糖尿病的預防保健及健康指導

作者 樑貴廷 　　前  言　目前糖尿病及其慢性併發症已經成爲一種嚴重危害人類健康的病症。
　　在全球範圍內,糖尿病正以較爲迅猛的速度發展者,已經成爲繼腫瘤、心血管病變之後的又一個危害人類健康的慢性疾病。
　　在中國，隨着生活水平的提高和生活方式的西方化，糖尿病的患病率也呈逐年增長的趨勢。
    糖尿病現狀不容忽視
    普及性的醫療常識及文明的社會風尚欠缺較多，因無知而缺乏自我保護能力、以致受騙上當者經常可見；
　　醫療經費不足與醫療體制不完善，缺醫少藥和醫療浪費並存；
　　糖尿病及相關疾病已經、並將進一步增加患者和國家經濟負擔。
    什麼是糖尿病？
　　糖尿病是一種以慢性血葡萄糖（簡稱“血糖”）水平增高爲特徵的疾病。
　　糖尿病除血糖代謝紊亂以外，蛋白質、脂肪、電解質、酸鹼平衡代謝紊亂。
    什麼是血糖？
    血糖是指存在於血液中的葡萄糖。
    血糖主要來源於食物。
    血糖要經過胰島素的作用，才能進入細胞內進行代謝，產生能量。
    人一天中的血糖不是一成不變的，一般規律爲餐前血糖偏低，而餐後血糖偏高。
    正常人的血糖，無論空腹還是餐後，都應保持在一定範圍內，也就是說變化幅度不大。
    空腹4.4—6.1mmol/L，非空腹4.4--7.8mmol/L
    血糖增高的原因
　　血糖增高的原因是體內胰島素缺乏或/和胰島素作用減弱，引起糖在體內的代謝發生紊亂，從而血糖增高。
    糖尿病的危害
　　糖尿病對人類健康有極大的危害。
　　糖尿病的危害往往是在不知不覺中發生的。
　　不瞭解糖尿病、不檢查、不治療。
　　結果：急性併發症，或者不可逆轉的慢性併發症。
　　沉重的代價——致殘、致死。
　　糖尿病的危害主要表現在以下幾個方面：
　　糖尿病症狀本身給患者帶來精神和肉體上的痛苦
　　被迫控制飲食、打針吃藥
　　終身性疾病——終身控制飲食、打針吃藥
　　用於糖尿病治療的經濟費用給患者個人、家庭和社會帶來了沉重的經濟負擔。
　　急性併發症
　　糖尿病的急性併發症及伴發症，包括急性感染、糖尿病酮症酸中毒、高滲性非酮症糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒和糖尿病治療過程中出現的低血糖等，可能直接危害患者的生命。
　　1、 糖尿病酮症酸中毒
　　2、糖尿病非酮症性高滲性昏迷
　　3、糖尿病性乳酸酸中毒
　　4、易發各種感染
　　慢性併發症
　　糖尿病的慢性併發症，包括大血管、微血管及神經併發症，可能使患者的生活質量和勞動能力大大下降，甚至造成殘疾和死亡。
　　1、大血管病變：動脈粥樣硬化（主動脈、冠狀動脈、腦動脈、腎動脈、肢體外周動脈）
　　如：糖尿病性心臟病、糖尿病腎病、腦梗塞、冠心病、心肌梗塞、肢體動脈硬化（閉塞）症等
　　2、微血管病變：糖尿病眼底病變、糖尿病腎臟病變、糖尿病足
　　3、神經病變：自主、周圍神經病變等
　　糖尿病足
　　患糖尿病超過5年以上，患者血糖長期控制不佳，其足部就容易出現感染、潰瘍、壞疽等嚴重的併發症.
