胃癌的發病率每年都在增高，許多的人都正在和病魔勇敢的作鬥爭，我的一個親人也是胃癌患者，我寫這篇博文是希望能給大家提供一些幫助，也想提醒一些天天辛苦工作的朋友們能多多關注自己的健康，健康的工作，快樂的生活！
1病因
胃癌是原發於胃部的一種常見的惡性腫瘤。臨牀主要表現爲上腹脹悶不適、隱痛、胃納減退、厭食、進行性貧血及消瘦，晚期上腹可扣及腫塊:糞便潛血持續陽性等。胃癌的發病原因主要有以下幾點：
（1）萎縮性胃炎在胃炎中，萎縮性胃炎約佔10%左右。研究證實，萎縮性胃炎患者中約有90%存在腸上皮化生，這種化生了的胃裏腸上皮細胞具有很強的吸收脂肪功能，而在脂肪中可能混有隻能溶於脂肪的致癌物質，且吸收的脂肪難以運輸代謝出去，使得致癌物質在胃壁停留時間延長，從而增加了致癌的危險性.醫學調查資料表明，萎縮性胃炎患病10年以上，有5%-10%可能發生胃癌。患萎縮性胃炎的人比一般健康人患胃癌的機會高5倍。（2）胃潰瘍經久不愈、反覆發作的胃潰瘍，住往有相當一部分是胃癌的前奏曲，胃潰瘍惡變的原因是由於潰瘍病竈的邊緣粘膜受到炎症的損失破壞，粘膜再生修復。新生的粘膜細胞比較幼稚，容易接受致癌物質的刺激，使粘膜細胞形態、功能向惡性逐步變化，久而久之，從量變到質變成惡性細胞。（3）胃大部切除術後的殘胃大量臨牀病理資料證明，胃大部切除以後胃殘端組織癌變率明顯升高。（4）胃息肉多發性和休積較大或基質較寬的胃息肉患者，發生胃癌的機會較多.（5）飲食因素胃癌與飲食因素的關係近年來已引起醫學家們的高度重視，研究發現，亞硝胺類化合物有很強的致癌性，而該類化合物的前身仲胺及硝酸鹽廣泛分佈於生活環境中，並可在低酸或無酸的胃中受細菌或黴菌的作用，還原爲亞硝酸鹽，再與蛋白質分解產生的胺類物質結合生成亞硝胺類化合物，久之即可引起胃癌。另外還有吸菸、燙食、高鹽和烈酒都是誘發胃癌的危險因素。
總之胃癌的發生可能是多種因素綜合作用的結果，人體內有某種特殊遺傳因素，在某一或複合的內在或外來的促癌或致癌因素作用下，使人體內原有的這種特殊因素表達爲胃上皮細胞的突變，從而發生胃癌。
2胃癌的預防
2.1一級預防
胃癌一級預防是指胃癌的病因學及發病學預防,目的在於降低胃癌發病率。
2.1.1病因學預防
針對胃癌病因採取預防措施,消除或避免致癌病因中佔有重要地位,控制飲食因素對胃癌病因學預防十分重要，主要有以下三種方式：（1）改進不良飲食習慣和方式 要按時進食,避免暴飲暴食;食物不能過燙,進食不宜過快;進食情緒愉快;平時應養成慢嚼細嚥的良好飲食習慣。（2）避免高鹽食物,提倡冷凍保鮮 醃製的含有高濃度食鹽的食品如鹹肉、鹹魚等爲胃癌發生的重要誘因。應儘量減少鹽醃食品的攝取,每日進食鹽量一般應低於10g。（3）少吃煙薰、油炸和烘烤的食物 以紅燒、清燉爲好。
2.1.2發病學預防
針對胃癌前疾病採取干預措施,阻斷癌前病變演變成癌或使其逆轉成正常細胞。所謂干預,是指施加外部影響因素控制腫瘤發生發展進程。理論上講,通過干預可以實現腫瘤預防,也可以進一步驗證腫瘤病因。干預手段包括化學干預及行爲干預等。用化學藥物預防胃癌的發生或使癌細胞分化逆轉的方法稱爲癌的化學干預。
2.2二級預防
胃癌二級預防是指胃癌“三早”,即早期發現、早期診斷和早期治療。胃癌二級預防的核心內容是將胃癌患者在早期階段發現,爲其爭取早期治療機會。
2.2.1早期發現的途徑-普查
