中醫對腦積水的認識

中醫對腦積水的認識研究
腦積水，是指腦脊液過多聚積於腦室及蛛網膜下腔所引起的一種病症。以腦室擴大、顱縫分離、頭圍異常增大爲主要特徵。—般分爲交通性腦積水和阻塞性腦積水兩類。多種疾患諸如先天畸形、顱內感染或出血、顱內腫瘤或其他佔位性病變等均可導致本病，其發病機制包括腦室系統的阻塞、腦脊液吸收障礙或腦脊液分泌過多等。現代西醫學迄今尚無可靠的藥物治療，手術療法預後亦難肯定。
    在中醫學中，本病相當於“解顱”、“囟填”等。其記載首見於《諸病源候論》：“解顱者，其狀小兒年大，囟應合而不合，頭縫開解是也。”至北宋，對本病症候描述更詳。《小兒藥證直訣》曰：“年大而囟不合，腎氣不成也，長必少笑。更有目白睛多，咣白色瘦者，多愁少喜也。”
    關於本病的病因病機及證治，隋唐直至宋代醫家多傾向於腎虛所致。如《諸病源候論》即稱“由腎氣不成故也”。治法上多采用補腎。至金元，開始出現不同觀點，如朱震亨指出本病“乃是因氣虛與熱多耳”（《平治會萃·解顱》），主張用四君子湯、四物湯等調治。明代醫家又有較大發揮。如明代萬全在《育嬰家祕》中提到：本病可“由病後腎虛，水不勝火，火氣上蒸，其髓則熱，髓熱則解，而頭界復分開矣。”制訂加味瀉青丸辨治。《本草綱目》記載了本病外治法：“小兒解顱，丹雄雞冠上滴血，以赤芍末粉之，其良。”清代的《醫宗金鑑》，在總結前人經驗的基礎上，強調辨證論治和內服外敷結合之法：“補腎地黃丸堪服，補陽扶元散爲先，更有封囟散極效，臨時攤貼保安然。”古人所積累的大量經驗仍爲現代醫家臨牀所借鑑。
    現代中醫治療本病的報道，首見於1959年，系以鍼灸治療之驗案。自60年代初起陸續有中醫中藥治癒本病的報道，但多爲個案，包括先天性腦積水、化膿性腦膜炎後腦積水等。且有用推拿之法治療腦積水的。70年代，本病的辨治獲得較大進展。通過臨牀實踐，認識到瘀熱、積水、瘀血均可致病。在辨證上，增加了熱毒、瘀阻等證型，並發展了清熱瀉火、解毒定驚、通竅活血排水等法。其治療的範圍，還擴大到了腦脊膜膨出症術後急性腦積水等。這一時期，出現了多篇大樣本的臨牀觀察980年代以來，對本病的臨牀規律的認識，更趨深入。如提出顱腦水瘀的新觀點，通竅活血化瘀利水之法得到衆多醫家的重視。特別值得一提的是近年應用鍼灸療法治療本病有較大的突破，在穴位刺激方法上作了多方面的探索，如以針刺配合艾條溫和灸、藥線灼灸及針刺結合中藥外敷等，並觀察到，從中醫辨證分型看，陽虛患者效果較陰虛患者好。從西醫分類看，交通性腦積水的有效率及預後均較阻塞性腦積水爲優。