【關鍵詞】 加熱；超液化碘油；栓塞治療；肝腫瘤
癌細胞凋亡的閾值溫度爲41.5～43.5 ℃，其持續時間需要30 min，加熱溫度升高到50 ℃ 時，持續時間約爲6～10 min，當加熱溫度升高到60 ℃ 以上時，癌細胞即刻發生凝固[1]。受熱療法的啓發，2003—2007年我們採用加熱超液化碘油介入治療肝癌，取得較好療效，現報告如下。
1 資料與方法
1．1 一般資料
常規肝動脈內化療+碘油（未加熱）經皮肝動脈導管栓塞術（TACE）78例（常規組），男41例，女37例，年齡26～82歲，原發性肝癌，46例，轉移性肝癌32例。加熱超液化碘油+化療經皮肝動脈導管栓塞治療肝癌60例（加熱組），男31例，女29例，年齡31～79歲，原發性肝癌34例，轉移性肝癌26例。所有患者用化療藥依據病理分型而定。
1．2 材料與設備
800W電爐、溫度計（消毒後用來測量水溫）、5F 肝動脈導管及0.035英寸（1 英寸=2.54 cm）泥鰍導絲各1根，美國長青公司1 200 mA X光機數學減影系統（DSA）。
1．3 方法
用Sldinger法穿剌股動脈，將導管送至肝固有動脈造影，所有患者在術前3～5 d 行肝功能測定及影像學檢查。術後7 d 左右複查肝功能，術後15 d 左右再行影像學對比檢查。大多數患者1～3個月後再次行介入治療。全部病例均進行2次以上治療,所有患者隨訪超過1年半。
2 結果
2．1 兩組肝癌術後生存率
見表1。表1 兩組肝癌術後生存率比較[n（略）]
2．2 兩組肝癌術後腫瘤大小變化
見表2。表2 兩組肝癌術後腫瘤大小變化比較 [n（略）]
2．3 併發症
本組138例患者，術後大多出現發熱、腹痛、嘔吐等栓塞後綜合徵表現，兩組中均有部分病例出現一過性肝功能異常[但兩組比較,無統計學差異(P>0.05)]，經對症處理後，症狀逐漸緩解。常規組有3例術後出現腹水，2例有黑便；加熱組1例上消化道少量出血，經對症處理後症狀好轉。
3 討論
當局部加熱到41.5～45.3 ℃ 時瘤體的溫度可較正常組織高出5～11 ℃[2]，高溫可抑制腫瘤細胞攝氧，降低其活力，使DNA和RNA的合成出現不可逆性損傷，可殺死腫瘤細胞。高溫與介入治療相結合，可形成治療腫瘤的介入性熱療術，從而提高介入手術的療效。實驗表明：在有效熱療溫度範圍內（41～45 ℃）維持數十分鐘，溫熱便可直接抑制和殺傷腫瘤細胞；而溫熱還能增進某些化療藥物的細胞毒性。介入性熱療效果明顯優於單純熱療或化療[3～4]。隨着肝癌介入治療技術的不斷提高和改進，加熱栓塞劑治療肝癌已經越來越多地見於報道。目前多數認爲50 ℃ 以下的液體灌注數十分鐘不會造成嚴重的血管內膜損傷[5～6]。本組加熱超液化碘油至50 ℃（±1 ℃）左右，經導管注入靶動脈後觀察與常規組肝功能損傷比較無明顯差異，但療效要優於常規組。筆者認爲原因爲：(1)加熱後的超液化碘油可更好進入腫瘤靶血管末梢，更充分地與腫瘤細胞結合。(2)加熱後的碘油進入腫瘤供血動脈後，可起到從腫瘤內部熱療的作用。(3)由於加熱後碘油與腫瘤組織的充分結合，使相同體積的腫瘤組織內可吸收更多的碘油栓塞劑，從而使腫瘤組織更徹底的壞死。碘油沉積量與腫瘤壞死率成正相關[7]。腫瘤區碘油沉積越濃密，腫瘤凝固性壞死的程度就越高，而無或少量碘油區則腫瘤殘留的活性成分多。當肝動脈內栓塞劑灌注達一定劑量時，栓塞劑可逆流至腫瘤周圍門脈微小分支，從而達到動-門脈雙栓塞的目的[8]。在進行加熱超液化碘油介入栓塞肝癌時要注意以下幾點：(1)要控制好加熱碘油的溫度，一般以50 ℃（±1 ℃）爲宜，太高則會損傷血管內皮，加重肝損傷，太低則療效不明顯。(2)術中嚴密觀察患者不良反應，有患者因機體原因可出現加熱後的碘過敏反應或胸悶、腹痛難忍、大汗等症狀；一旦出現，立即停止栓塞，對症處理後，再視情況決定治療方案。(3)超選擇性插管技術要求更精確，術者必須準確定位靶血管，確保加熱碘油不流入正常肝組織，引起肝功能的嚴重損傷。(4)術後7 d 內，應注意患者併發症的情況，瞭解栓塞後反應，及時複查肝功能等，可防止嚴重併發症。
總之在本組療效對比觀察中，加熱超液化碘油通過介入法治療肝癌優於常規法治療肝癌，安全有效。介入性熱療作爲治療腫瘤的一種新模式，已越來越受到臨牀重視。隨着介入技術的改進，加溫、測溫裝置及技術的更新，新型栓塞劑的開發，對肝癌的介入性熱療也會越來越得到廣泛應用。
【參考文獻】
[1]吳沛宏,張福君.原發性肝細胞癌介入治療基本技術的轉變-經動脈導管栓塞化療序貫聯合消融治療[J].中華放射學雜誌,2003,37(10):870.
[2]陳延生.癌症問答[M].福州:福建科學技術出版社,1987:103.
[3]樊樹峯，顧偉中，葉 強.經動脈灌注溫熱化療藥治療肝臟腫瘤[J].介入放射學雜誌,2002,11:224-226.
[4]Dahl O,Dalene R,Schem BC,et al.Status of clinical byperhermia[J].Actas Oncologica,1999,38:863-873.
[5]張洪新,王執民,任煒,等.介入性熱化療與介入性化療治療中晚期肝癌的療效對比[J].實用放射學雜誌,2003,19:339-342.
[6]高建華,張迎光,彭志康,等.經動脈超選擇熱化療栓塞治療肝癌的臨牀應用[J].中國醫學影像技術,2003,19:454-456.
[7]塗蓉,郭俊淵,王承緣,等.肝癌碘油栓塞後的碘油沉積與腫瘤壞死[J].中華放射學雜誌,1992,26(5):302-305.
[8]Kan Z,Ivancev K,lunderquist A,et al.In vivomicoroscopy of hepatic tumors in animal model:a dynamic investigation of blood supply to hepatic[J].Radiology,1993,187(3):621-626.
請來碩士論文網。