肝硬化消化道出血病的護理體會

　　[論文摘要] 目的：探討肝硬化消化道出血病的護理。方法：對76例肝硬化消化道出血患者加強意識護理、飲食護理、心理護理、併發症的觀察及護理，觀察療效。結果：66例肝硬化消化道出血患者經過積極搶救、治療及護理，達到滿意的治療效果，10例死亡。結論：通過對肝硬化消化道出血患者的護理，認識到護理工作對患者治療康復是十分重要的。 
　　 
　　
　　 
　　肝是人體重要臟器之一，肝功能不正常將會導致各種疾病的發生。肝硬化是一種常見的不同病因引起的慢性肝病，其病理特點爲廣泛的肝細胞變性和壞死纖維組織增生，並有再生小結節形成，正常肝小葉被破壞，導致肝臟逐漸變形、變硬而成爲肝硬化。特別是肝功能失代償期，門脈增粗，壓力增大。消化道出血是肝硬化最嚴重的併發症之一，由於其發病突然，失血量大，病情兇險，常引起失血性休克或誘發肝性腦病。如果搶救不及時或護理不當，將造成嚴重後果甚至危及患者生命。所以加強肝硬化消化道出血患者的護理，解除患者的心理壓力，對患者的早日康復、提高生存率是至關重要的。 
　　
　　1 臨牀資料 
　　我院2004～2007年共收治肝硬化消化道出血患者76例，其中，男60例，女16例；年齡33~73歲。其中，10例由於病情危重，搶救無效死亡，其餘66例經積極搶救治療，精心護理，都達到預期治療目標。 
　　
　　2 護理體會 
　　2.1 意識護理 
　　密切觀察患者的意識、脈搏、呼吸、血壓、末梢循環、眼結膜、四肢皮膚的溫度、尿量、嘔血及便血的色、質量，以判斷出血情況。在大出血時，每15～30 min測脈搏、血壓1次，牀旁給予心電監護，詳細記錄24 h液體出入量。同時監測血常規，肝、腎及大便潛血結果，初步估計出血量。出血約20 ml時，便潛血試驗可爲陽性；出血量達50～70 ml時，可表現爲黑便。出血量爲1 000 ml時，大便爲鮮紅色。潛血可持續1周爲陽性，黑便可持續1～3 d。注意患者腸鳴音是否活躍。如患者出現頭昏、心悸、出冷汗等休克表現，及時報告醫師對症處理，同時安慰患者，使之臥牀，儘量保持鎮靜。嘔血者擡高牀頭10°～15°，保持患者頭成側位，防止血液吸入呼吸道。 
　　2.2補充血容量，預防失血性休克發生 
　　迅速建立兩條靜脈輸液通道，用於輸血和輸液。根據生命體徵適當加快補液速度，在心率、血壓基本平穩後可減慢速度，以免輸液量大引起肺水腫或再次出血，補液過程中注意晶體和膠體搭配，同時嚴格記錄出入量。 
　　2.3 合理安排局部止血藥物的灌輸時間 
　　除全身應用止血藥物外，局部止血藥的應用極爲重要。根據局部止血藥的藥理作用，選擇藥物灌輸時間。目前常用的口服止血藥有生理鹽水加去甲腎上腺素、凝血酶、西咪替丁等交替服用。如果是從胃管灌輸注射，在使用這些藥物前應先抽出胃液再灌注冰鹽水加甲腎上腺素，使局部血管收縮，減少及減緩血液流動，然後再注入凝血酶、西咪替丁等，以使局部形成血細胞凝集成塊凝結在血管裂口處，達到止血的目的，注入藥物後關閉三腔管30 min。最後幫助患者適當的變換體位，保證藥物充分與胃壁接觸而達到更好的療效。
　　2.4 三腔二囊管的護理 
　　確診食管胃底靜脈曲張破裂出血，應立即插入三腔二囊管，利用充氣的氣囊壓迫止血。插管前分別向食管囊和胃囊注氣，檢查是否漏氣，如無漏氣應抽盡氣囊內氣體，塗以液體石蠟，患者取臥位，經鼻腔小心插入。先充胃囊，觀察出血是否停止，再充食管囊，並隨時觀察三腔二囊管的牽引重量和鼻腔的角度。同時，要仔細觀察引流液的顏色和量，以此判斷止血的效果。拔管前口服30 ml液體石蠟，拔管速度要快，動作要輕，量管時間一般爲72 h，若出血不止，可適當延長。
2.5 飲食護理 
　　患者出血期間應嚴格禁食水，出血停止3～4 d後，可給予少量溫涼流質飲食，宜選用高熱量，含豐富維生素且宜消化的食物，嚴格限制脂肪和蛋白質的攝入，避免誘發肝性腦病；進食後未再出血逐漸過渡，忌飽餐、熱飲、堅硬及刺激性食物，以免損傷食管胃底血管而再次出血。 
　　
　　3 心理護理 
　　肝硬化消化道出血患者，發病突然，來勢兇猛，出血量大，這給患者造成很大心理壓力。因此患者表現異常緊張、恐懼、害怕，有時會出現絕望、焦慮、煩躁，甚至瀕死的感覺。遇到這種情況，醫護人員要積極治療搶救。護士要有高度責任心，態度和藹，語言親切，反應迅速，動作靈敏，切忌慌張，神態穩重，鎮定；用嫺熟的操作技術取得患者的信任和配合。患者經過搶救治療後，出血得到控制，病情平穩後，護士要經常深入病房與患者多溝通，瞭解患者的思想狀況，觀察患者的心理變化，細緻耐心地進行健康教育，囑患者臥牀休息和不宜過早下地活動，不宜過早進食，克服飢餓感，保持大便通暢。用親情、溫情感化患者，使患者對疾病有一個正確的認識，使患者在舒適的環境中得到治療和護理。 
　　
　　4 預防併發症的觀察與護理 
　　肝硬化患者均有不同程度的肝功能損害，消化道出血容易出現周圍循環衰竭，貧血、低氧加重了肝細胞的損害，肝功能衰竭可誘發肝性腦病的發生；同時腸道內積血不能及時排出導致血氨升高，極易出現肝性腦病，所以處理消化道大出血的同時採取有效措施預防肝性腦病的發生。應讓患者絕對臥牀休息，及早吸氧，做好生活護理，嚴密觀察意識變化，如患者出現性格行爲異常，定時定向力改變，計算力下降，雙手震顫等肝性腦病的前期症狀，應及時報告醫生，及早給予藥物治療。 
　　
　　5 健康指導 
　　幫助患者和家屬掌握相關疾病的病因、誘因，臨牀表現，藥物的用法、用量、注意事項；讓患者保持樂觀情緒，正確對待疾病；指導患者做到生活有規律，保證充足睡眠，勞逸結合，避免長期精神緊張，過度勞累；注意飲食衛生和飲食規律，進營養豐富，易消化的食物，避免粗糙、過硬或過冷、過熱的食物；禁菸、酒、濃茶和咖啡等對胃有刺激性的食物；進行適當的體育鍛煉，增強體質；長期隨診，並且交給患者和家屬如何早期識別出血徵象及應急措施。 
　　 綜上所述，通過對肝硬化消化道出血患者的護理，認識到護理工作的重要性。肝硬化消化道出血起病急，病情重，併發症多，護理難度大，但只要掌握好護理要點，密切觀察病情變化，加強身心護理，就能促進肝硬化消化道出血患者的康復，減少併發症的發生，提高患者生活質量，提高社會效益。