老年抑鬱症的探析:
一、抑鬱症
抑鬱症是指以持續的情緒低落爲特徵的一種情感性的心理障礙，是老年人常見的精神病患之一。抑鬱症大都在60歲以後發病，有的人雖然會在青壯年時期發病，但進入老年期後常加重或發作次數增多。
老年抑鬱症的臨牀表現主要是；情緒壓抑、沮喪、痛苦、悲觀、厭世、自責甚至出現自殺傾向或是自殺行爲、食慾下降、失眠早醒等。
二、產生抑鬱症的原因
導致抑鬱症發生的病因，一般以明顯的精神創傷爲誘因，如生活中的不幸遭遇、事業上的挫折、不受重用、人際關係不和等。抑鬱症也與人的性格有密切聯繫，此病人的性格特徵一般爲內向、孤僻、多愁善感和依賴性強等。但導致抑鬱症的切確病因至今還不十分清楚，一般認爲有以下幾個方面的誘因；
1）、社會因素
社會因素不愉快的境遇常是促發因素，約30％患者在病前6個月內可查到明顯誘因，患者對這類誘因常給予負性認知評價，引起“失落感”。 一些研究提示，不良生活事件，如離婚、重病或屢遭不幸，可導致抑鬱症。日常壓力對我們的身體也有看不見的不良影響，事實上可以促成更大範圍的疾病，包括心臟病、感冒和抑鬱症。對於已經容易患抑鬱症的人，如果持續處於暴力、忽視、虐待或貧窮之中，那麼更可能會患上這種病
2）、遺傳因素
遺傳因素與許多其它疾病一樣，抑鬱症往往在家族中集中出現。父母中有一人患抑鬱症，則孩子患該病的機會增加10%~13%；在完全相同的孿生子中，這個數值還要大。如果孿生子中有一人患抑鬱症，那麼另一個人在一生中患抑鬱症的可能性是70%。然而，在有明顯抑鬱症家族史的人中，許多人甚至在持續緊張的情況下也從來不得這種病。反過來，有些患抑鬱症的人根本沒有抑鬱症的家族史。
3）、藥物濫用
物副作用服用治高血壓、心律不齊的藥、可的鬆和其他類固醇藥物時。很多內分泌疾病，如甲狀腺功能亢進或低下，Addison病、柯興氏病等可伴有情感症狀，各種激素可引起心境高漲或低落，也會使患者長生抑鬱症。
4）、時令影響
季節性抑鬱症醫學專家介紹，季節性情緒失調症是因天氣變化而產生的一種情感障礙，多在秋冬季出現，隆冬時節表現得更爲突出，所以也被稱爲“冬季憂鬱症”。入冬後，不少人明顯感覺到心情不如夏季“陽光”，常常感到情緒低落、睡眠不足、注意力不集中等。相關調查顯示，“鬱悶”已成爲一種季節病。
三、老年抑鬱症的特點
老年抑鬱症在其症狀上有其特殊性，具體說有以下幾個方面：
1）、持續悲傷，焦慮或感到空虛
2）、對日常活動喪失興趣或感受不到樂趣
3）、精力減退，易疲倦，感覺放緩
4）、睡眠欠佳（失眠、嗜睡、早醒）
5）、飲食問題（食慾不振、體重明顯減輕或增加）
6）、注意力不容易集中，記憶力下降、難做決定
7）、對前途悲觀失望，有厭世心理
8）、覺得自我毫無價值，無可救藥；內疚、自責、自罪
9）、有想死的念頭或自殺傾向，試圖自殺
10）、易怒、煩躁
11)、過多哭泣
12）、反覆出現疾病症狀，對治療沒有反應
針對老年抑鬱症的干預:
一、認知行爲模式
認知行爲療法是一種常見的干預方法，被用於各個年齡階段得人，用來處理多種多樣的情緒上的問題，包括抑鬱症和焦慮症。認識行爲療法是假定對事情和行爲的反應是後天習得的，所以通過重新學習，人們就能夠改變自己對事情和情景的情緒反應以及隨後的行爲。學習包括幫助人們識別自己對事情的情緒和行爲反應，代之以更具調適性的，更有效的反應。這一療法的最終目標是改變人的情緒狀態和行爲模式。這一方式的治療被視爲是心理教育取向的治療老人抑鬱症和焦慮症的方法，但這一方法並非適合於所有抑鬱症和焦慮症的老人。它最適合的老人是：
（1）、有較好口頭表達能力，認知沒有受到損傷或只是受過輕微的損傷。因爲這一方法要求老人能夠識別自己的想法並加以討論，老人能進行抽象的思考和分析是治療的基礎。
（2）、願意自我披露，並願意在社會工作者面前表露自己的老人