根據國內胃癌患者的統計資料,胃癌在出現症狀後3個月內能得到診斷的不到1/3,而在出現症狀後1年以上纔得到診斷的超過1/3。在一般綜合性醫院門診診斷的胃癌患者中,早期胃癌不足10%,近年來,由於胃鏡的普遍使用,在醫院門診診斷的早期胃癌患者數有了一定提高。但由於條件限制,有些早期患者沒有得到檢查,尤其時症狀輕微和無症狀的患者被漏掉了。通常下述人員屬於普查重點:年齡在40歲以上,有反覆上消化道症狀,診斷不明者；患有胃癌前疾病,如萎縮性胃炎、經久不愈的胃潰瘍、胃息肉、手術後殘胃、惡性貧血者；胃鏡檢查發現胃粘膜上皮出現胃癌前病變者；及有胃癌家族史者。
2.2.2早期發現的關鍵-篩查方法
纖維胃鏡和胃粘膜活檢是胃癌確診方法,目前缺乏理想的胃癌初篩手段。雖然已有關於胃癌的多種實驗方法問世,其中不乏良方,但這些實驗方法在胃癌普查中的作用尚無定論。因此,在一定人羣中繼續對各種胃癌篩查方法進行研究以便對其做出正確評價。胃癌早期發現、早期診斷的目的是爲了及早爭取手術治療,術後根據病情進行恰當的綜合治療。
2.3三級預防
胃癌三級預防是指採取積極措施改善患者生活質量,促進患者康復。目的在於提高胃癌生存率。對於早期胃癌來說,若腫瘤較小可考慮內鏡下粘膜切除。對全胃切除者,若無淋巴轉移,可不作化療,單純使用提高免疫力藥物。多中晚期胃癌應加強綜合治療,解除疼痛,提高生存質量。治療後應定期隨訪觀察,採取各種措施促進康復。
2.4預防胃癌應吃的食物
2.4.１大蒜
大蒜是公認的防癌食物，有明顯的抗癌功效。流行病學調查顯示，食用生大蒜的人羣，胃癌發病率非常低。原因是大蒜能顯著降低胃中亞硝酸鹽含量，減少亞硝酸胺合成的可能，因而起到防癌的作用。
2.4.2洋蔥
吃洋蔥能降低胃中亞硝酸鹽的含量，重要的是洋蔥中含有一種叫棟皮素的物質，爲天然抗癌物質。研究顯示，經常吃洋蔥的人，胃癌發病率比少吃或不吃洋蔥的人要低25 %，患胃癌的致命率也低了30%。
2.4.3菌菇類
科學家發現，食物中許多菌菇類都含有抗癌物質。比如，冬菇中所含的多糖體用顯著。黑木耳、白木耳所含的多糖體也是一種抗癌的有效物質。菌菇類食物中富含的粗纖和鈣等都有防癌作用，並且能提高人體免疫力。
2.4.4番茄
番茄含番茄紅素及胡蘿蔔素，它們都是氧化劑。特別是番茄紅素，能中和體內自由基，對於抗擊胃癌有作用，同時對預防乳腺癌和前列腺癌也有效。
2.4.5花椰菜
花椰菜含較多微量元素相，可阻斷致癌物質亞硝酸胺的合成，起到防癌、抗癌的作用。有研究報告指出，花椰菜還含有一種可以刺激細胞活動的酵素叫小硫化物，能阻止癌細胞的形成。吃花椰菜對預防食道癌、胃癌等都有一定作用。
3 胃癌的分期
胃癌分期的規範化對治療方式的選擇及預後的判斷有着重要的意義。目前,在世界範圍內應用最爲廣泛的是“國際抗癌聯盟”(UICC)和“日本胃癌協會”(JGCA)所修訂的TNM分期系統。“日本胃癌處理規約”(第13版)與UICC/AJCC“胃癌分期系統”(第6版)T分期相同,但區域淋巴結分期則是按淋巴結的解剖位置分爲3站。N0:無淋巴結轉移;N1:轉移淋巴結限於第1站;N2:轉移淋巴結達第2站;N3:轉移淋巴結達第3站,將超出區域的淋巴結轉移列爲遠處轉移(M1)。相比較而言,“日本胃癌處理規約”胃癌分期法的最大優點在於指導外科手術系統的區域淋巴結清掃,減少TNM分期中N分期的偏差,而UICC/AJCC提出的TNM分期則更爲客觀、簡便科學,能較好的判斷預後和療效,但是,要得到一個準確的N分期,要求每一例必須檢出15個以上淋巴結,這在術前分期難以做到,因而開展前瞻性研究難度大［１］。胃癌的術前分期隨着多層螺旋CT、磁共振、成像內鏡超聲檢查、腹腔鏡超聲檢查等技術的發展,其準確率得到明顯的提高,對術前手術方案的制定及術中淋巴結清掃範圍提供了重要的依據。
