胰腺癌病人手術後怎麼護理

時間: 2013-07-19

胰腺癌手術是主要的治療方法之一,但是手術治療會給患者帶來一些併發症,胰腺癌術後護理很重要,及時的護理措施能幫助患者改善這些症狀。並且胰腺癌術後護理能有效幫助患者提高治療效果和身體的恢復。

  一、胰腺癌的術後護理

  1、嚴密觀察胰腺癌患者生命體徵密切觀察血壓脈搏、呼吸及體溫變化,並持續給予低流量吸氧。

  2、保持各種引流管通暢因Whipple術切除遠端V2胃,重建消化道,因此引流管較多。

  (1) 胃腸減壓因重建消化道,胃腸有多個吻合口,因此要特別注意保持胃管通暢,每2小時用NS20mL沖洗胃管1次,且應抽出,衝管時不可用力過大,避免引起胃內出血。密切觀察有無血塊堵塞胃管,如發現胃管引流不暢應及時疏通不得隨意調動胃管的深淺度。妥善固定胃管,嚴防脫出。密切觀察胃液的顏色、性質及量,嚴格記錄。正常胃液爲膽汁色每日200mL左右。一般病人術後5-7天排氣可拔除胃管。

  (2) 腹腔引流行 Whipple 術後病人的腹腔左右各放置一引流管,注意不使管道高於腹部,以防引流液倒流,引起逆行感染。管道長短應適度,以免影響引流或妨礙病人翻身及早期牀上活動。密切觀察引流液的顏色、性狀及量,並詳細記錄。術後24小時引流液爲淺紅色血性,不應超過200-300mL。術後第2日爲少量淺紅色漿液樣,第3日爲微量粉色漿液樣滲出液。如手術當日短時間內有300mL鮮紅色血性液體流出,並伴有脈細數、血壓下降,應考慮爲出血傾向,必須及時報告醫生以便採取措施。

  (3) 胰腺引流胰腺引流管較細,應妥善固定,預防打折、扭曲或脫出。胰腺引流管接無菌引流袋,每週更換2次,並注意元菌技術, 預防逆行感染。注意引流量,未進食時量少,進食後每日引流最多可達50-1500mL, 顏色爲乳白色。如元意外發生2周左右可拔除引流管。

  (4) T型管如行E期Whipple術,I期手術所留置T型管,應根據情況於術後2周左右拔除,嚴格記錄膽汁量。

  3、術後 Ifl 、位全麻術後平臥,待生命體徵平穩後改半臥位,將牀頭擡高不得低於40°角,以利於各種引流管的引流,避免踊下積液,並可減輕腹肌張力,有利於深呼吸,減輕疼痛,要經常調節病人臥位,防止墜牀和褥瘡的發生。

  4、術後營養支持術後一般禁食2-3天,靜脈補充營養。待胃腸排氣暢通後,才能拔除胃管,可以少量飲水,再逐漸過渡到正常飲食。

  5、保持呼吸道通暢進行霧化吸入2-3次/日,鼓勵病人深呼吸,協助排痰。因手術範圍大,病人術後疼痛劇烈,可使用自控止痛泵。

  6、保持口腔衛生每日口腔護理 2 次。

  7、預防褥瘡由於胰腺癌手術大,放置多種引流管,而且病人因術前有黃瘟,機體組織鬆脆,極易發生褥瘡。因此必須認真做好晨喚間護理及皮膚護理,定時協助病人翻身更換體位,並有效地按摩皮膚受壓部位,保持牀單整潔、乾燥、無皺裙。

  8、預防泌尿系感染術後留置尿管5-7天,每日更換無菌尿袋,注意勿使尿液倒流。每日清洗會陰1次。拔除尿管前應夾閉尿管,每2-4小時開放1次,切II練膀脫功能。

  9、傷口敷料觀察胰腺癌術後引流管處敷料常有血性滲出液,應嚴密觀察其性質及量,及時更換敷料及腹帶。

  10、whipple 術後併發症的觀察及護理

  (1) 應激性潰殤一般在術後一週或者兩週內發生,表現爲嘔血、柏油便,也可以從胃管內引出大量血性液,病人表現爲面色蒼白、脈細數、血壓下降,應積極採取搶救措施,輸新鮮血,靜脈給予止血藥及施他寧,積極治療,一般病人可轉危爲安。

  (2) 膜瘦一般發生在術後5-10天,如術後5-10天腹腔引流液增多,澱粉酶升高,應考慮膜瘦。其處理方法必須保持腹腔引流通暢,充分引流,防止膜液積存或腐蝕皮膚。瘦口周圍皮膚塗氧化鑄軟膏予以保護。同時靜脈補充水、電解質、甲氧咪膩、抑膚酶等抑制膜液分泌。

