨牀醫生從患者年齡，症狀，體徵，疾病的發展過程，結合胸部X線，CT等檢查數據，有關化驗等，一般情況下可以區別兩種疾病。但要取得這些證據有時不易，甚至需要採取手術的方法。目前採取的一些腫瘤標誌物的研究，有望對上述難題的解決有幫助。