4 胃癌的治療
4.1胃癌的手術治療
4.1.1早期胃癌的手術治療方法
早期胃癌淋巴結轉移率<10%,胃癌D2根治術一直作爲早期胃癌外科治療的標準術式,治療效果佳,5年生存率>90%[2],其後,其治療方式也有了很大的變遷,提出了縮小胃切除範圍及淋巴結清除範圍的手術,縮小術式包括腹腔鏡下癌竈切除術、胃鏡下胃黏膜切除術、幽門保留術、迷走神經保留術和縮小的淋巴結清掃術。（1）胃鏡下胃黏膜切除術主要適用於病竈<2cm的M型胃癌,並且無淋巴結轉移可能的病例。目前主要術式有高頻激光黏膜切除法、內鏡雙圈套息肉切除術、剝脫活檢法、鹽水酸腎上腺素局部切除法等,不同類型的早期胃癌可選擇性應用。劉變英等[3]回顧性分析了35例早期胃癌患者行鏡下胃黏膜切除術的臨牀資料,結果顯示病竈完全切除率達90%,並術中未發現大出血及穿孔等嚴重併發症。但由於黏膜內癌也存在一定淋巴結轉移率以及超聲胃鏡普及等問題,鏡下胃黏膜切除術的發展受到了一定的限制。（2）腹腔鏡胃癌根治術 近年來,隨着微創技術的發展及大量專科人才的逐年培養,腹腔鏡在胃癌治療過程中開展得甚爲迅速。腹腔鏡胃癌治術的手術適應症:①黏膜癌淺表隆起型(直徑>2.5cm)或淺表凹陷型(直徑>1.5cm);②潰瘍型黏膜癌;③黏膜下浸潤的早期胃癌;④內鏡下切除的複發性早期胃癌。傳統的開腹手術相比,腹腔鏡胃癌切除術的優點在於創傷小、術後胃腸功能恢復快等。目前腹腔鏡不僅能完成對胃的大部分切除,按開腹標準術式BillrothⅠ或BillrothⅡ重建消化道,且可以完成對第1、2站淋巴結的清掃,達到D2胃癌根治術的要求[4]。我國學者丁祥飛[5]報道一組腹腔鏡與傳統開腹胃癌根治術在治療胃癌的回顧性配對的病例對照研究,腹腔鏡組的1、3、5年生存率爲74.55%、46.88%和45.45%,開腹組爲70.90%、56.25%和36.36%;癌症的復發轉移也無差異。可見,腹腔鏡下胃癌根治術將可能成爲胃癌外科治療新方向。（3） 胃局部切除術 胃局部切除術包括胃段切除、保留幽門的胃切除和近端胃切除。保留幽門的胃切除和保存迷走神經肝支、幽門支的近端胃切除術理論上可以更好地保存胃的功能,提高生活質量及降低術後傾倒綜合徵、腹瀉、膽石症的發生,但這些優勢仍需在更多隨機對照病例研究中得到證實。
4.1.2進展期胃癌的手術治療方法
進展期胃癌的手術治療方法主要有：（1）胃癌的標準根治術是指腫瘤在沒有遠處轉移的前提下,切除近端或遠端胃的2/3或全胃並清掃腫瘤生長部位相應的第1站和第2站區域淋巴結的D2根治術。其適應證是T1癌中直徑>1.2cm、N1(+)者及原發癌爲T2~T3、淋巴結轉移爲N0~N2(+),術前、術中檢查無腹膜轉移和肝轉移,進行D2根治術可獲A級(絕對)、B級(相對)根治術[6]。以往胃癌行D1清除術或是D2根治術一直是東、西方爭論的焦點,近年來,經過反覆的論證,D2根治術作爲進展期胃癌的標準根治術已達成共識。我國由於幅員遼闊,各級醫療機構水平差異明顯,對胃癌根治術的理論基礎、適應證、手術切除範圍及淋巴結清掃範圍存在一定的混亂現象,尤其是對淋巴結的分站及分號缺乏統一的認識[7],致使我國的胃癌根治術在臨牀實際應用中不夠規範,值得重視。