關於胃癌的發生
胃癌係指胃黏膜上皮細胞的惡性病變。胃癌的發生與遺傳、環境或飲食等因素有關，其中以食物因素及幽門螺桿菌感染(Hp)較爲重要。高鹽攝入、醃薰食物，新鮮水果、綠色蔬菜攝入較少和食物中缺乏抗氧化維生素均與胃癌的發生有關。一般認爲胃癌發生變並非是由正常細胞一躍而成爲癌細胞，而是一個漸進的過程，在發展爲癌變之前，常經歷多年持續的癌前變化，監控癌前疾病和癌前病變可防止胃癌的發生。胃癌的癌前疾病（指與胃癌相關的胃良性疾病，有發生癌的危險性）和癌前病變（指較易轉變爲癌組織的病理學變化）主要有慢性萎縮性胃炎、胃腺瘤、胃潰瘍、殘胃、惡性貧血及巨大胃黏膜皺襞症等。
胃鏡檢查胃癌常見形態
關於胃癌的診斷
早期癌可無症狀或病人因上腹不適，納差，疲倦等消化不良症狀就診時被發現。胃癌常見症狀爲上腹痛、上腹部飽脹不適、噁心、嘔吐、嘔血、黑便、惡病質等。體檢時常無明顯的陽性體徵，若在腹部捫及腫塊、腹水、左鎖骨上內側摸到腫大淋巴結則病變多已屆晚期，治療效果差。近年來由於強力抑酸藥的如PPI的應用，胃癌患者也可在症狀上得到一定程度的緩解而一直誤以爲是胃炎，延誤了診斷。
早期胃癌是指僅累及胃壁粘膜層或粘膜下層的癌（淺層胃癌）
胃鏡及病理活檢能診斷胃癌但不能確定是否爲早期癌，需要作超聲內鏡(EUS)判斷
在胃癌的診斷中下列幾點較爲重要：
1. 因爲早期胃癌絕大多數都可完全治癒，因此要特別注意發現早期癌
2. B超、CT發現不了早期癌，有胃炎症狀但從沒做過胃鏡檢查者一定要胃鏡檢查
3. 胃鏡發現胃潰瘍或萎縮性胃炎，一定要病理活檢評估其細胞異型增生程度，重度異型增生者需要按早期癌進行處理
4. 胃鏡下發現胃潰瘍或腫瘤病變，病理活檢明確爲胃癌，需作超聲內鏡和CT檢查確定其是否爲早期或進展期，單純胃鏡檢查不能區分胃癌的早晚期。
胃鏡下可疑胃癌但病理活檢又不能確診，可以用超聲內鏡判斷而不需要病人反覆胃鏡檢查活檢
（反覆胃鏡檢查不能確定是否爲胃癌可用EUS可確診）
關於胃癌的治療
早期胃癌若爲黏膜內癌，可行內鏡下剝離切除，有黏膜下浸潤或出現淋巴結轉移者可輔以化療及追加手術治療。進展期癌強調以手術爲主的綜合治療，提倡術前先行1~2個療程的化療，以防止圍手術期患者因禁食、驚恐、外科創傷、抵抗力低下、手術擠壓而可能誘發的癌細胞擴散。業已證明，採用術前化療再行手術，再結合術後化療的方案可以減少術後癌的復發，改善術中腫瘤的手術分期，提高患者手術切除率。晚期胃癌不能行手術切除者則以化療和營養支持治療爲主，力爭提高生存質量。
對於術後是否化療，一般按如下原則：
1. 內鏡切除早期癌，若切緣有癌殘留或瘤細胞浸潤至粘膜下需輔以化療或追加外科手術
2. 若手術切除胃癌爲T1N0M0期無需化療；
3. 胃癌爲T2N0M0期，可以不作化療；但癌細胞若爲低分化、淋巴管、血管、神經受侵，年齡小於50歲，則術後需輔以化療；
4. 淋巴結（N）有轉移或其他器官（M）有轉移需要行化療
5. 手術後化療時間：一般在術後四周左右開始
6. 術後化療次數：如果手術能完全切除腫瘤，術後化療要堅持4-5個療程；如果手術不能切除腫瘤或切不乾淨，術後化療應根據患者病情和狀況機動掌握，以提高生活質量爲主
癌前病變或部分早期癌可內鏡下切除病變而不用外科開刀