（3）、在記憶力或集中注意力方面沒有嚴重問題的老人。因爲老人要學會識別引起痛苦想法和感受的情形，並在以後能夠識別出這些情形，這不僅要求老人能夠高度集中注意力，而且要求老人是願意這樣做的。
（4）、沒有酗酒、藥癮等問題的老人。因爲這些問題會干擾老人正常的認知功能，但是一旦老人擺脫了這些對思維有影響的物品，認知行爲療法不僅對治療抑鬱症和焦慮症有幫助，對處理成癮行爲也會有幫助。
用於老年羣體，認知行爲療法可以分爲四個階段：
（1） 準備階段。這一階段要花時間同老人建立良好的關係，這一點十分重要。你要讓老人十分清楚用這一方法可以期望有什麼樣的效果。在準備階段，需要跟老人討論什麼是抑鬱症，有什麼表現，以及常見的致病原因。還要向老人說明什麼是認知行爲療法，爲什麼識別情形、想法、感受和行爲之間的關係很重要。這樣做有利於老人明確自己在工作進行過程中的角色，並澄清自己的期望，還可以讓雙方都明瞭是否要用這種方法。
（2） 合作識別階段。一旦你和老人決定使用認知行爲療法，相互合作就十分重要。這一方法要求你比用其他方法多些自我披露。對你個人的瞭解會讓老人感到自在，並建立起對你的信任。在工作進行過程中，你要探索老人強烈意識會到來抑鬱或焦慮的情形，幫助老人看到特定的情形和伴隨而來的特定感受，發現兩者之間的聯繫。你可以用圖把這一情況記錄下來，並讓老人在結束面談之後，在家中也去識別這樣的情況。當老人能獨自識別兩者的聯繫時，在要求他弄明白對特定的情形產生某些情感反應前都會有些什麼想法，也就是他怎麼看待事件的意義。
（3） 改變階段。老人能認識到事件、想法、和感受之間的聯繫後，就能識別和糾正自己認知上的扭曲。比如，將事情的意義擴大化、“惡劣化”、妄加猜測、自責、對他人有不切實際的要求，對自己有不切實際的期望、誇大自我的和重要性等。我們很容易看到錯誤的想法怎樣給老人帶來極爲痛苦的情緒反應。比如，假日裏沒接到子女的電話，就認爲孩子不關心、不惦念自己。認爲打錯的電話都是騷擾電話，有不良企圖等。認知行爲療法就是要幫助老人找到這些認知上的不恰當之處。用正確的認知加以取代。這一階段的工作方法包括控制引發不良情緒的情形，並作行爲演練。讓老人切身的體會一種新的良性的行爲，並能夠在遇事是可以做出新的行爲模式。
（4） 鞏固和結束階段。這一階段你要幫助老人鞏固已經獲取的成效，讓老人看到自己的成就，看到自己在運用這一方法上獲得的能力，強化老人能自己處理問題的信念。如果能向老人提供一些遇到麻煩時具體處理問題的方法，會有助於減緩老人對沒有工作員協助，自己處理不了問題的擔心。在結束工作關係之前，應當有些過渡性措施，如減少見面的頻率，該面談爲電話交談，並對彼此的關係有一個總結，讓老人能夠順利過渡到自己解決問題的狀態。
二、緬懷往事療法
即便不是用於嚴格意義上的治療，回憶往事，也就是記起以前的生活事件，對老人也會起特定的作用。老人常回憶往事，心理學家認爲這是老年的一種調節機制，隨着年齡的變化，人們對過去和未來的看法有所改變，許多老人感到要探索和找出自己一生的意義。適當加以引導的往事回顧對老人來說，能有機會彌補自己的缺憾，完成未了的心願，能與自己的侷限和失敗取得和解，完成“自我完整”這一埃裏克森所說的老年期的人生任務，避免陷入絕望。通過回憶一生的成就和成功的事，老人能增強自己進入老年後的自尊，這是造就成功的老年的一個重要因素。而且，老年人對於過往的興趣可以彌補目前探索和把握自己不斷變化的環境所受到的能力和機會上的限制。回顧過去痛苦的經歷或者一直未能解決的衝突，能使老人重整對過去那些事的看法，接納過去，或者採取行動，解決問題。
緬懷往事的一個目的，就是讓老人回憶過去愉快、幸福的事，幫助改善當前的情緒。它不止是讓老人回憶“舊日的好時光”，而是盡力營造一個更好適應現有狀況的情緒狀態。幫助老人激發積極地情感，緩解當前的憂鬱。