　　糖尿病足病是糖尿病患者下肢截肢致殘的主要原因。終身發病率高達15%-20%。
　　糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍。
　　每年的非外傷性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者。
　　早期正確的預防和治療。45-85%的患者可以免於截肢。
　　自主神經病變
　　交感，副交感神經的傳入和傳出纖維均可受累
　　體位性低血壓：
　　當改變體位爲站立位時，收縮壓下降大於30mmHg。
　　臨牀症狀有，站立後，患者出現頭暈、一過性視力
　　喪失，有時甚至有意識喪失出現
　　出汗異常：
  　常見的臨牀症狀有足部出汗能力下降或者缺失，進餐時出汗是一種典型的糖尿病自主　　神經病變
　　糖尿病神經性便祕，腹瀉
　　糖尿病胃輕癱
　　神經膀胱
　　勃起功能異常(陽痿)
　　呼吸暫停
　　糖尿病周圍神經病變——感覺異常
　　糖尿病還會傷害你腿部和腳的神經。神經病變可以使你的腳出現一些異常的感覺，如疼痛、麻木、灼熱、針刺等。
　　腳對下列情況毫無感覺：
　　割傷、燒傷、碰傷、磨破、水皰
　　當神經受到損害時,它將不能正確的傳導信號。此時，發生嚴重足病的風險就會大大提高。
    哪些人容易患糖尿病
　　1、環境因素
    代謝綜合症、腹型肥胖、高血壓、高血脂、熱量攝入過多、缺乏運動者、吸菸、酗酒、衰老
　　2、遺傳因素
　　有糖尿病家族史者
　　60％的患者有家族史
    患者的1級親屬發生糖尿病的危險是普通人羣的3-4倍
    單卵雙生子發病一致性高達90％
　　當出現以下情況時，提防糖尿病：
    1、口乾、多飲、多食、多尿、體重減輕（三多一少）
    2、乏力
    3、視物模糊、肢體末端異常感覺（麻木、襪套感、手套感、蟻行感、流水感等）
    4、小便渾濁如膏、多泡沫
    5、傷口難癒合
　　當出現以下情況時，提防糖尿病：
    1、口乾、多飲、多食、多尿、體重減輕（三多一少）
    2、乏力
    3、視物模糊、肢體末端異常感覺（麻木、襪套感、手套感、蟻行感、流水感等）
    4、小便渾濁如膏、多泡沫
    5、傷口難癒合
　　飲食控制的重要性——自我管理與管好‘嘴’
　　飲食控制是預防和治療糖尿病的最基本的措施
　　任何一種類型的糖尿病都需要飲食控制
　　任何一位糖尿病患者，在一生中都需要進行糖尿病的飲食治療
　　飲食控制是預防和治療糖尿病的最基本的措施
　　任何一種類型的糖尿病都需要飲食控制
　　任何一位糖尿病患者，在一生中都需要進行糖尿病的飲食治療
　　糖尿病營養治療的原則
　　控制總熱量，建立合理飲食結構
　　均衡營養，合理控制碳水化合物、脂肪、蛋白質的比例
　　少量多餐、有利於控制血糖
　　高纖維飲食，利於控制血糖，減肥和通便
　　飲食清淡，低脂少油，少糖少鹽
　　適量飲酒，堅決戒菸
    每日所需能量比例
　　蛋白質：15 %/日　脂  肪：30 % /日　碳水化合物：55 % /日
　　早餐：每日飲食總量的1/5或1/3
　　午餐：每日飲食總量的2/5或1/3
　　晚餐：每日飲食總量的2/5或1/3
　　健康小貼士：
　　一個雞蛋一杯奶，
　　二兩精肉一斤菜，
　　半斤主食分三餐，
　　合理膳食防病災。
　　標準體重·體重指數·合理體重
　　標準體重（kg）：身高（cm）- 105     
　　體重指數  BMI ：體重（kg）/ 〔身高（m）〕2
