腰椎間盤突出症得症狀及其治療

  2009年01月08日 星期四 22:21 腰椎間盤突出症多見於20～40歲的青壯年，以腰腿痛伴有一側下肢痛、麻木爲主症，少數可有雙下肢症狀，尤其是體力勞動者較多見。由於持續及強度較大的體力勞動，體位需要隨時變換，腰背部肌肉較長時間處於緊張狀態，椎間盤受到擠壓、牽拉及扭轉的機會較多，容易引起脊椎內外的平衡失調，造成纖維環破裂、髓核突出，形成神經根、馬尾或脊髓的壓迫症狀。由於人體腰骶部的活動度大，損傷機會較多，所以臨牀中以腰4、5椎及腰5骶1椎間盤突出的發病率最高。有以下臨牀表現： 起病急，腰腿疼痛劇烈，疼痛可隨步行、彎腰、伸腰、坐起及咳嗽、噴嚏等加劇。嚴重者，影響坐臥翻身、站立，甚則出現步態跛行。腰往往向放射痛的肢體一側凸出，形成保護性側彎畸形。不敢直腰，有的臥牀不能動彈，仰臥不能將腿上舉，並伴有小腿外後側麻木，甚至失去知覺。 檢查時腰椎旁有明顯壓痛，但較侷限，同時伴有向下肢放射性痛，直腿擡高試驗陽性，嚴重者僅能擡高15～30度。屈頸試驗、頸靜脈壓迫試驗陽性。患肢膝腱、跟腱反射減弱或消失，拇指背伸、跖屈力量減弱，皮膚感覺遲鈍或消失。小腿前外側及足背前內側感覺遲鈍，提示腰4、5椎間盤突出；小腿前內側感覺遲鈍，提示腰3、4椎間盤突出；小腿後外側及足背外側至小趾感覺遲鈍，提示腰5骶1椎間盤突出。 [家庭防治措施] 1．注意勞動姿勢 要避免椎間盤生理退變情況下的損傷，應注意勞動保護。改變不良的勞動姿勢，避免長久彎腰和過度負重，以免加速椎間盤的病變。勿使腰部猛烈轉動，下蹲、彎腰拾物姿勢要正確，避免誘發椎間盤突出症。 2．臥硬板牀 椎間盤突出患者應絕對臥硬板牀休息3～4周。有條件者可配合牽引。臥牀期間家人應安排好衣食起居，保證充分休息治療。 3．防止復發 病情穩定或痊癒者在短時間內避免過度勞累或長時間行走及腰部扭傷等。在寒冷、潮溼季節注意保暖。平時應加強腰背肌鍛鍊。外出長時間坐車或行走時，可佩戴腰圍，加強腰部保護，防止復發。 4．術後護理 (1)術後需嚴格臥硬板牀休息。臥牀時間一般視手術範圍而定。臥牀期問，應進行仰臥擡腳，空中蹬車活動，以避免神經根粘連。恢復期時，應循序漸進地加強腰背肌功能鍛鍊，以增強腰椎穩定性，防止復發。 (2)每日飲食保證足夠的熱量、蛋白質、維生素，以保證營養需要。 [常用西醫療法] (1)臥硬板牀休息2～3周，適於急性期疼痛劇烈者。應絕對臥牀，不可坐起或下地站立，進餐、排便均以臥姿，以減少脊柱垂直壓力。 (2)牽引治療。最好採用仰臥式骨盆持續牽引法，牽引重量10～15千克。足跟部的牀角應墊高15度左右。腰部可加墊用紙裹成的硬卷，直徑約10釐米。開始加腰墊時，患者會感覺疼痛加重。此時墊的時間不宜太久，撤掉休息後可繼續墊，待疼痛不明顯後再延長加墊的時間。 (3)封閉治療 ①局部壓痛點封閉治療。 ②骶管硬膜外輸注激素加生理鹽水治療。 (4)中西藥物治療 ①藥物髓核溶化治療。 ②服西藥：消炎痛，布洛芬，或口服中藥：木瓜丸、小活絡丹、舒筋丸。 (5)手術治療。 [常用中醫名方] 1．獨活黨蔘湯 獨活、黨蔘、川斷、菟絲子、桂枝、仙茅、仙靈脾、狗脊、黑芝麻各12克，桑寄生、雞血藤、黃芪、青風藤各20克，白芍、甘草各10克。每日1劑，水煎服。益肝腎，祛風溼，壯筋骨，除痹痛。主治腰椎間盤突出症。 2．歸尾澤蘭湯 歸尾、澤蘭各12克，赤芍、川楝子、延胡各9克，制川烏6克(先煎)。每日1劑，水煎，分2次服。還可取藥渣以布包熱熨腰部，或加水煎，以藥湯洗腰部。活血化淤，理氣止痛。