大腸癌是包羅結腸各部位及直腸部位的消化體系惡性腫瘤，現在手術切除照舊首選治療要領。我病區在去年共收治大腸癌手術病例198人，術後孕育發生腸道黴菌薰染41人，薰染率高達21%，大大高於同期普外科其他手術病人院內黴菌性腸道薰染55例的孕育發生緣故原由作綜合分析，並對預防和照顧護士對策舉行探究。
1 臨牀資料
從醫院院內薰染統計資料所得，我院普外科去年手術病人共2247例，術後孕育發生腸道黴
菌薰染共55例，其中結直腸癌手術198例，薰染者41例。其他手術者2049例，薰染者14例。大腸癌組手術病人是術後孕育發生腸道黴菌薰染的高危人羣。
2 討論
從以上資料評釋，大腸癌術後腸道黴菌薰染率顯着高於其他病例。外科病人術後繼發黴菌薰染，通常是疾病治療中抗薰染應用抗生素較長一段時間後所致。一樣平常危重病例恆久應用廣譜抗生素後，口腔、呼吸道、泌尿道、胃腸道均可出現繼發黴菌薰染。多數以口腔、尿液中先檢出白色念珠菌或酵母菌。而大腸癌術後黴菌薰染通常以單純腸道腹瀉爲主，且孕育發生時間較早，孕育發生率較高。臨牀發明最早術後第4天就從糞便中檢出黴菌。議決臨牀視察分析，以爲與下列因素有關。
2．1 腸道免疫功效低落 大腸癌手術病人，爲警備術中糞便污染，術前通例需舉行一系列腸道清潔準備。需多次服用瀉藥及清潔灌腸或結腸灌洗，因此可造成：①腸道黏膜水腫。②腸腔體液pH值轉變。③腸道黏液、抗體、酶等淘汰，排泄釐革等，使腸道黏膜屏蔽功效受損，免疫功效低落。
2．2 腸道滅菌因素 爲警備術中腸段切除中細菌污染，術前患者均給予口服抗生素，我院常用滅滴靈和鏈黴向來團結服用舉行腸道滅菌準備。現實上，腸道滅菌易引起繼發黴菌薰染已引起醫學上細緻，口服抗生素已從已往的5天準備法漸漸降至現在通例服用2天。但臨牀中我們發明許多醫生執寧多勿少的原則，凌駕50%病例術前服用3天以上；有些病例因故手術延期，但口服抗生素準備仍不實時制止，一連服用，這樣就增長了術後腸道黴菌繼發薰染的時機。據文獻報道，廣譜抗生素應用使正常腸菌羣平衡失調，耐藥性微生物太甚生長，約20%~30%正凡人腸道帶白色念珠菌。腸菌和黴菌互爲消長，抗生素服用後白色念珠菌會很快取代原來佔上風的其他腸道菌。已行腸道菌去污準備的病人，腸腔呈空虛狀，抗生素作用強於一樣平常條件下，如服用天數延伸，內素性黴菌生永劫機就增高。
2．3 靜脈抗生素的應用 大腸癌病人術後通常預防性靜脈應用抗生素4~7天，據臨牀視察，抗生素種類選擇及使用天數與同期其他相應鉅細手術類似，不能成爲黴菌薰染易發的因素。但大腸癌中一部門病例由於術前出現消化道不全阻塞、腹瀉、發熱等。部門病例在手術前已抗生素使用一段時間，致使手術後大概較早出現黴菌薰染。
2．4 其他因素 另外，醫生喜歡選用新的強效廣譜抗生素，使總體病例黴菌繼發薰染率有所上升。
3 防治步伐
3．1 頭腦相識上的珍視 大腸癌術前腸道清潔滅菌是整個治療中的必須要害。搪塞抗生素的應用所孕育發生的負面作用，臨牀上應有富足的相識和警惕，才氣警備及淘汰孕育發生。術前口服抗生素超時超量是引起腸道內素性黴菌生長的緊張因素。現在新型廣譜抗生素屢見不鮮，臨牀醫生大多“厭舊喜新”，在手術後預防性用藥時通常出發點很高，且喜歡2~3種團結應用，在預防薰染上雖有積極的一壁，但副作用出現的時機上升也應引起臨牀上珍視。雖然，臨牀病人因感得病程重複而永劫間使用抗生素，難免出現黴菌繼發薰染，但要珍視因抗生素使用過濫而出現的併發症，舉行防患。臨牀上曾有一例病人，手術後規復順遂，靜脈應用抗生素5天后制止改口服希刻勞，因上級醫生開的醫囑下級醫生不去篡改，病人體溫已一連幾天正常，到術後12天，經護士提示，有關醫生才制止醫囑，病人第14天糞便中檢出黴菌。這是一例範例的因口服抗生素超時引起的黴菌性腸炎。護士打仗病人親暱，每天整理醫囑，困惑用藥不妥是應實時與醫生取得討論。
3．2 準確處理 搪塞出現腹瀉的病人，應先做糞便化驗檢測後再處理，以便對症治療。不要先盲目使用腸道抗生素及止瀉藥，以免加重病情。搪塞黴菌性腸炎，應盡大概停用抗生素適口服制黴菌素或大蒜，同時給予米雅BM、培菲康等活乳酸桿菌、雙歧桿菌類藥劑口服，資助創建腸道正常菌羣平衡，剋制黴菌生長。
3．3 照顧護士 搪塞黴菌性腸炎的病人，除積極接納治療步伐，應細密視察大便次數及量，警備病人脫水及電解質失衡。並增強基礎照顧護士，連結牀單清潔、乾燥。搪塞腹瀉次數較多者，每次便後要洗濯會陰部及肛周，並塗以鞣痠軟膏，警備肛周和臀溝間皮膚糜爛潰破。飲食方面可引導病人食低脂易消化流質或半流質，如米湯、稀粥等澱粉類食品。並細緻飲食衛生和不吃生冷食品，腹部細緻保暖不要受涼。待腹瀉好轉，再漸漸加以葷食。有些病人縱然腸道消化和排便功效完全規復正常，但糞便中黴菌檢出率陽性可一連很長一段時間。這重要是腸道菌羣平衡還未完全規復，可以一連隨訪視察一段時期，一樣平常會自行漸漸好轉，不必再做特別處理。
總之，大腸癌術後腸道黴菌薰染的高發率，重要是醫院性的，只要臨牀上多加細緻，完全可以控制和低落其孕育發生率。在疾病治療中，怎樣公正適量應用抗生素是緊張要害。