　　合理體重 RW：中至重度肥胖的病人可在短期內實現並可長期維持的體重水平，對有效控制血糖、血壓和血脂有確定的意義，較爲現實
　　選擇正確的運動鍛鍊方法
　　運動作爲一種糖尿病的治療手段，可以幫助患者減輕體重，保持健康，同時降低血糖。
　　適當的運動還可以促進足部血液循環，幫助足部保持健康的形態和功能。
　　散步行走通常是糖尿病人運動方式的一種選擇。但是過度的行走會增加雙腳的局部壓力，因此應適當控制日常行走活動，而選擇塌車、游泳之類的有氧運動幫助控制糖尿病。
　　糖尿病適合進行的運動是有氧運動
　　糖尿病運動療法－目的
　　1.對於心血管的作用：
     － 促進血液循環
     － 緩解輕中度高血壓
     － 改善心肺功能，促進全身代謝
　　2.減輕體重（特別是肥胖的2型糖尿病患者）提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗改善脂代謝
　　3.改善患者健康狀況, 提高生活質量維持正常成人的體力和工作能力，保證兒童和青少年患者的正常生長髮育
　　糖尿病運動療法的適應人羣
　　運動是糖尿病患者基本的治療方法之一，
　　適應於:
　　輕中度2型糖尿病患者
　　肥胖的2型糖尿病患者－最爲適合
　　穩定的1型糖尿病患者
　　運動類型-有氧運動
　　定義：需消耗氧的運動，多爲大肌肉羣運動
　　效果：增加葡萄糖利用，動員脂肪，改善心肺功能
　　常見的運動形式有：步行、慢跑、游泳、爬樓梯、騎自行車、打球、跳舞、打太極拳等
　　運動類型-無氧運動
　　定義：主要靠肌肉爆發力完成，不消耗氧或耗氧很少的運動
　　效果：增加特定肌肉羣的力量和容積，但攜O2不足，乳酸生成增加，氣促，肌肉痠痛
    常見的運動類型：舉重或一百米賽跑、跳高、跳遠
　　此種運動對糖尿病的代謝異常無明顯益處
　　運動療法的方法和組成
　　運動療法包括3個步驟：
　　準備活動：5－10分鐘，爲輕微運動。如步行
　　運動進行：通常爲低、中等強度的有氧運動，包括步行、慢跑、游泳、跳繩等
　　運動後的放鬆活動：5－10分鐘的慢走，自我按摩等。可促進血液迴流，防止突然停止運動造成的肢體瘀血，迴心血量下降，昏厥或心律失常
　　運動類型－重點介紹 ：步行
　　簡便易行、有效
　　不受時間、地點限制
　　運動強度較小，比較安全
　　特別適合年齡較大、身體較弱的患者
     快速步行  2.7-3km/30min
     中速步行  2.1-2.7km/30min
     慢速步行  1.2-2.7km/30min, 能量消耗60-80kcal/min
　　建議從慢速步行開始，逐漸增加步行速度
　　時間可從10分鐘逐漸延長至30分鐘
　　距離可自500米延長至1000－1500米
　　中間可穿插一些爬坡或登臺階等
    運動類型－重點介紹 ：慢跑
　　優點：
　　較爲輕鬆、跑步中不至於出現明顯氣促
　　屬中等強度，適合於較年輕、身體條件較好、有一定鍛鍊基礎的糖尿病患者
　　運動效果明顯，運動量容易控制
　　不受時間、地點或器械限制
　　缺點：
　　下肢關節受力較大，易引起膝關節和踝關節疼痛
　　方式：
　　間歇跑：慢跑和步行交替進行的過渡性練習
　　常規慢跑：速度一般爲6km/30min
　　運動強度
　　強度決定效果，只有當運動強度達到50%最大攝氧量時才能改善代謝和心血管功能。
　　強度過低只起安慰作用，但可改善主觀感覺
　　強度過大，無氧代謝比重增加，治療作用降低，且可引起心血管負荷過度或運動系統損傷，應予避免
　　能獲得較好運動效果，又確保安全的心率稱爲靶心率，即運動試驗中最高心率的70-80%作爲靶心率，一般人，最高心率=220-年齡
