胃癌病人的常規護理

概述：胃癌是消化道最常見的惡性腫瘤，佔消化道系腫瘤的首位。男性胃癌的發病率僅次於肺癌，佔惡性腫瘤的第二位，在女性惡性腫瘤中居第四位。胃癌好發於胃竇，其次爲胃小彎，賁門好發年齡以40～60歲爲多見，男性發病率比女性高一倍。
一、  胃癌的病因：
①地城環境  ②飲食因素  ③ 遺傳因素   ④疾病因素有關
二、胃癌的病
⑴早期胃癌：癌腫限於黏膜層及黏膜下層，未突破固有肌層。按內鏡下分可分爲3類即：隆起、平坦、凹陷。
⑵ 中晚期胃癌按肉眼觀可分爲3型：①腫塊型 ②潰瘍型 ③瀰漫型
三、胃癌擴散轉移方式常有：①直接蔓延   ②淋巴轉移（是胃癌的主要轉移途徑）③血行播散  ④腹腔種植
四、 胃癌的臨牀表現有：①消化不良：以往健康近期出現類似潰瘍病症狀。  ②胃癌：過去無胃痛史，突然出現疼痛或過去有胃痛史，疼痛失去節律或改變爲持續性進食後加重。③出血，有黑便。
五、輔助檢查
①纖維胃鏡檢查：是目前診斷胃癌最可靠的先進方法。
②X線鋇餐檢查：是目前發現胃癌的常見方法。
③大便隱血試驗。
④影像學檢查：超聲、CT檢查可以幫助瞭解淋巴及遠處臟器轉移情況
六、 胃癌病人常見的護理問題有：
1、         焦慮或恐懼：與對疾病的治療和預後缺乏瞭解，對疾病的治療效果沒有信心和死亡威脅有關。
2、         疼痛：與腫瘤侵蝕組織和手術創傷有關。
3、         營養失調：與胃功能降低、腫瘤生長消耗大量能量，營養攝入不足有關。
4、         知識缺乏：與對胃癌的治療和護理不瞭解有關。
5、         潛在併發症：出血、穿孔、梗阻。
七、胃癌常見的護理措施有：
1、術前準備：
⑴生活護理：改善病人的營養狀況，注意結合病人的口味的食物，又要達到身體基本熱量的要求，少食多餐，維持營養狀態，必要時可採取腸外營養支持，糾正水電解質紊亂。
⑵治療配合：①術前一天進流質，術前12h禁食，4h禁飲，以保證胃的排空，防止麻醉中有發生嘔吐和誤吸的危險。②指導術後適應性訓練：A、深呼吸和有效咳嗽，深呼吸有助於肺泡擴張，促進氣體交換，預防術後肺炎和肺不張。B、翻身和身體運動，向病人解釋手術後身體活動的好處。早期活動有增加肺活量，減少肺部併發症，改善全身血液循環，促進切口癒合，防止壓皰和減少下肢靜脈血栓形成等優點。有利於腸道和膀胱功能的恢復，減少腹脹和尿儲留的發生。③向病人及家屬介紹手術治療的相關知識，外科手術是治療胃癌的主要手段。胃癌確診後應儘早手術治療，常用手術治療有胃癌根治性手術和姑息性切除術，根據胃癌發展的程度給手予術方式。
⑶心理護理：①針對病人的心理狀態進行解釋說明和安慰，解釋手術的必要性，簡單介紹麻醉施行方案及配合方法，消除病人對麻醉及手術的恐懼和不安心理。②以嫺熟的技術和良好的服務態度取得病人及家屬的信任，幫助病人分析治療中的有利條件和進步，取得病人家屬的理解與合作，舉例類似成功病例增加病人戰勝疾病的信心。
2．術後護理：
⑴  病情觀察
①          定時濫測病人生命體徵，觀察病人的神態，膚色切口情況，詳細記錄24h出入量。
②          觀察腹部有無腹脹、腹痛、腸蠕動等情況，避免吻合梗阻，吻合口瘻的發生。
③          觀察病人進食情況有無噁心、嘔吐。
⑵生活護理：①體位護理：病人麻醉清醒、生命體徵平穩，可行半臥位，根據病人情況適時進行牀上活動甚至牀旁活動。②飲食護理：拔出胃管後可嘗試經口進食，當日即可進少量清水，每次4-5湯匙，1-2h一次，每二日進半流量飲食。
胃癌手術基本恢復飲食後，要合理按排膳食，一般要做到量少而精，選擇高營養食品，如魚、蛋等，輔以富含維生素C的新鮮水果及蔬菜，如：橘子、檸檬、蘋果、西紅柿、大白菜等。主食以軟飯、面類爲宜，以柔軟易消化爲準，要養成良好的飲食習慣，定時定量，少量多餐。
⑶  治療護理：①病情觀察：術後最初3h應每半h測量一次生命體徵，以後改爲每h測一次，觀察4-6h病情穩定即可。②生活護理：病人神志清醒，血壓平穩後給予半臥位，以保持腹肌鬆馳減輕疼痛，鼓勵病人早期活動。③治療護理：根據醫囑在禁食期間靜脈補充液體，避免水與電解質失衡。 2009年7月17