解讀乙肝兩對半

時間: 2012-08-06

     乙肝兩對半又稱乙肝五項,其檢查意義在於:檢查是否感染乙肝及感染的具體情況,區分大三陽、小三陽。

     乙肝兩對半中

  1(HBsAg-乙肝病毒表面抗原)爲已經感染病毒的標誌, 並不反映病毒有無複製、複製程度、傳染性強弱;

  2(HBsAb-乙肝病毒表面抗體)爲中和性抗體標誌,是否康復或是否有抵抗力的主要標誌。乙肝疫苗接種者,若僅此項陽性,應視爲乙肝疫苗接種後正常現象;

  3(HBeAg-乙肝病毒e抗原)爲病毒複製標誌。持續陽性3個月以上則有慢性化傾向;

  4(HBeAb-乙肝病毒e抗體)爲病毒複製停止標誌。病毒複製減少,傳染性較弱,但並非完全沒有傳染性;

  5(HBcAb-乙肝病毒核心抗體)爲曾經感染過或正在感染者都會出現的標誌。核心抗體IGM是新近感染或病毒複製標誌,核心抗體IgG是感染後就會產生的,對於輔助兩對半檢查有一定意義。

  序號 HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb 臨牀意義

  9種常見模式

  1 - - - - - 過去和現在未感染過HBV。

  2 - - - - + (1)既往感染未能測出抗-HBs;(2)恢復期HBsAg已消, 抗-HBs尚未出現;(3)無症狀HBsAg攜帶着。

  3 - - - + + (1)既往感染過HBV;(2)急性HBV感染恢復期; (3)少數標本仍有傳染性。 ①HBV感染已過;②抗HBs出現前的窗口期。

  4 - + - - - (1)注射過乙肝苗有免疫;(2)既往感染;③假陽性。

  5 - + - + + 急性HBV感後康復。

  6 + - - - + (1)急性HBV感染;(2)慢性HBsAg攜帶者;(3)傳染性弱。

  7 - + - - + 既往感染,仍有免疫力。HBV感染,恢復期。

  8 + - - + + (1)急性HBV感染趨向恢復;(2)慢性HBsAg攜帶者; (3)傳染性弱。即俗稱的“小三陽”。

  9 + - + - + 急性或慢性乙型肝炎感染。提示HBV複製,傳染強。 即俗稱的“大三陽”。

  16種少見模式

  10 + - - - - (1)急性HBV感染早期,急性HBV感染潛伏期; (2)慢性HBV攜帶者,傳染性弱。

  11 + - - + - (1)慢性HBsAg攜帶者易轉陰;(2)急性HBV感染趨向恢復。

  12 + - + - - 急性HBV感染早期或慢性攜帶者,傳染性強。

  13 + - + + + (1)急性HBV感染趨向恢復;(2)慢性攜帶者。

  14 + + - - - (1)亞臨牀型HBV感染早期;(2)不同亞型HBV二次感染。

  15 + + - - + (1)亞臨牀型HBV感染早期;(2)不同亞型HBV二次感染。

  16 + + - + - 亞臨牀型或非典型性感染。

  17 + + - + + 亞臨牀型或非典型性感染。

  18 + + + - + 亞臨牀型或非典型性感染早期。 HBsAg免疫複合物,新的不同亞型感染。

  19 - - + - - (1)非典型性急性感染;(2)見於抗-HBc出現之前的 感染早期,HBsAg滴度低而呈陰性,或呈假陽性。

  20 - - + - + 非典型性急性感染。

  21 - - + + + 急性HBV感染中期。

  22 - + - + - HBV感染後已恢復。

  23 - + + - - 非典型性或亞臨牀型HBV感染。

  24 - + + - + 非典型性或亞臨牀型HBV感染。

  25 - - - + - 急性HBV感染趨向恢復。  

乙肝兩對半出現陽性的處理措施

  乙型肝炎病毒既往感染者的一些表現形式,無須用藥治療主要有:

  (1)乙 肝病毒表面抗體單項陽性。這是乙 肝"兩對半"指標陽性中意義最好的一種,對乙 肝病毒免疫,是保護性抗體,正常人接種乙 肝疫苗的目的就是要讓機體產生乙 肝病毒表面抗體。

  (2)乙 肝病毒表面抗體、e抗體和核心抗體3種抗體同時陽性;或乙 肝病毒表面抗體及核心抗體2項抗抗體陽性;或乙 肝病毒e抗體及核心抗體2項陽性;或只有乙 肝病毒核心抗體1項陽性。以上4種情況都可在化驗單中出現,如果被檢查

者肝功能始終正常,沒有任何不適,只能代表既往被乙 肝病毒感染,對於這些乙肝病毒既往感染者根本不需要吃藥治療,他們沒有傳染或已完全康復,一般來說也不必再注射乙 肝疫苗,可以正常生活和工作。

  乙 肝病毒現症感染者的一些表現形式,可以用藥治療,但是用藥的種類有很大差別,必須做到因人而異,區別對待。主要有:

  (1)乙 肝病毒表面抗原、e抗原和核心抗體同時陽性,稱"大三陽",說明乙肝病毒在體內複製活躍,傳染性強,要使用抗病毒藥物治療,爭取使乙 肝病毒e抗原轉陰,即由"大三陽"轉爲"小三陽"。如果患者"大三陽"伴有轉氨酶升高、非活動性肝硬化、無肝病家族史,可以使用干擾素治療。拉米夫定使用的範圍比干擾素更廣泛,如活動型肝炎、肝硬化等,但是患者年齡最好在16歲以上。

  (2)乙 肝病毒表面抗原、e抗體及核心抗體同時陽性,稱"小三陽";或乙 肝病毒表面抗原和核心抗體同時陽性,稱"小二陽"。這種情況應該區別對待:A.乙肝"小三陽"或"小二陽",肝功能正常,乙 肝病毒脫氧核糖核酸檢測爲陰性,表示

病毒複製程度已降低或明顯緩解,預示病情好轉、傳染性降低,此時只需口服一些保肝藥物即可,如護肝金藥片、羅浮健肝靈、複方益肝靈等,如果不吃藥,密切觀察隨訪也可。B.雖爲"小三陽"或"小二陽",但是乙 肝病毒脫氧核糖核酸檢測爲陽性,肝功能始終不正常,這種陰轉是由乙 肝病毒變異所引起的,標誌着疾病趨向複雜化或病情加重,仍需積極治療。治療藥物可用中藥製劑,如羅浮健肝靈、苦蔘素等,也可試用拉米夫定。

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