糖尿病的慢性併發症大致可分爲兩大類:微血管併發症和大血管併發症。前者有視網膜病變、神經病變及腎臟病變等。後者主要是指心腦血管疾病,其中,腦血管疾病又分爲缺血性腦卒中(腦栓塞)、出血性腦卒中(腦內出血及蛛網膜下腔出血等)。
腦卒中的罪魁禍首是腦動脈粥樣硬化
因爲腦動脈的粥樣硬化而使動脈管腔狹窄,容易被大小栓子堵住而發生栓塞;也因爲動脈硬化,當血壓升高時易破裂而出血。對於糖尿病病人來說,因爲血糖升高、血脂紊亂、血液黏稠,發生腦栓塞較腦出血多得多,腦栓塞約佔85％,腦出血約佔15％。
我國腦卒中的發病率令人吃驚
上世紀90年代前後,我國調查6個城市的腦卒中發病情況,平均發病率爲每年219例/10萬人 ,平均死亡率爲每年116例/10萬人,年總患病率(包括新發病和已患病)爲719例/10萬人。而北京調查每年的發病率爲370例/10萬人,每年死亡率爲281例/10萬人,年總患病率爲1285例/10萬人。最近臺灣一篇報道稱,腦卒中年總患病率高達1640例/10萬人,遠遠高出內地城市平均水平。其原因之一就是人口老齡化,以及糖尿病發病率的大幅增高。
預防腦卒中,怎麼辦呢?
1.及早診斷糖尿病。糖尿病病人發生腦卒中的機會增大。更令人擔憂的是:目前還有許多糖尿病病人不知道自己已經患有糖尿病。所以應推廣定期體檢、定期檢測血糖,以期早發現、早診斷、早治療。
2.確診糖尿病後要嚴格控制血糖、血壓、血脂和體重。研究表明,糖尿病的大血管併發症僅靠控制血糖是不能完全避免的,須同時把血壓降下來,把血脂調到理想水平,把體重(特別是腹型肥胖者)減下來。
3.改善不良生活方式。提倡健康飲食,減少熱卡總量,少吃油脂,多吃粗糧、蔬菜、水果,戒菸、限酒,低鹽飲食。要有適當的體力活動。
4.加強重點對象的監測和預防。糖尿病發生腦卒中主要集中在老年人、吸菸者、較胖者(尤其腹型肥胖者)、有腦卒中史者,以及血糖、血壓、血脂(紊亂)控制不良的患者。對發生腦卒中機率大的糖尿病病人,在加強相應的監測的同時,還可用降脂藥(他汀類)、小劑量阿司匹林、潘生丁等,以及活血化瘀的中藥(如丹蔘、川芎等)作爲預防。
5.重視小中風。俗稱的小中風是短暫性腦缺血發作(TIA),此種小中風可能造成腔隙性腦梗死,不一定遺留明顯症狀。但小中風往往是以後腦卒中的先兆,有一半腦卒中病例發生在TIA之後,因此不能掉以輕心,應及時予以治療。
6.出現腦卒中症狀,立即送醫院急診。如出現突然頭暈、頭痛、眩暈、噁心、麻木、視物模糊、動作失靈等時,應立即送醫院緊急救治。能否及時搶救是治療成敗的關鍵。及時疏通腦血管阻塞可減少不良後果,如栓塞時間稍長引起腦組織壞死就很難恢復。
7.每一位腦卒中病人,即使沒有糖尿病史,也必須測血糖。此時血糖升高可能因原有糖尿病,也可能因腦卒中應激反應性高血糖,應繼續觀察。腦卒中一個月後血糖仍高者應診斷爲糖尿病。
通過這些措施,我們有可能將糖尿病這個主要殺手――腦卒中消滅在發作之前,或減少其後遺症,這將大大提高糖尿病病人的壽命及生活質量!