中華外科雜誌；2002，39（10），762
原發性肝癌肝切除的手術適應證
一、患者一般情況
1.患者一般情況較好，無明顯心、肺、腎等重要臟器器質性病變。
2.肝功能正常，或僅有輕度損害，按肝功能分級屬Ⅰ級；或肝功能分級屬2級，經短期護肝治療後有明顯改善，肝功能恢復到Ⅰ級.
3.肝儲備功能（如ICG,R15）正常範圍。
4.無廣泛肝外轉移性肝癌癌竈腫瘤。二、局部病變情況
（一）下述病例可作根治性肝切除
1.單發的微小肝癌（直徑≤2cm）。
2.單發的小肝癌（直徑＞2cm, ≤5cm）。
3.單發的向肝外生長的大肝癌（直徑＞5cm, ≤10cm）或巨大肝癌（直徑＞10cm.），表面較光滑，周圍界限較清楚，受癌竈破壞的肝組織少於30%。
4.多發性肝癌，癌結節少於3個，且侷限在肝臟的一段或一葉內。（二）下述病例僅可行姑息性肝切除：
1. 3-5個多發性腫瘤，超越半肝範圍者，作多處侷限性切除；或肝癌侷限於相鄰2-3個肝段或半肝內，影像學顯示，無瘤側肝臟組織明顯代償性增大，達全肝的50%以上。
2.左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌，邊界較清楚，第一、二肝門未受侵犯；影像學顯示，無瘤側肝臟明顯代償性增大，達全肝組織的50%以上。
3.位於肝中央區（肝中葉，或Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段）的大肝癌，無瘤肝臟組織明顯代償性增大，達全肝的50%以上。
4．Ⅰ或Ⅷ段的大肝癌或巨大肝癌。
5． 肝門部有淋巴結轉移者，如原發性肝臟肝癌可切除，應作腫瘤切除，同時進行肝門部淋巴結清掃；淋巴結難以清掃者，術後可進行放射治療。
6．周圍臟器（結腸、胃、隔肌或右腎上腺等）受侵犯，如原發性肝臟腫瘤可切除，應連同作腫瘤和侵犯臟器一併切除。遠處臟器單發轉移性腫瘤（如單發肺轉移），可同時行原發肝癌切除和轉移癌切除術。原發性肝癌合併門靜脈癌栓和（或）腔靜脈癌栓的手術指徵
一、患者一般情況
要求同肝切除術。二、局部情況
1．按原發性肝癌肝切除手術適應證的標準判斷，腫瘤是可切除的。
2．癌栓充滿門靜脈主支或8 和主幹，進一步發展，很快將危及患者生命。
3．估計癌栓形成的時間較短，尚未發生機化。上述病例適合行門靜脈主幹切開取癌栓術，同時行姑息性肝切除。
4．如癌栓位於肝段級以上小的門靜脈分支內，可在切除肝癌的同時連同該段門靜脈分支一併切除，如作半肝切除，可開放門靜脈殘端取癌栓，不必經切開門靜脈主幹取栓。
5．如術中發現腫瘤不可切除，可在門靜脈主幹切開取癌栓術後，術中行選擇性肝動脈插管栓塞化療或門靜脈插管化療、冷凍治療或射頻治療等。
6．合併腔靜脈癌栓時，可在全肝血流阻斷下，切開腔靜
脈取癌栓，並切除肝癌。原發性肝癌合併膽管癌栓的手術指徵
一、患者一般情況
基本要求同肝切除術。應注意的是，這種患者有阻塞性
黃疸，判斷肝功能分級，應強調患者全身情況、A/G比值和凝血酶原時間等。二、局部情況
1.按原發性肝癌肝切除手術適應證的標準判斷，腫瘤是可切除的。
2.癌栓位於左肝管或右肝管、肝總管、膽總管。
3.估計癌栓形成的時間較短，尚未發生機化。
4.癌栓未侵及健側2級以上膽管分支。
上述病例適合行膽總管切開取癌栓術，同時行姑息性肝切除。
5.如癌栓位於肝段級以上小的肝管分支內，可在切除肝癌的同時連同該段肝管分支一併切除，不必經切開膽總管取癌栓。
6.術中發現癌竈不可切除，可在切開膽總管取癌栓術後，術中行選擇性肝動脈插管栓塞化療、冷凍或射頻治療等。射頻、冷凍及微波治療技術的病例選擇