緬懷往事的另一個目的是通過查看過去老人是如何讓成功的應付困難來改善老人的自尊和應對能力。這一過程是回憶面對人生挑戰所取得的勝利。這種類型的緬懷往事是拿過去的經驗來解決當前的問題。幫助激發老人解決問題的主動性，恢復老人自信。
緬懷往事的第三個目的是改善老人的社會交往技巧。老人與他人疏遠隔離時，會很容易失去社會交往技巧。他可能只會訴說自己的病痛。讓他們談論以往的社會事件、跟他人交往或者是撫養孩子的經歷，能幫助老人用更積極的方式與他人溝通，重新與他人連接在一起。
緬懷往事的療法對於老人的抑鬱症、自尊和社會化都有積極的作用，但對於認知有嚴重問題的老人，如患癡呆症的老人，這一方法並不適用。但有輕微癡呆症的老人是可以有好的成效的。而且要有主導性的去緬懷過去，針對需要解除的障礙加以引導。
三、人生回顧療法
基於緬懷往事是老年期自然而然的一部分假設，巴特勒發展出了一套人生回顧概念體系，幫助老人重新評估一生中的好事、壞事，調和失敗和成功。通過這一方法，老年人能從過去的經歷中發現新的意義，從積極的角度來看待這些經歷，並獲得老年生活的滿足感，進而消除抑鬱。
巴特勒的人生回顧療法十一埃裏克森的理論爲基礎的。根據他的理論，人生被分爲八個階段，每個階段都有特定的任務，需要解決特定的衝突。如果特定階段的衝突得不到解決，就會在以後的人生階段重新出現問題，妨礙個人獲得心理上的成熟和社會生活上的適應能力。與緬懷往事不同，人生回顧療法的重點既有一生中的正性事件，也有負性事件。它的目的是重新建構老人對人生歷程的感悟。通過對以往事件的回顧，老人有可能找出早期人生階段沒有解決的問題，確定哪些可以改變，那些不能，並在有生之年做力所能及的彌補。若問題涉及已去世的父母，則要幫助老人重新看待過去的傷害，讓自己釋懷。人生回顧療法也用來幫助老人整理一生的成就，識別自己成功的應對技巧，以處理當前問題。
人生回顧療法可以用來幫助經歷人生危機後的老人建構對自己的新看法。比如，幫助喪偶的老人看到沒有伴侶今後如何讓生活。通過回顧一生中個人擁有的力量和財富能幫助老人重拾開始新生活的自信。人生回顧療法還能幫助老人面對危機，如患上慢性疾病或傷殘。讓老人從一生的角度來看待現有的疾病，會讓他們看到身體不好只是自己一生中很小的一部分，避免以此否定自己的整個人生，陷入自卑自憐中。
人生回顧療法對於要找尋人生意義和目的的老人或許最有幫助，他們可以從過去的成就中肯定自我。但是要特別注意，重點應該是鼓勵老年人回憶美好的經歷和成就，避免陷入太多的令人困擾的回憶，得出一生一事無成的結論。在使用這一方法前要仔細掂量可能出現的後果。
在實施人生回顧療法時，最好先做一下評估，瞭解一下老人對生活的感受。比如，可以運用相關量表瞭解老人的生活滿足感和抑鬱症狀，建立評估基線。人生回顧不是要更好的瞭解老人的一生，重要的是通過回顧獲得領悟，讓老人現有的生活擺脫過去的陰影，生活得更滿意，更有建設性。所以建立評估的基線很重要，它能讓你和老人在工作結束的時候可以評估干預的成效。
人生回顧療法所用的時間，可根據老人做人生回顧的目的、老人的健康狀況、個人的偏好等決定。一般每個重要的人生階段會用兩節的時間來討論。在內容安排上，可以制定一套方案，明確探查的領域。比如，可以探查死亡、悲傷、恐懼、讀書、生活、艱難的事情、性、工作和與他人的關係等等。這些在有的人生階段可以是重點，但不是每個階段都要探討這些話題。可以根據具體的情況加以刪減。在回顧過程中，要特別留意老人沒有提及的在特定人生階段一般會有的事。要弄清楚老人是記不住了，還是有意這樣做。若是有意，那麼很可能表明有還沒有解決的衝突。
對老人來說，通過評估整合一生的經歷，得出明確的結論是非常重要的。在此之後就能幫助他討論剩下來的時間可以做些什麼，以便超越過去，讓現在和將來生活的更好。