  (3) 膽瘦發生率較膜悽低,但膜瘦發生後很易發生膽瘦。主要表現爲:腹引管中引流液含有膽汁,嚴重者可出現化學性腹膜炎。術後必須密切觀察膽汁引流量、色澤及病人黃症消退情況。維持"T型"引流管通暢,以便充分引流膽汁,降低膽道內壓力。

  (4) 胃腸吻合屢發生率低,一旦發生,除行腹腔引流外,應同時做空腸造瘦或行lPN,以促進瘦口癒合。

  11、術後併發症的護理

  手術後,胰腺的調節功能就會降低,可能會引發一系列的術後併發症,一定要注意做好觀察與護理。

  (1) 應激性潰殤。一般在術後一週或者兩週內發生,表現爲嘔血、柏油便,或從胃管內引出大量血性液,病人表現爲面色蒼白、脈細數、血壓下降,應積極採取搶救措施,輸新鮮血,靜脈給予止血藥,積極治療,一般病人可轉危爲安。

  (2) 膜瘦。一般發生在術後5-10天,如術後5-10天腹腔引流液增多,澱粉酶升高,可能出現膜瘦。其處理方法必須保持腹腔引流通暢,充分引流,防止膜液積存或腐蝕皮膚。瘦口周圍皮膚塗氧化鑄軟膏予以保護。同時靜脈補充水、電解質、甲氧咪膩、抑膚酶等抑制膜液分泌。

  (3) 膽瘦。主要表現爲:腹引管中引流液含有膽汁,嚴重者可出現化學性腹膜炎。術後必須密切觀察膽汁引流量、色澤及病人黃症消退情況。維持"T型"引流管通暢,以便充分引流膽汁,降低膽道內壓力。

  (4) 胃腸吻合。發生率低,一旦發生,除行腹腔引流外,應同時做空腸造瘦或進行lPN, 以促進瘦口癒合。

  二、胰腺癌術後飲食護理

  1、要選擇富含營養,易消化,少刺激性、低脂肪的飲食,可給高蛋白,多碳水化合物的食物,如奶類、魚肉、肝、蛋清、精細麪粉食品、藕粉、果汁、菜湯、粳米等。並配合具有軟堅散結,疏肝理氣的食物,如山楂、麥芽、苡仁米、神曲、赤豆、薺菜、麥冬、木香、瓜蔞、當歸、黃芪、黨蔘、銀花、海帶、海藻、紫菜等。

  2、手術後,應常用補益氣血、健脾和胃之晶,如糯米、赤豆、蠶豆、山藥、枸杞、淡菜、無花果、榛子、牛奶、菱角粉等。

  3、要避免暴飲、暴食、酗酒和高脂肪的飲食。胰腺是分泌消化酶的主要器官之一,特別是脂肪酶,主要靠胰腺來分泌。因胰腺一旦發生病變,首先就使脂肪的消化受到嚴重影響。

4、要少吃或限制食肥肉、魚子、腦髓、油膩、煎炸等不易消化的食品,忌食蔥、姜、蒜、辣椒等辛辣刺激品,忌菸酒。

5、術後最好能服用人蔘皁苷Rh2(護命素),以減少癌瘤局部復發,提高患者免疫力。以人蔘皁苷Rh2作爲原料的產品現在也並不少,口碑比較好的是“今幸”膠囊,不妨也可以去了解一下

  三、健康教育對胰腺癌術後患者的重要性

  1、講解疾病有關知識,告知出現疼痛的原因,介紹幫助緩解疼痛的方法。

  2、介紹手術環境、程序、術中配合方法、術後常見不適與併發症的預防措施、術後護理配合方法等。

  3、講解黃疸出現的原因及其對皮膚的影響,告知不能用力搔抓皮膚的原因,介紹皮膚自我保護方法。

  4、告知凝血機制障礙的原因,囑注意自我防護,避免外傷等。

  5、講解情緒與健康的關係,囑保持情緒穩定,適當休息與鍛鍊。

  6、介紹進一步治療(放、化療等)的意義、方法、療效、常見不適與併發症的預防、所需費用等信息。

  7、鼓勵堅持治療,定期隨訪,發現異常徵象及時就診。

  胰腺癌術後護理對患者來講是很重要的,但是很多患者及家屬並不瞭解術後護理的一些有關注意事項。胰腺癌患者及家屬一定要了解並掌握一些必備的知識,防止患者出現併發症時手足無措,影響患者的治療效果。

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