主治腰椎間盤突出症。 3．獨活秦艽湯 獨活10克，秦艽10克，防己10克，五加皮10克，川芎10克，川草烏10克，威靈仙15克，赤芍15克，川斷15克，寄生20克，川牛膝20克，細辛3克。每日1劑，水煎服。1個月爲1個療程，一般服用1～2個療程。補腎養肝，祛風除溼，溫經通絡。主治腰椎間盤突出症，肝腎虧虛，風寒溼痹。 [常用民間偏方] 當歸15克，牛膝15克，白芍30克，威靈仙30克，雞血藤30克，桂枝10克，制川、草烏各3克，細辛3克，甘草10克，用水煎服，每日2次。 [營養飲食療法] 藥膳 (1)枸杞子杜仲炒腰花：枸杞子10克，杜仲20克，豬腰250克。將杜仲切絲，與枸杞子一併放入鍋中，加水煎煮30分鐘後取濃汁100毫升。將濃汁與炸好的腰花倒人鍋中翻炒。常食可補腎氣，強腰膝，壯筋骨。 (2)附子燉狗肉：制附子10克，狗肉500克。將制附子切片，裝入紗布袋中，紮緊袋口後入鍋煮30分鐘，再加入狗肉塊用小火燉熟後即可服食。常食可溫陽通經，散寒止痛。 (3)老鱉燉豬骨髓：將老鱉肉塊與豬骨髓同人鍋中先用大火煮沸，撇去浮沫，再改用小火燉熟爛後即可。常食可滋補腎陰，健骨強腰。 (4)三蛇酒：馬楠蛇100克，白花蛇100克，蝮蛇100克，低度白酒1000毫升。將3種蛇洗淨，去內臟，風乾或烘乾後研成粗末，浸泡於白酒中，7個月後可以飲用。常飲可祛風散寒，通絡止痛。
藥酒: 1．烏藤酒：生川烏35克，生草烏35克，生杜仲35克，忍冬藤35克，當歸35克，五加皮35克，海風藤35克，烏梅2個，白酒1500毫升，冰糖100克，紅糖l00克。將前9味酒水煎2小時，取藥液加入冰糖、紅糖，待溶化後再加入白酒即成。早晚各服1次，每次10－20毫升。功效：溫經散寒，通絡止痛。適用於腰痛日久不愈者，療效高，收效快。
2．獨活參附酒：獨活35克，制附子35克，黨蔘20克。上藥研細，裝瓷瓶中，用500毫升白酒浸之，春夏5日，秋冬7日，常飲服。功效：散寒逐溼，溫中止痛。適用於腰腿疼痛，小腹冷痛，身體虛弱者。
3． 痛靈酒：生川烏、生草馬各50克，田三七、馬錢子各25克。將川烏、草烏洗淨切片曬乾，用蜂蜜250克煎煮；馬錢子去毛，用植物油炸；田三七搗碎。混合前藥加水煎煮兩次，第1次加水l000毫升，濃縮到300毫升，第2次加水1000毫升，濃縮到200毫升，兩次取液500毫升，加白酒500毫升即成。每天3次，每次10毫升，10天爲1療程。功效：散風活血，舒筋活絡。用於慢性腰腿痛。
[特色療法] 1．鍼灸療法 對受壓脫出的椎間盤影響的神經進行準確定位，然後常取一些沿支配血管徑線分佈的點進行治療。 2．指壓治療 由於指壓法可以很有效地治療腰痛，指壓治療專家們在治療椎間盤引起的疼痛時很小心地採用本方法。除了在脊柱或脊柱旁邊的縱行線上的點進行指壓治療外，指壓治療專家們可能還會在出現問題前採用一些放鬆後脊肌肉的預防性療法。其中之一是睡覺時採用類似蝦的姿勢即側臥，後背蜷曲起來；並用溫暖的墊壓物或水汽加熱以改善循環。 3．練習瑜珈 可伸展腰部肌肉。坐在足跟上，雙膝併攏，呼氣並屈髖關節，伸展上半身靠在膝上，雙臂放在身體兩側，掌心朝上，將前額貼在地面，保持這個姿勢15～20秒，然後再擡起。可伸展腰部肌肉。 背朝下平臥，雙臂水平伸展開，吸氣，將右足放在左膝上。呼氣，將頭轉向右側，把右膝朝左側的地面靠近。保持這個姿勢15―20秒。重複對側。 可恢復彈性，站立位，緩慢向前屈髖關節，頭朝下，儘可能屈至最劣限度而不要拉伸背柱或變腿，保持這個姿勢15～20秒，緩慢呼氣，吸氣然後回到直立位置。