　　運動時間及頻度
　　可自10分鐘開始，逐步延長至30－40分鐘，其中可穿插必要的間歇時間，但達到靶心率的累計時間一般以20－30分鐘爲宜。運動時間和運動強度共同決定運動量，兩者可協調配合
　　每週鍛鍊3－4次爲最適宜。若運動間歇超過3－4天，則效果及累積作用將減弱
　　糖尿病口服藥物治療
　　磺脲類胰島素促分泌劑
　　非磺脲類胰島素促分泌劑
　　雙胍類
　　胰島素增敏劑
　　α-葡萄糖苷酶抑制劑
　　口服降糖藥適應症
　　用於治療2型糖尿病
　　飲食控制及運動治療，血糖控制不滿意者
　　2型糖尿病出現以下情況，則應採用胰島素治療：
　　糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症性高滲性昏迷、糖尿病性乳酸酸中毒
　　嚴重慢性併發症、重要器官病變
　　合併感染、創傷或大手術
　　妊娠
　　使用口服降糖藥，血糖控制不滿意者
　　口服藥物
　　治療糖尿病的各種口服藥物都有賴於細胞的殘餘功能功能！
　　也就是說，口服藥物只適用於2型糖尿病胰島功能尚存者。
　　一、胰島素促泌劑（磺脲類、非磺脲類）
　　磺脲類：優降糖、消渴丸、糖適平、美吡達、達美康
　　非磺脲類：諾和龍（瑞格列奈）
　　作用：刺激內源性胰島素的分泌
　　失敗原因: 不能刺激足夠的胰島素分泌
　　二、胰島素增敏劑（雙胍類、噻唑烷二酮類）
　　雙胍類：二甲雙胍、苯乙雙胍
　　噻唑烷二酮類：文迪雅（羅格列酮）、太羅（羅格列酮）
　　作用：增加胰島素敏感性         
　　失敗原因：外周循環中有作用的胰島素過少
　　三、延緩糖吸收類（?-葡萄糖苷酶抑制劑）
　　拜糖平（阿卡波糖）
　　作用：延遲腸道對碳水化合物的吸收  
　　失敗原因：即使吸收減慢機體仍是不能處理餐後葡萄糖負荷
　　胰島素
　　胰島素治療優點明確
　　a.胰島素正作用最強，降糖作用肯定
　　b.胰島素副作用最少，幾無肝腎損害
　　c.胰島素不會產生依賴
　　d.使自身胰島功能得以休息，延緩胰島功能衰竭
　　e.胰島素最能模擬正常狀態下的降糖機理，符合生理模式
    胰島素治療缺點
　　a.需操作，較口服藥物複雜、患者依從性差
　　b.低血糖症（多見於胰島素強化治療）
　　c.過敏反應（現多應用高純度胰島素，較少見）
　　d.肥胖
　　胰島素治療適應症
　　1、1型糖尿病
　　2、糖尿病急性併發症
　　3、營養不良
　　4、口服降糖藥物治療無效
　　5、妊娠
　　6、嚴重慢性併發症或重要臟器病變
　　7、近似自身免疫型的2型糖尿病（胰島細胞抗體或穀氨酸脫羧酶抗體陽性者）
　　8、繼發性（某些特殊類型）糖尿病，如胰腺炎、血色病、胰腺切除術後等
　　在口服藥基礎上開始胰島素治療的常用方案
　　每日1次注射胰島素
　　睡前注射中效或長效胰島素（補充基礎胰島素）
　　晚餐前注射預混胰島素（補充基礎和餐時胰島素）
　　每日2次注射
　　早餐前和晚餐前注射中效或長效胰島素（補充基礎胰島素）
　　早餐前和晚餐前注射預混胰島素（補充基礎和餐時胰島素）
　　2型糖尿病患者使用胰島素的障礙—心理性胰島素抵抗
　　患者不接受胰島素
　　不理解胰島素治療的必要性、對胰島素治療的誤解
　　害怕注射、疼痛以及方法複雜等
　　醫生不願意處方胰島素
　　害怕加重胰島素抵抗
　　患者注射胰島素依從性差
　　傳統胰島素治療的侷限
　　體重增加
　　低血糖
　　胰島素是2型糖尿病治療的重要組成
　　大部分2型糖尿病患者最終需要接受胰島素治療
