青光眼與白內障

時間: 2013-09-26

  青光眼、白內障都是最常見的的眼病,而且白內障和青光眼的患病率都會隨着年齡增加而增多。近年來,同時患有白內障、青光眼的患者數目也不斷增加。

  這兩種最常見的眼病,在病理和治療方面,都是互相影響的。在某些患者,一種眼病會引起或導致另一種眼病。這對部分眼病換則,這兩種眼病的治療是相互交織在一起的。對於多數患者而言,同事患者患有這兩種眼病是並行的,但是一種眼病的治療也會影響到另一種眼病的治療。

  青光眼患者以老年人居多,而老年人中白內障又是很多的,在50歲以上人羣中白內障發病率爲60%,70歲以上更多達80%,因此老年人青光眼患者同時換白內障者較多,這主要是年齡因素的影響。

  早期閉角型青光眼同時患有白內障者,如前房角尚無粘連,眼壓控制於正常範圍的,白內障發展到視力降至0.4以下,可以施行白內障超聲羽化手術,白內障摘除後,閉角型青光眼也會顯着好轉。

  施行抗青光眼守護後的換則,同事患有初期白內障的,雖然眼壓已經控制在正常範圍,但白內障會加快發展。這主要是受到生理生化代謝方面改變的影響所致。當白內障發展到顯着影響視力,也可以施行白內障超聲乳化手術。如果眼底視神經尚未萎縮,視力仍可部分恢復或提高。

  新生血管性青光眼是一種非常嚴重又非常難治的青光眼,主要是由於眼底視網膜中央靜脈阻塞或糖尿病視網膜病變所引起,眼壓很高又頑固難降,極易出血,也可能會快速併發白內障。這種病情首先要採取措施,施行手術控制眼壓,以後在施行激光治療。其併發的白內障,則要視具體病情,在適當時機在考慮白內障的手術問題。

  一般的青光眼合併白內障,以治療青光眼有限,在應用了最大量的抗青光眼藥物治療後,仍不能控制住眼壓,應優先作抗青光眼手術。

  也有少數病例在一定條件下,可以考慮施行青光眼白內障聯合手術。

  這就是白內障已引起了顯着視力減退,而青光眼藥物又控制不了眼壓的升高時,兩種病症都需要手術治療。在沒有手術禁忌症的情況下,可以小心的施行青光眼白內障聯合手術,即白內障超聲乳化人工晶體植入聯合小樑切除手術,由於手術併發症較多,應嚴格掌握手術適應症。

  從白內障這方面來看,在老年性白內障發展至膨脹期,由於晶體皮質吸收水分混濁,出現不同程度的膨脹,使前方變淺,對於原來前方叫比較狹窄的換則,可能導致房角關閉繼發性青光眼發作。

  這種病情就要白內障手術優先,摘除了白內障,青光眼也就控制住了。

  當白內障發展到過熟期,混濁的皮質逐漸分解,液化,稱爲乳糜狀的半流質,還可能出現鈣化或五彩閃光的結晶體,晶體核變黃色而硬,下沉至晶體底部,由於晶體脫水,體積縮小,囊膜變爲鬆弛皺縮,有時可有膽固醇及鈣質沉積其上,呈現白色斑點或不規則條紋。如果還沒有及時施行白內障手術,過熟期的液化皮質可以滲漏入前房,而產生嚴重的併發症——晶體溶解性青光眼的發作,和晶體皮質過敏性葡萄膜炎。

  對於晶體溶解性青光眼,必須及時施行白內障摘除手術與前房沖洗手術,否則此眼將會永久失明,而且經常疼痛不止,十分痛苦。因此,換了白內障的老人應及時手術復明,不要等到過熟期引起種種併發症就難以治療了。

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