65嚶病 (甲狀腺機能亢進)

時間: 2011-02-27

林某 ,男性,25歲,職員,門診病歷

1993年6月28日初診

主訴心慌多汗手顫1月餘

患者1991年曾患甲亢,經中西醫結合治療半年而愈,今年5月初復發。心慌 汗出,乏力手顫,外院查T4251NMOL/L。(正常值60,63-118,68NMOL/L)T3  6。66NMOL/L(正常值1。23-3。08NMOL/L),TSH3。29NMOL/L(正常值1。20-3。23NMOL/L),予他巴挫10MG,3次/日治療一週,症狀未減,故來就診。

現症 心慌陣作,汗出極多,乏力明顯,心煩易怒,雙手震顫,口乾口苦,失眠多夢,大便溏薄,舌紅暗,脈細玄數。

辨證立法 氣陰兩虛,陰虛內熱,肝風襲絡,治宜益氣養陰,清熱散結,平肝定顫,方宗當歸六黃湯合生脈散加減。

處方 生黃芪30 當歸10  生熟地各10 黃芩10 黃連5 黃柏10 沙蔘15 麥冬10  五味子10 生牡蠣30先下橘核10  荔枝核15 ,水煎服

治療經過 服藥20 劑,汗出 手顫,複查T4149NMOL/L,T33。19NMOL/L,TSH4。06NMOL/L,他巴挫減爲20MG/日,守方加蒼朮白朮各10 ,葛根10克繼服14劑,諸症消失,複查T480。2NMOL/L,T31。86NMOL/L,TSH1。73NMOL/L,他巴挫15MG/日,乃將原方加穿山甲,皁角刺配製蜜丸常服,以資鞏固。

按語現代中醫治療甲亢一般以疏肝解鬱,滋陰清熱,軟堅散結爲主,祝師認爲本病多屬氣陰兩傷,,陰虛內熱,擾動肝風,習用《蘭室祕藏》所載之當歸六黃湯加減治療,因爲雖然初起陰虛火旺,日久未始不累及於氣,所以必須氣陰並補,方能取效,本案因虛汗極多,汗爲心之液,故加生脈散益氣養陰,寧心斂汗,至於加生牡蠣滋陰潛陽,熄風定顫,橘核,荔枝核疏肝散結,消瘤去纓,葛根配黃芩黃連止瀉均隨證而施,一般先是症狀改善,然後化驗指標正常,方能守方以丸藥服爲宜。

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