急性腎炎綜合症是由多種疾病引起的一組臨牀症侯羣,其共同的臨牀特點表現爲:急性發作的血尿、蛋白尿、水腫和高血壓,可伴有一過性腎功能不全。根據急性腎炎綜合症的臨牀表現,應屬《內經》中所述的腎風。
《素問·評熱病論》說:“有病腎風者,面胕庬然壅”“邪之所湊,其氣必虛,陰虛者陽必湊之”,《金匱要略》曰:寸口脈沉滑者,中有水氣,面目腫大,有熱,名曰風水,視人之目窠上微擁,如蠶新臥起之狀,其頸脈動,時時咳,按其手足上,陷而不起者,風水”。”太陽病脈浮而緊,法當骨節疼痛,反不痛,身體反重而痠,其人不渴,汗出即愈,此爲風水“。
急性腎炎綜合症的病因病機:
風邪外襲,肺失通調 由於風邪外襲,肺主皮毛,風邪內舍於肺,肺失宣降,通調失司,,以致風遏水阻,風水相搏,流溢肌膚,發爲水腫。
溼毒浸淫,內歸肺脾 肺主皮毛,瘍瘡溼毒浸於皮膚,內歸於肺,則水道不通;脾主肌肉,瘍瘡癰毒於肌肉,內侵於脾,則運化失司,均可導致水液代謝受阻,溢於肌膚,而成水腫。
水溼浸漬,脾氣受阻 冒雨涉水,居住潮溼,水溼之氣內侵,脾爲溼困,矢其鍵運,水溼不運,泛於肌膚,而爲水腫。
溼熱內蘊,三焦阻滯 溼熱侵襲,或溼瘀化熱,或熱久溼生,中焦脾胃不能升清降濁,三焦氣機阻滯,水道不利,而爲水腫。
風熱內侵,下焦熱盛 風熱內侵,亦可風去熱存,熱流下焦,脈絡受損,血熱妄行,以致出現血尿。
分證論治:
1、風水氾濫
症見眼瞼浮腫,惡寒腰痛,肢節酸楚,小便不利;偏於風熱者,可見發熱眼痛,腰痛乏力,小便黃少,舌苔薄白或薄黃,脈象浮緊或浮數。
偏於風寒:
治則:疏風散寒,宣肺利水
方藥:
麻黃、桂枝、杏仁、牛膝
車前子、陳皮、茯苓皮、大腹皮
用法:水煎濃縮取汁100毫升,日一劑,分兩次溫服。或遵醫囑。
宜忌:忌濃茶,辛辣,葷腥。孕婦禁用。
偏於風熱:
治則:宣散風熱,滲利水溼
方藥:
麻黃、生石膏、杏仁、陳皮
茯苓皮、桑白皮、大腹皮、牛膝
用法:水煎濃縮取汁100毫升,日一劑,分兩次溫服。或遵醫囑。
宜忌:忌濃茶,辛辣,葷腥。孕婦禁用。
2、溼毒浸淫
症見顏面部及四肢水腫,小便不利,身發瘡毒,甚則潰爛,舌苔薄黃,舌質較紅,脈象滑數。
風水溼熱者
治則:宣肺解表,清熱利溼
方藥:
麻黃、連翹根、杏仁、赤小豆
車前子、生梓白皮、生薑、炙甘草
用法:水煎濃縮取汁100毫升,日一劑,分兩次溫服。或遵醫囑。
宜忌:忌濃茶,辛辣,葷腥。孕婦禁用。
溼毒盛者
治則:清熱解毒,利溼消腫
方藥:
蒲公英、紫花地丁、龍葵草、金銀花
野菊花、蚤休、玄蔘、生地
桑白皮、陳皮、大腹皮、茯苓皮
用法:水煎濃縮取汁100毫升,日一劑,分兩次溫服。或遵醫囑。
宜忌:忌濃茶,辛辣,葷腥。孕婦禁用。
3、水溼浸漬
症見全身水腫,身體困重,胸悶納呆,痞滿不飢,舌苔白膩,舌質較淡,舌體胖大,脈象沉緩。
治則:健脾化溼,通陽利水
方藥:
蒼朮、厚朴、陳皮、炙甘草
茯苓、白朮、桂枝、澤瀉
豬苓、乾薑、懷牛膝、車前子
用法:水煎濃縮取汁100毫升,日一劑,分兩次溫服。或遵醫囑。
宜忌:忌濃茶,辛辣,葷腥。孕婦禁用。
4、溼熱壅盛
症見全身水腫,尿少色黃,口苦口粘,痞悶不飢,舌苔白膩,舌質較淡,舌體胖大,脈象沉緩。
腫勢較重者
治則:攻堅逐飲,溼熱分消
防己、椒目、葶藶子(包煎)、生大黃(後下)
陳皮、大腹皮、桑白皮、茯苓皮
用法:水煎濃縮取汁100毫升,日一劑,分兩次溫服。或遵醫囑。
宜忌:忌濃茶,辛辣,葷腥。孕婦禁用。
腫勢較輕者,
治則:清熱利溼分清化濁
川萆薢、黃柏、石菖蒲、茯苓
白朮、蓮子心、丹蔘、車前子
用法:水煎濃縮取汁100毫升,日一劑,分兩次溫服。或遵醫囑。
宜忌:忌濃茶,辛辣,葷腥。孕婦禁用。
5、下焦熱盛
症見心煩口渴,尿血鮮紅或洗肉水狀,舌紅少苔,脈象沉數。
治則:清熱瀉火,涼血止血
方藥:
生地黃、小薊、滑石、通草
炒蒲黃、淡竹葉、藕節、當歸
山梔子、炙甘草、仙鶴草、白茅根
用法:水煎濃縮取汁100毫升,日一劑,分兩次溫服。或遵醫囑。
宜忌:忌濃茶,辛辣,葷腥。孕婦禁用。
以上治法爲急性腎炎綜合症在水腫或血尿期時應用,如水腫消退,肉眼血尿消失,則轉入恢復期治療,恢復期一般多是餘熱未清或溼熱未盡,治療以清利爲主,可用陳氏萆薢分清飲加減。後期有脾虛者,可用參苓白朮散加減;有腎陰虛者,可用六味地黃湯加減;有氣陰兩虛者,可用大補元煎加減,均可使蛋白尿逐漸消退,鏡下血尿消失!