另一方面進展期胃癌的淋巴結轉移率高,胃癌術中淋巴結清掃程度與術後遠期生存率相關,準確的淋巴結清掃亦可降低術後局部複發率。但如何確定淋巴結轉移範圍一直是學術界爭論的焦點,近年來胃癌淋巴結示蹤技術研究也取得了一定的發展,我國陳志新等[8]學者研究發現納米炭淋巴結示蹤劑能快速顯示胃周淋巴結分佈,示蹤率及黑染率均在80%以上,對淋巴結的清掃有指導性作用。而可否選擇性清掃黑染的N3、N4淋巴結,進行快速冰凍病理活檢,根據檢查結果以評價是否進一步行擴大淋巴結清除術,則還需要進一步臨牀研究。（2）擴大根治術 擴大根治術是癌或轉移竈侵及胃周圍臟器(T4),或淋巴結轉移已達N2以遠,尚可行根治切除,而施行的聯合臟器切除和(或)D2+或D3淋巴結清除術,根治性爲B級。胃擴大根治術包括:①聯合胰、脾區切除術;②聯合胰頭十二指腸切除術;③腹主動脈旁淋巴結清除術;④左上腹內臟全切除術;⑤Appeleby手術。聯合脾臟切除胃癌根治術中脾臟是否切除一直是胃癌手術一個比較矛盾的問題:切除脾臟增加了術後短期併發症、病死率,而保留脾臟影響了脾門淋巴結的清掃而使癌殘留。近年的研究表明,脾臟切除難以提高長期生存率。韓國學者一項隨機對照研究顯示[9]脾臟切除對No.10、No.11淋巴結陽性者生存益處,難以提高生存率。在我國學者對脾臟切除與否對患者預後的影響進行的一項回顧性分析中,Ⅰ、Ⅱ期胃癌患者不應聯合脾臟切除,Ⅲ、Ⅳ期胃癌聯合切除脾臟也未能提高術後生存率[10]。目前對於胃癌根治術是否聯合脾臟切除比較統一的認識是,在腫瘤直接侵犯脾臟、脾門淋巴結/脾動脈旁淋巴結轉移融合腫瘤侵犯胃脾韌帶而脾臟可疑受侵等情況下才考慮切除脾臟。胃癌根治術中不應將聯合胰腺切除作爲常規,目前認爲聯合胰腺切除不僅增加術後併發症和病率,而且增加術後複發率,對遠期生存率亦無提高,只有當胰腺受胃癌直接侵犯時才行聯合切除[11]。胃癌肝轉移屬晚期癌症,對於無合併肝外侵犯,如腹膜播散、侵犯其他器官,全身情況及心肺肝腎等重要臟器功能基本正常者,在肝轉移竈侷限可完全切除的前提下,肝轉移竈肝切除術可能改善預後。實際上,僅一個臟器受累,N0~N1的病例,施行胃擴大根治術均能獲得良好的預後效果,5年生存率甚至可達50%左右[12],而多個臟器受累,無遠處轉移的胃癌病例的預後則與病理類型、淋巴結轉移程度有密切關係。相比而言,淋巴結轉移N2以下,數目在10個以內的侷限性胃癌,5年生存率較瀰漫浸潤型胃癌高。而淋巴結轉移在N2以上,數目在10個以上的胃癌則多爲姑息性切除,5年生存率亦極低。（3）姑息性切除術 晚期胃癌往往有廣泛的淋巴結轉移、直接浸潤、腹膜播散性轉移和種植等,處理難度大,失去手術根治的機會。以往由於手術風險性大、併發症多及病死率高,姑息性切除術的臨牀價值得不到重視。近年來,隨着外科治療理論的發展和技術的進步,尤其是術中腹腔化療對提高生存率和降低術後複發率的療效得到大量臨牀資料的證實[13-15],晚期胃癌的外科治療觀念也發生的改變。姑息性切除術能減輕機體腫瘤負荷,爲機體發揮免疫功能,抑制腫瘤的生長提供可能,輔以術前術後化療、術中腹腔化療和免疫等綜合治療,可延長晚期胃癌患者的生存期,改善其生活質量[16]。
4.2胃癌外科治療模式的演變