　　臨牀醫生和患者中對開始胰島素治療都存在明顯的抵抗心理
　　當血糖控制和健康狀況需要時仍不能開始胰島素治療
　　需要新的設備和胰島素來克服胰島素治療的障礙
　　隨着病程的延長，多數2型糖尿病患者需要胰島素治療
　　應在口服藥尚未完全失效，還殘存一定B細胞功能時儘早開始胰島素治療，保護B細胞功能
　　口服藥聯合胰島素治療可有效降低血糖，胰島素製劑的選擇需考慮重點補充基礎胰島素還是餐時胰島素。預混胰島素製劑是較理想的選擇。
　　新的注射器材和新型胰島素製劑有助於減輕醫生和患者的心理性胰島素抵抗，有利於早期開始胰島素治療
　　血糖的意義
　　正常血糖：4.4mmol/L——7.8mmol/L
　　血糖> 7.8mmol/L ，即爲異常，但不一定能診斷糖尿病
　　血糖> 11.1mmol/L ，有可能已經爲糖尿病患者
　　自我監測血糖的意義
　　瞭解自己血糖變化最可靠的方式
　　醫生調整治療的依據
　　影響血糖測定結果的因素
　　①指尖採血受擠壓程度和組織間液含量的影響，比靜脈採血的血糖數值略低；
　　②靜脈採血如果不用特殊抗凝管儲存送檢則需及時分離血清，否則由於管內血細胞攝取葡萄糖，血糖數值每小時將降低約0.4mmol/L；
　　③常用檢測血糖試劑有葡萄糖氧化酶和己糖激酶。血糖用葡萄糖氧化酶檢測，可受血液中含有維生素C等氧化劑的影響而降低；己糖激酶不受此影響；
　　④在醫院檢測血糖如果不是平常進餐時間、不按平時進食量進餐或未服平時常規治療的降糖藥，檢測的血糖則不能完全反映平時血糖控制水平，也不能作爲調整降糖治療的準確依據。
　　控制血糖的意義
　　近期目的：
　　消除高血糖症狀，如多飲、多尿、消瘦
　　不發生酮症等急性併發症
　　維持正常的生長髮育
　　婦女能正常生育。
　　消除高血糖症狀，如多飲、多尿、消瘦
　　不發生酮症等急性併發症
　　維持正常的生長髮育
　　婦女能正常生育。
　　遠期目的：
　　預防或延緩糖尿病慢性併發症的發生，如腎、眼、心、腦、神經、下肢血管病變等
維持較好的健康狀況和生活質量，享有與健康人相同的壽命。
　　糖尿病的防治
　　一個目標　將糖尿病及其併發症造成的危害降低到最低限度。不得併發症、延緩併發症，不殘廢或早亡。
?  二股力量　患者及其親屬 + 醫務人員　治療 + 預防
?  三級防治　一級防治：防治小組　教育、登記、治療和轉送患者　二級防治：防治單位　教育、綜合治療和轉送患者　三級防治：防治中心教育、複雜的綜合治療、人員培訓和防治研究
?  四個要點　
　　少吃點兒　避免熱量過多、肥甘厚味　多吃粗糧和青菜　少喝酒，不吸菸
　　勤動點兒　加強體育鍛練，但要適量運動，避免超重或肥胖
　　多懂點兒　健康教育和健康促進
　　放鬆點兒　保持平常心，避免應激，心情舒暢就降糖
?  五駕馬車　飲食控制　適量運動　藥物治療　糖尿病教育及心理療法　糖尿病自我監測
　　健康生活模式
　　健康生活模式必須有利於糖尿病的總體控制。包括：
　　①合理安排作息時間，調節工作、學習和生活節奏；
　　②堅持有治療作用的運動，起碼每週3次以上；
　　③學會相對衡定合理的飲食格局，保證每日三餐，戒菸忌酒；
　　④保持良好的心態，正確對待疾病，善待自己和他人。
　　樑教授贈您十五個字
　　老年人十五字保健箴言：堵堵嘴，動動腿，寬寬心，通通便，保保健。
　　樑教授贈您一首打油詩
　　糖尿病友要知道，血糖監測很重要；
　　飲食控制是基礎，適量運動是個寶；
　　老年嚴防低血糖，安全第一要記牢；
　　不着急來不上火，心態平和境界高；
　　照此辦理並不難，持之以恆才更好；
　　若能條條做下來，再活半百都嫌少。