【摘要】 [目的]探討老年病人跌倒的原因,並提出了護理對策,以降低跌倒率。[方法]對我院老年病人發生跌倒的30例作回顧性分析。[結果]造成老年病人跌倒的原因有環境因素、疾病因素、藥物因素等。老年性癡呆病
人跌倒例數最多,安全意識淡薄和設施不合理是跌倒的主要原因。[結論]對老年人加強護理安全管理,對危險病人重點防範,加強健康宣教,可降低老年人跌倒的發生。
【關鍵詞】 老年住院病人;跌倒;護理對策
跌倒是指病人的身體失去正常位置不自主跌落到地上,隨着年齡遞增而增加。病人跌倒在醫院屬於突發事件。我院一部是個老年病房,住院病人年齡85歲~104歲,平均90.5歲。絕大部分有一定的自理能力。如何預防這些老年人跌倒成了迫切需要解決的問題。爲了探討老年人跌倒的原因,尋求降低跌倒機率的有效對策,現報告如下。
1 臨牀資料
1.1 一般資料
2005年1月―2008年1月在我院意外跌倒的老年人30例,男21例,女9例;年齡85歲~96歲;腦出血或腦梗死4例,肺部感染5例,老年人認知功能減退15例,高血壓病6例。
1.2 發生跌倒的地點和時間
病房內10例,病牀跌倒8例,病房外5例,衛生間7例。跌倒時間:日間跌倒22例,夜間跌倒8例。
1.3 跌倒的不良後果
骶尾部骨折4例,股骨頸骨折2例,蛛網膜下隙出血4例,皮膚擦傷14例,其餘6例無不良後果。
2 老年人跌倒的原因分析
①環境條件是導致跌傷的重要原因,如道路不平有障礙物、地面溼滑、光線太暗等。②深度感覺減弱:路面不平或樓梯處對深淺感覺估計出現偏差。③視力障礙:易被障礙物絆倒。④步態行走姿勢不協調:身體前傾,擡腿低,身體處於不穩定狀態,稍有外力就易碰倒或跌倒。⑤突然暈倒:如體位性低血壓、低血糖、頸椎病、腦供血不足、心源性暈厥。⑥骨關節疾病,如髖骨軟化,雙膝關節支撐力減弱,行走時可突然跌傷,老年人多有頸部骨質增生,猛然回頭時頸骨急扭壓迫血管造成頭部供血不足,出現眼黑而摔倒。⑦服用藥物不當:降壓藥、鎮靜安眠藥服用過量,降糖藥使用不當,均可導致摔傷。
3 預防跌倒發生的對策
上述原因也是預防跌倒的着眼點,護理人員必須熟悉導致跌倒的原因,鑑別出是何種原因導致的摔傷,這樣才能及時採取有利於病人的各種措施。
創造良好的生活環境:浴室選用防滑地材,避免地板積水,在走廊及廁所、浴室設置扶手杆,儘量使用馬桶[1]。打造方便的空間,拿取物品更方便,傢俱儘量靠牆而立,衣櫃的高度不宜過高。老年人多腿腳不靈便,可多設置些矮櫃,散亂的電話線用掛勾加以固定,讓空間既清爽又安全。傢俱宜簡單,位置固定,桌面物品擺放有序。
定期檢查身體:做到早期發現疾病、早期預防、早期治療。如骨質疏鬆症,據同濟醫院骨質疏鬆門診統計,因骨質疏鬆而導致骨折的病人佔到骨折人數的20%。
注意走路姿勢:不急不緩,不搶行,走路時注意力集中,勿左顧右盼。
不亂服藥:遵從醫囑,高血壓病人常降壓藥與利尿藥合用,利尿藥易致電解質紊亂,導致血壓偏低,四肢無力而摔倒。服用抗精神病藥物後出現頭暈、體位性低血壓易致跌倒,這是與老年人藥物代謝動力學的改變、機體耐受性降低對藥物敏感性發生變化、藥物不良反應發生率增高有關[2]。
提醒老年病人夜間起牀宜緩慢,臥牀時間較久的老年病人,在開始下牀時因起牀動作過快過猛而造成暫時性腦缺血而跌倒,宜首先轉側臥,然後手撐着起牀,最好在牀上坐1 min~2 min,再慢慢起立,避免因體位性低血壓的發生而摔倒。
對視力低下的老年病人,宜提高室內照明,物品色差對比度要好,有條件者,有專人防護更好。
提高安全意識,積極進行健康教育,有的病人缺乏自我保護意識,需加強病人和家屬的警覺。
4 跌倒發生的護理
當病人突然摔倒時,護士立即來到病人身邊,檢查病人摔傷情況,通知醫生判斷病人的意識、受傷部位、傷情程度、全身狀況等,並初步判斷摔傷的原因或病因。
對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的病人,根據摔傷的部位和傷情采取相應的搬運方法。請醫生進行檢查,必要時遵醫囑行X光片檢查及其他治療。
對摔傷頭部,出現意識障礙等危及生命的情況時,應立即將病人輕擡至病牀,嚴密觀察病情變化,注意瞳孔、意識、呼吸、血壓等生命體徵的變化情況,通知醫生迅速採取相應的急救措施。
受傷程度較輕者,可攙扶或用輪椅將病人送回病牀。囑其臥牀休息,安慰病人,並測量血壓、脈搏,根據病情做進一步的檢查和治療[3,4]。
對於皮膚出現淤斑者進行局部冷敷,皮膚擦傷、滲血者用碘伏等清洗傷口,以無菌敷料包紮,出血較多或有傷口者先用無菌敷料壓迫止血,再進行清創縫合。創面較大、傷口較深時,遵醫囑注射破傷風針。
加強巡視,及時觀察採取措施後的效果,直到病情穩定,操作中隨時觀察,詢問病人,給病人以穩定的心理支持。儘可能向病人瞭解當時摔倒情景,幫助病人分析摔倒的原因,向病人做宣教指導,提高病人自我防範意識,儘可能避免再次摔傷。
老年病人是一個特殊的就醫羣體,需要全社會的關心和愛護。自我院在2008年1月實施對老年人跌倒危險因素評估後及採取相應的護理對策,效果良好。我們對老年病人易跌倒的原因進行分析,採取必要的護理對策,以探討降低跌倒的機率,幫助病人安度晚年。
【參考文獻】
[1]鄭愛珍.老年人跌倒的危險因素及護理對策[J].現代中西醫結合雜誌,2005,14(1):110. [2]化前珍.老年護理學[M].第2版.北京:人民衛生出版社,2006:74. [3]郝燕萍,劉雪琴,鄧勝萍.老年人跌倒風險評估量表的測試研究[J].護理研究,2007,21(7B):18731876. [4]靳海如,郝瑞平.農村老年人跌倒致骨折的護理[J].護理研究,2009,23(5C):1382.