單純的手術治療,即便是擴大的根治術和淋巴結清掃範圍,也無法達到生物學上的根治[17]。以手術爲主,輔以化療/放療的綜合治療模式已爲大家所認可。國內外學者通過術後輔助化療的經驗提出了術前新輔助治療的概念,目的在於使瘤體縮小,提高切除率,改善治療效果[18]。在衆多的輔助化療方案中,ECF方案(表柔比星、順鉑、氟尿嘧啶)是迄今爲止惟一經過大規模臨牀試驗證實有效的方案。2006年“英國醫學研究委員會”(UKMedicalResearchCouncil)在《新英格蘭醫學雜誌》上發表了一篇於1994~2002年進行的臨牀腫瘤學會輔助性胃癌全身化療Ⅲ期隨機試驗的最終結果。將503例患者隨機分爲圍術期化療組和單純手術組。圍術期化療組患者在接受3個療程的ECF方案化療後的3~6周進行手術治療,術後再進行3個療程ECF方案化療,而單純手術組的患者在隨機入組後6周內完成手術。結果顯示R0切除率在化療組和單純手術組分別爲79%和70%,5年生存率化療組和單純手術組分別爲36%和23%(3年的中位隨訪期)。總之,外科手術仍是迄今爲止治療胃癌的最重要方式,但如何選擇最適當、最規範的手術方案,進而改善預後、延長生存期,則需要臨牀工作學者利用循證醫學取得更多的臨牀研究證據。另一方面,外科手術也被認爲是向未來綜合治療過渡的轉折點,隨着術前輔助化療、術後放療、術後化療等臨牀研究的進一步成熟,新的外科綜合治療模式將進一步延長患者的術後遠期生存率及提高其生存質量。
4.3中醫治療胃癌的方法
中醫根據胃癌的病機與臨牀表現,採用健脾益氣爲主輔以理氣化痰利溼消腫的中藥方劑結合化療預防胃癌根治術後復發轉移以提高生存率。現代醫學研究表明黃芪、茯苓等扶正中藥對細胞免疫和體液免疫均有良好的調節作用,能增強自身抗癌力;太子參、炒白朮、茯苓複方能阻斷腫瘤形成之始動與啓動作用,並對人胃癌細胞有細胞毒作用,同時與5-Fu等化療藥有協同作用,可提高化療療效;生牡蠣、地龍、菝契、薏仁對體內外多種動物腫瘤有一定的抑殺作用;白朮煎劑對轉移亞羣腫瘤細胞有選擇性細胞毒作用。
4.4中藥治癌的特點
4.4.１具有較強的整體觀念
腫瘤雖然是生長在身體的某一局部，但實際上是一種全身性疾病。對多數的腫瘤病人來說，局部治療是不能解決根治問題的，而中醫由於從整體觀念出發，實施辨證論治，既考慮了局部的治療，又採取扶正培本的方法，對於改善患者的局部症狀和全身狀況都具有重要的作用。
4.4.2可以彌補手術治療、放射治療、化學治療的不足
手術固然能切除癌腫，但還有殘癌、或區域淋巴結轉移、或血管中癌栓存在等，運用中醫中藥術後長期治療，可以防止復發和轉移；放療、化療治療對消化道和造血系統有相當的副作用，運用中醫中藥治療既能減輕放、化療的副作用，又能加強放療、化療的效果，對於晚期癌症患者或不能手術和放療、化療的可以採用中醫中藥治療。
4.4.3副作用小
中藥認爲該病多屬於“反胃”,“胃脘痛”的範疇.病機是由於飲食不節,憂思過度,脾胃損傷,運化失司，痰溼內生,氣結痰凝久則成積。
4.5心理治療
認識行爲理論認爲,人的情緒變化與認知評價相關,不合理的信念引起不良情緒反應和適應不良行爲。研究發現,在進行化療治療的同時,對那些伴有情緒障礙的患者進行心理干預及抗抑鬱、抗焦慮等治療是相當有效的。通過與患者交談,挖掘導致患者產生負性情緒的心理機制,並針對性地進行宣教、疏導,幫助患者正確識別和阻斷負性自動思維,提高患者對病因、症狀的認識程度。這樣不僅可以改善患者的情緒,消除其疑慮和擔憂,增強患者的自信心及免疫功能,加強化療效果,減少化療痛苦。