◆張家慶
糖尿病是以高血糖爲特徵的疾病，從病名上來說，治療就是降血糖。可是，時至今日，醫生一定要把血壓、血脂及體重也調至正常，這是爲什麼，何必多此一舉？
話還得從根本說起，治病爲什麼？回答很簡單，把病消除呀！可是像糖尿病這種目前無法消除的病來說，其治療的最終目標是延長壽命，提高生活質量。而高血糖本身不一定有症狀，糖尿病的危害在於其併發症。
如何預防其併發症呢？通過近10年的研究，1993年美國公佈其DCCT研究結果，證明對1型糖尿病強化控制血糖，使之接近正常，可以減少慢性併發症中的微血管併發症1/3～2/3。以後英國對2型糖尿病的UKPDS研究也證明了這一點。所以對預防眼、腎及神經的微血管併發症，應該把血糖控制到接近正常，這幾乎已成定論。而且這兩個研究都有後續幾年的隨訪，雖然試驗已經結束，但強化控制組都有良好的後續反應（或稱降糖記憶效應）。
可是對於心腦大血管併發症（CVD）來說，情況卻不同。UKPDS研究強化組對CVD確有改善，但在統計學上還達不到顯著差異，這對科學家來說，就不能認爲降糖對預防CVD有效。這又是爲什麼呢？這成爲以後研究的重點。因爲糖尿病患者的死亡原因有70%以上是因爲CVD，它包括冠心病及腦卒中等，而且我國腦卒中的比例要比歐美大。至於微血管病變引起的致盲、致殘（截肢）、尿毒症等，相對於CVD來說，致死的比例要少。因此研究防治CVD成爲重中之重。
CVD主要是因爲動脈粥樣硬化，而動脈硬化的原因與高血糖有很大關係，甚至血糖尚未高到糖尿病水平之前就可能出現。因此目前稱2型糖尿病是冠心病的高危症，也就是說有了糖尿病就很可能有CVD。
可是研究嚴格控制血糖防治CVD的幾個大型試驗結果卻出人意料。一個1萬多例的試驗預定研究5年，在3.5年時發現強化控制血糖組的死亡率反而超過對照組，於是立即中止試驗。另2個研究雖然沒有發現強化組的壞處，卻也沒有明顯好處，即都未達到統計學要求。由此可明確，單靠控制血糖對預防CVD是不夠的。
進一步明確動脈粥樣硬化的危險因素，除了高血糖以外，血脂紊亂、高血壓及肥胖也是非常重要的。此外還有吸菸、亞臨牀炎症（低度炎症）、內皮功能損傷、脂肪因子及胰島素抵抗等也有關。因此防CVD還應防這些危險因素。
所以對糖尿病人除降糖外，還必須控制高血壓、調整血脂紊亂，對超重及肥胖者減重，纔有可能防止CVD，才能延年益壽、提高生活質量。此外控制血糖目標要個體化，對年老、病程久、有晚期併發症者，目標應放寬。
