2.1 術前護理
2.1.1 心理護理
絕大部分股骨頭壞死的老年患者都有較大的心理壓力，表現有焦慮、悲觀、失望，對手術置換髖關節更是顧慮和恐懼，擔心手術不成功或效果不理想，甚至留下嚴重後遺症。針對他們的不良心理和不良情緒，護理人員要給予理解和關愛，耐心講解他們的病情，詳細介紹手術方法、過程和重要性，讓他們對股骨頭壞死的病情、治療和轉歸及手術置換髖關節有一個正確的認識，鼓勵他們只有增強信心鼓起勇氣做手術能減輕或抑制病情的發展。
2.1.2 完善相關檢查
做好各項輔助檢查：如三大常規檢查、出凝血時間、肝腎功能、心電圖、胸片。對並存基礎疾病如高血壓、糖尿病、肺氣腫、心腦血管疾病的患者，要改善他們的心肺功能，使各項指標達到較佳的狀態。
2.1.3 加強營養支持
正確指導飲食，改善營養狀況，增強抵抗力，是術前準備的重要內容。老年人消化吸收功能減退，牙齒鬆動或脫落致咀嚼困難，影響營養攝入，因此給予柔軟易消化、營養豐富的高熱量、高蛋白、高維生素飲食，如雞蛋麪條、肉粥等；對胃納差進食少或進食困難者，適當靜脈補充營養，對有水、電解質或酸鹼平衡紊亂者，術前給予糾正。
2.1.4 積極控制基礎病
如糖尿病患者，除控制飲食外，還應用降糖藥物將血糖控制在一定範圍內，注意胰島素用量，避免發生低血糖。對慢性肺部病變患者，注意保持呼吸道通暢，必要時低流量間斷吸氧。對於合併有壓瘡的患者，應積極治療，促進壓瘡的癒合。
2.2 術後護理
2.2.1 生命體徵監測
術後注意觀察病情變化，嚴密監測心電、血氧飽和度，術後每小時測生命體徵一次至平穩；老年人對術後疼痛的耐受力較差，要及時給予藥物止痛，對並存慢性心腦血管、呼吸系統疾病等患者，要高度重視心率、血壓、呼吸的變化，防止並存病加重；掌握輸液速度，防止出現急性心衰和肺水腫。
2.2.2 預防壓瘡
由於患者年老體弱，抵抗力低下，且臥牀時間長，易出現壓瘡。所以要特別做好皮膚護理，骨突處墊予氣圈或海綿墊，術後6h起，每2h翻身、按摩一次，促進血液循環，翻身採取軸式翻身法；保持皮膚清潔整齊，保持牀鋪平整乾燥無漬屑，可有效預防壓瘡的發生。
2.2.3 負壓引流管的護理
人工全髖關節置換手術創面大、滲血多，必須接負壓引流袋持續負壓引流，並保持引流通暢，以利於軟組織對假體進行包裹［1］。注意觀察傷口滲血情況和引流液的量、性質和顏色，並做好記錄，若引流量超過250ml/d，色鮮紅，要及時處理。術後24～36h引流量少於50ml，即可拔除引流管。
2.2.4 深靜脈血栓的預防和護理
深靜脈血栓是人工全髖關節置換手術最常見的併發症，術後每天進行功能鍛鍊，可有效預防深靜脈血栓的形成。麻醉消失後，幫助患者做腿部肌肉按摩；術後第2天起，指導患者做膝關節和下肢肌肉收縮活動，踝關節、趾關節主動做關節屈伸活動，每小時1～2次；早期在牀上經常深呼吸、握拳、按摩面部，以促進血液循環。
2.2.5 預防肺部感染
老年人肺活量減少，呼吸肌功能衰退，氣管分泌物不易咳出，易引起肺部感染，因此，要做好呼吸道護理。鼓勵病人做深呼吸和擴胸運動，定期給予翻身、拍背，必要時給予霧化吸入。對心肺功能不全患者，更要重視觀察與護理，防止肺部感染。
2.2.6 體位的護理
術後要保持正確體位，防止人工關節脫位或折斷：膝關節下墊一軟枕，防止肢體過屈和過伸，保持患肢外展30°中立位，防止下肢內旋及外展；防止健側肢體因靠近患肢而過度內收造成人工假體脫位［2］；護士協助翻身並採取軸式翻身法；做好宣教解釋工作，告知病人不能側臥、不要盤腿，保持平臥姿勢。
3 康復鍛鍊
人工關節置換術後，護理人員要制定系統、合理、科學的護理方案，詳細解釋康復鍛鍊的正確方法，指導患者掌握正確的功能鍛鍊方法：①術後第1天，由於傷口疼痛或害怕疼痛，大多數病人對患肢活動存有顧慮或恐懼，應給予止痛；幫助患者做腿部肌肉按摩，幫助膝關節、踝關節被動活動；②術後第2天起，指導患者做下肢肌肉、臀部肌肉收縮，踝關節、趾關節主動用力地做關節屈伸活動，儘量伸膝使股四頭肌肉保持一定的張力，每小時1～2次，每次保持10s；③術後第1周：除繼續上述的鍛鍊外，取仰臥位，髖關節外展20°～30°緩慢屈膝，足跟滑向臀部，使髖關節屈曲（<90°），禁止髖關節內收、內旋；④術後第2周：主動屈髖45°～60°，在牀上進行直腿擡高訓練，使股四頭肌得到收縮訓煉，每次持續10s，重複20～30次，同時，小腿下垂牀邊進行踢腿練習，加強腿部肌肉鍛鍊，爲下地做好準備；⑤術後第3周：此階段傷口已癒合拆線，可進行以下活動：繼續加強股四頭肌的鍛鍊，從臥位到雙手支撐坐起（<90°），臀部移至健側牀邊，健側下肢先下地，患側下肢由護士輔助離牀着地，雙手拄柺杖站起，下牀第1天，持拐站立5～10nim，上下午各一次，適應後在室內行走數步，循序漸進，行走時患肢不負重，先邁健腿，患肢跟進，注意保護，防止摔倒。
4 康復出院指導
手術置換髖關節恢復時間較長，出院後自我康復護理至關重要，因此，要做好宣教指導工作。向病人詳細說明術後患肢功能恢復的重要性，出院後要加強營養，增強體質，增加肌肉力量；出院後3個月內繼續進行肌肉和關節活動訓練；臥位取平臥或半坐臥位，不得交叉雙腿，禁止患側臥；坐位時不能盤腿，不要在牀上屈膝而坐；避免屈髖下蹲、穿鞋和拾物；3個月後患肢可逐漸負重，逐漸脫離柺杖；6個月內避免患肢內收和內旋；6個月後可適當進行較柔和的鍛鍊，如散步等；活動時，應儘量減少患髖的負重，避免激烈運動以免給髖關節造成較大壓力或磨損。
5 體會
髖關節置換術是治療老年股骨頭壞死的重要手段，是患者恢復關節活動、改善關節功能的有效措施，但如果沒有手術前後的精心護理和正確的康復指導，術後如護理不當易發生多種併發症，療效就不理想，因此，正確的護理是全髖關節置換成功的重要環節。必須用科學有效的方法，有針對性的對不同階段的病人進行康復指導，纔能有效地減輕患者的痛苦，改善關節功能，使病人在生活上能夠自理。