一、患者一般情況
1.患者一般情況較好，無明顯心、肺、腎等重要臟器器質性病變，功能狀況良好，或僅有輕度損害。
2.肝功能正常，或僅有輕度損害，按肝功能分級屬1級或2級。二、局部情況
1.單個癌竈，或癌竈在5個以內；腫瘤直徑小於5 cm。
2.肝切除術後近期復發的肝癌，不適宜或患者不願接受再次肝切除者。
這些技術可以在B超引導下經皮肝穿刺進行治療，也可在手術中應用；將這些技術用於肝切除術中肝創面的處理，不僅可以消滅創面處殘存的癌細胞，而且還有幫助創面止血的作用，增加了手術的安全性。無水乙醇（酒精）癌竈瘤內注射的病例選擇
一、患者一般情況
1．患者一般情況較好，無明顯心、肺、腎等重要臟器器質
性病變；或心、肺、腎等臟器有器質性病變，功能狀況不好。
2．肝功能有明顯損害，不適宜行肝切除術。二、局部情況
1．單個腫瘤，或多個結節型腫瘤，但癌竈不超過5個。
2．肝切除術後近期復發的肝癌，不適宜或患者不願接受再次肝切除者。原發性肝癌合併肝硬化門靜脈高壓症的手術適應證
一、患者一般情況
1．患者一般情況較好，無明顯心、肺、腎等重要臟器器質性病變。
2．肝功能正常，或僅有輕度損害，按肝功能分級屬Ⅰ級；或肝功能屬Ⅱ級，經短期護肝治療後有明顯改善，肝功能恢復到Ⅰ級。
3.肝儲備功能（如ICG,R15）正常範圍以內。
4.無肝外轉移性癌竈。二、局部情況
1.可切除的肝癌：（1）有明顯脾腫大、脾功能亢進（wbc低於3×109/L，血小板低於50×109/L）表現者，可同時作脾切除術。（2）有明顯食管、胃底靜脈曲張，特別是發生過食管胃底曲張靜脈破裂大出血者，可考慮同時行賁門周圍血管離斷術；有嚴重胃粘膜病變者，如患者術中情況允許，應行脾腎分流術或其他類型的選擇性門腔分流術。
2.術中發現爲不可切除的肝癌：（1）有明顯脾腫大、脾功能亢進（wbc低於3×109/L，血小板低於50×109/L）表現，無明顯食管、胃底靜脈曲張者，行脾切除術的同時，在術中作選擇性肝動脈插管栓塞化療、冷凍治療或射頻治療等。（2）有明顯食管、胃底靜脈曲張，特別是發生過食管胃底曲張靜脈破裂大出血，無嚴重胃粘膜病變，可作脾切除術，或脾動脈結紮加冠狀靜脈縫扎術；是否行斷流術，據術中所見決定。然後，術中作射頻或冷凍治療；不宜行肝動脈插管栓塞化療。附件一
放射介入法肝動脈栓塞化療（HACE）的病例選擇的建議
一、患者一般情況
1.患者一般情況較好，無明顯心、肺、腎等重要臟器器質性病變，功能狀況良好。
2.肝功能正常，或僅有輕度損害，按肝功能分級屬Ⅰ 級或Ⅱ 級。
二、局部情況
1.腫瘤爲多發，而且分散在肝臟左右兩半。
2.腫瘤較大，而無瘤側肝臟未發生代償性增大，體積小於全肝的50%。
3.腫瘤雖小，但有嚴重的肝硬化，全肝體積明顯縮小。
4.健側肝臟門靜脈內無癌栓，或有癌栓，但門靜脈支仍有血流通過。
5.肝內膽管及肝外膽管內無癌栓。
6.肝癌肝切除術後近期腫瘤復發，不適宜或患者不願意再次手術者。
原則上，可切除的肝癌術前不作放射介入治療。附件二
X 刀治療技術病例選擇的建議
一、患者一般情況
1.患者一般情況較好，無明顯心、肺、腎等重要臟器器質性病變，功能狀況良好；或心、肺、腎等重要臟器有器質性病變，功能狀況不好。
2.肝功能有較明顯損害，不適宜行肝切除術。
3.無明顯脾腫大及脾功能亢進（wbc低於3×109/L，血小板低於50×109/L）的臨牀表現。
二、局部情況
1.單個肝癌癌竈，直徑＜3cm。
2.肝切除術後近期復發的小癌竈，不適宜或患者不願接受再次肝切除者。
（陳孝平，陳漢執筆）