糖尿病分型的修改和胰島素治療
醫學碩士楊日初
隨着對糖尿病病因和發病機制的瞭解不斷深入，對糖尿病的分型也在不斷的修改。
1965年WHO（世界衛生組織）把糖尿病分爲原發性糖尿病和繼發性糖尿病，原發性糖尿病包括幼年發病性糖尿病和成年發病性糖尿病。
1985年WHO在1980年分型的基礎上又進行了修改，將臨牀類型分爲糖尿病、葡萄糖耐量低減，妊娠糖尿病。其中糖尿病又分爲胰島素依賴型、非胰島素依賴型，與營養不良相關的糖尿病，繼發性及其他類型糖尿病。
1999年WHO推薦的糖尿病分型：I型糖尿病（胰島β細胞破壞，通常導致胰島素絕對缺乏），II型糖尿病（胰島素抵抗爲主伴相對胰島素缺乏，或胰島素分泌不足爲主伴有或不伴有胰島素抵抗），其他特殊類型的糖尿病，妊娠糖尿病。
目前在臨牀上仍是運用1999年WHO推薦的糖尿病分型，該分型認爲葡萄糖耐量低減，胰島素依賴型和非胰島素依賴型是任何類型糖尿病在其自然病程中可能會經過或達到的階斷，不再使用此三個名稱於分型中。由於糖尿病進程中可經過不需要胰島素，爲控制代謝而需要胰島素及爲生存而需要胰島素三個階段。因此，對於一例糖尿病患者儘管在一定的時間內只能確定爲某種類型的糖尿病，但是隨着時間的推移，他的分型可能會發生改變。
對於I型糖尿病，妊娠糖尿病或糖尿病人妊娠及分娩期，以及其他特殊類型糖尿病中的垂體性糖尿病、胰源性糖尿病、成人遲發性自身免疫性糖尿病，都要使用胰島素治療。
傳統的II型糖尿病治療方案遵循着從生活方式干預開始，繼而一種口服藥到多種口服藥聯合，最終使用胰島素的逐步遞增的方法。長期以來，由於對胰島素的使用存在認識偏差，臨牀上有些患者在應用各種口服降糖藥都無法較好控制血糖時也不願儘早使用胰島素，甚至有些患者在已經出現明顯的併發症時也不願使用胰島素，這樣就錯失了應用胰島素的最佳時機，從而導致併發症的發生和加重，而這些併發症完全可以通過早期應用胰島素來減少或避免。
醫學研究已經證實，胰島素治療有助於糾正糖代謝紊亂和脂代謝紊亂，改善胰島素抵抗和胰島功能，使血糖的長期控制達標，減少糖尿病各種慢性併發症的發生率。因此，在II型糖尿病患者中應較以往更早地進行胰島素治療，已成爲當今醫學界的共識。
刊於2005年第9期《景德鎮廣播電視》
