【摘要】 目的 探討牽引、中藥薰洗治療腰椎間盤突出症患者護理方法，總結護理經驗，提高護理質量。方法 對腰椎間盤突出症患者採用體位護理、飲食護理、心理護理、牽引護理、中藥燻蒸護理及健康教育指導等。結果 2008年1月至2009年1月我科收治的腰椎間盤突出症患者198例，均取得較好療效。結論 通過對腰椎間盤突出症患者護理的經驗總結，既提高了護理質量，又使患者取得了較好的療效。
【關鍵詞】 腰椎間盤突出;牽引;中藥薰洗;護理
腰椎間盤突出症是骨科的常見病、多發病，腰椎牽引和中藥?蒸是常用有效的治療方法。2008年1月至2009年1月我科收治腰椎間盤突出症患者198例，經過精心護理，取得了較好的效果。現將護理總結報告如下。
1 臨牀資料
1.1 一般資料 本組患者共198例，男104例，女94例;年齡最大68歲，最小18歲，平均43歲。臨牀表現以一側或雙側腰腿痛、下肢麻木爲主。
1.2 操作方法 我科採用臥位骨盆兜牽引，由醫生和專業護士操作。患者取平臥位，四肢放鬆，將牽引帶固定在牀頭，上方達下肋弓，下方牽引帶固定在髂骨翼上，固定牢固後，利用牽引力與反牽引力的作用增大腰椎間隙來達到治療目的。我們一般根據患者病情及體質決定牽引重量，一般爲24～36 kg。牽引方式分爲前屈位牽引和背伸位牽引，根據患者牽引過程中是否舒適及牽引後症狀是否減輕而及時調整牽引方式。一般來說，影像學見腰椎間盤突出物較大，腰腿痛症狀較嚴重，患者不能平臥者，採用前屈位牽引;影像學見腰椎間盤突出物較小，腰腿痛症狀較輕，患者可平臥者，採用背伸位牽引。前屈位牽引，患者取屈髖屈膝位，牽引繩與牀面呈30°～45°;背伸位牽引，患者取俯臥位，牽引繩與牀面呈10°～20°。每次牽引持續30～40 min，每日2次，一般14天爲一療程。有效的牽引可使攣縮的韌帶、關節囊逐漸拉鬆，兩側狹窄的椎間孔逐漸擴大，椎體間隙也逐漸增寬，以減輕椎間盤呈受的壓力。通過牽引，利用前、後縱韌帶的張力及椎間隙內的負壓，使突出的髓核回納和脊柱後嵌頓的滑膜復位，促使椎間孔恢復到正常外形，輕微的錯位得到復位，從而緩解或消除對神經根的擠壓與刺激來減輕疼痛。另外，牽引還可使患者脊柱得到制動，減少運動所造成的刺激，有利於充血、水腫的消退和吸收。解除肌肉痙攣，使緊張的肌肉得到舒張和放鬆，促使正常腰椎活動的恢復[1]。牽引過程中護理是否到位對患者的康復起決定性的影響。
2 護理
2.1 體位護理 患者需臥硬板牀休息。採取正確的臥位，可以減輕疼痛，保證療效，相應縮短治療時間。研究表明臥位時腰椎的載荷最小，椎間盤所承受的壓力最小。
2.2 飲食護理 給予患者高蛋白、高維生素等易消化的食物，多食蔬菜、水果，禁菸、酒。咳嗽、打噴嚏、便祕均可使腹壓增加，誘發或加重疼痛。每日協助患者按摩腹部預防便祕，訓練臥牀排便方式，定時排便，便祕患者適當予以緩瀉劑。
2.3 心理護理 由於腰部肌肉呈保護性痙攣，患者多爲強迫體位或被動體位，不願改變體位;同時對治療存有疑惑也導致精神高度緊張，不自覺地產生自我保護意識。對有些治療方法，由於不瞭解，不免使患者產生顧慮或恐懼心理，因此實施心理護理在初診患者治療之前，要以最簡潔的語言、配以圖片和影像講明治療的方法、所需體位、治療後的效果。對患者做一些必要的解釋，取得患者的信任與合作。力爭做到使患者身心放鬆，將患者的痛苦減少到最低程度;同時把可能出現的反應表現及時告知每位患者，避免患者將治療後的反應誤解爲是病情加重，造成不必要的心理負擔。因此牽引前讓患者瞭解自己的病情，對疾病有正確的認識，細心講解牽引的重要性及注意事項，增強患者的自信心理和安全感，消除其緊張與顧慮，對治療起到了很大作用[2]。
2.4 牽引的護理 牽引前不宜進食過飽。牽引時腰椎牽引帶鬆緊度要適宜，同時注意詢問患者有無心慌、悶氣、疼痛或下肢麻木是否加重等症狀。如發現有上述任一項症狀時，應立即停止牽引或減輕牽引重量，囑患者深呼吸。牽引過程中應巡視是否保持有效牽引，如牽引錘是否懸空、牽引繩是否在滑輪內等，告知家屬不要隨意增減牽引的重量，牽引後應臥牀休息10～20 min，佩帶腰圍下牀活動。
2.5 中藥燻蒸的護理 患者牽引休息10～20 min後，平臥於SZ-88智能燻蒸牀治療。進行中藥局部燻蒸30 min，通過熱量使皮膚毛孔舒張、藥物達到組織深部，使藥物成分進入組織間隙，以改善局部血液循環、鬆解黏連、軟化瘢痕。亦能刺激興奮神經、肌肉使之修復再生、感覺恢復。燻蒸完畢，注意局部保暖、避免受涼。下牀時及時佩帶腰圍，減少腰部活動，使腰椎曲線保持較好狀態。限制腰部前屈，以利腰背肌肉恢復，保證損傷的腰椎間盤局部充分休息，同時鞏固前期的治療效果。
3 出院指導
注意休息和腰部保暖，避免感受風寒;保證充足睡眠;進食富含蛋白質和維生素的食物，增加鈣的攝入;保持良好的心情和正確的站姿、坐姿、臥姿、勞動姿勢;臥硬板牀，避免長時間坐位、低頭、彎腰、旋轉扭腰、過度勞累和重體力勞動，平時能站就不坐，能躺就不站，要不斷變換姿勢，固定姿勢不超過30 min，要防止腰部扭傷;正確使用腰圍，腰圍不能過緊，內面不能直接接觸皮膚，佩帶時間不超過1個月;堅持進行腰背肌功能鍛鍊，如有不適及時複診。
4 小結
腰椎間盤突出症病程長、容易復發，給患者帶來了極大的痛苦和精神壓力，絕大多數患者通過保守治療而治癒，因此護理工作在保守治療的過程中起着非常重要的作用，它與治療的效果密切相關。根據病情分別給予飲食護理及心理護理，幫助、鼓勵患者擺脫沉重的精神壓力，樹立戰勝疾病的信心，維持有效地牽引，掌握正確的燻蒸方法，以提高護理質量，促進患者早日康復。