乙肝合併丙肝怎樣診治

時間: 2011-06-29

寧曉青,陽光帥氣,機靈聰慧。小夥子大學畢業後,從事貿易工作,因業務能力強,業績突出,很快就受到總經理的青睞,被提升爲某一部門的銷售經理。自然,年輕英俊的新銷售經理的身上,時時會落下週圍漂亮MM們愛慕的眼光。

寧曉青卻不敢接受愛的信號,既不是因爲工作太忙,責任太重,也不是因爲年紀尚輕,閱歷尚淺。其實,一位婷婷玉立的姑娘的身影,早已飛進了他的心中。風華正茂的年輕人,誰不渴望愛情雨露的滋潤?然而,每天用燦爛微笑迎接客戶的他,內心卻時時受着痛苦的煎熬。這種痛苦,來自乙型肝炎病毒這個惡魔。他受乙肝病毒感染上十年了,一直呈乙肝表面抗原(HbsAg)陽性,e抗原(HbeAg)陽性,核心抗體(HbcAb)陽性,也就是所謂的“大三陽”,並且檢測乙肝病毒基因(HBV DNA)呈陽性,病毒載量達4.53×10⒎Copies/ml,傳染性強。但他一直沒有什麼症狀,感覺還挺好的,肝功能也正常。醫生說這叫“乙肝病毒無症狀攜帶者”,肝功能正常說明他處於“免疫耐受期”,此時抗病毒效果不好,所以暫時不要用藥,但要定期到醫院檢查。如果複查肝功能發現丙氨酸轉氨酶(ALT)升高,肝臟有炎症反應,處於“免疫清除期”時,則適宜抗病毒治療。心地善良的他,得知自己具有乙肝病毒傳染性,生怕談情說愛傳病給戀人,連累對方,所以,總是默默地躲開愛的呼喚。

兩年前,寧曉青又去醫院複查。檢查結果仍然呈“大三陽”,乙肝病毒載量仍然居高不下,而且ALT達146u/L,超過正常值的三倍多。肝脾B超檢查則沒發現什麼問題。接診的一位年輕醫生說這是輕度慢性乙肝,處於免疫清期,應該積極抗病毒治療,而且這期間抗病毒效果較好;否則長期慢性乙肝容易引起肝纖維化,發展爲肝硬化,有的還會惡變,導致肝癌。寧曉青一聽就急了,要求醫生馬上開藥。年輕醫生讓他再抽血化驗一下,先排除一下有無其他肝炎病毒如甲、丙、丁或戊型肝炎病毒感染後再決定治療方案。但心急如焚的寧曉青不願再抽血,執意要求醫生開藥,而且最好是開應用方便的口服藥。最後,年輕醫生在他再三要求下,給他開了名爲“拉米夫定”的口服藥,並囑咐他要定期檢查肝功能和HBV DNA。醫生告訴他,多數患者服拉米夫定後乙肝病毒載量都能迅速下降,甚至轉爲陰性,肝功能ALT也會下降,肝炎病情得以控制好轉。但這種藥只能抑制乙肝病毒而不能殺滅病毒,所以要長期服藥。然而長期服拉米夫定有病毒發生變異耐藥,失去療效的可能,到那時就要加藥或改藥了。寧曉青想了一會,決定還是服用拉米夫定。自此,寧曉青每天都按醫囑堅持服藥。

三個月過去了,心存希望的寧曉青卻大失所望:複查結果沒有任何好轉,ALT變化不大,乙肝病毒載量下降也不明顯。醫生也認爲療效欠佳,不過讓他再繼續服用一段時間的拉米夫定觀查。

又是三個月過去了,再次複查的結果讓寧曉青簡直是目瞪口呆:乙肝病毒載量沒下降,大三陽還是大三陽,ALT反而上升到220u/L。簡直是一點效果也沒有,病毒變異也不至於這麼快吧!接診的年輕醫生建議寧曉青到專家門診找治療肝炎經驗豐富的李醫生看看。

心灰意冷的寧曉青無奈地坐到李醫生的桌子面前。李醫生和藹詳細的詢問了他的病史,又爲他做了全面體檢。除了乙肝病史外寧曉青並無其他疾病,平時衛生習慣也很好,體檢似乎也沒什麼異常。時間一點點地過去了,寧曉青有點失去耐心,擡起左手看了看錶。

“等等,這是什麼?”李醫生握住寧曉青的左手。原來寧曉青的左前臂皮膚上有一處刺青(即文身),文的是一隻小老虎。寧曉青告訴醫生,這是上初中時不懂事,覺得好玩,和幾個小夥伴一起在外面找人文的。

李醫生要他再做些化驗檢查,尤其是丙型肝炎抗體的檢查。寧曉青覺得很奇怪,他聽人說丙型肝炎是通過輸血傳染的,可他從來沒輸過血呀。

“不錯,丙肝主要是通過血液傳播的,你雖然沒輸過血,但文身用的刺具也有可能污染他人帶有丙肝病毒的血液造成傳染啊!另外,丙肝也常常因爲吸毒、不潔注射、性關係而傳播。”李醫生接着告訴寧曉青,有一部分病人除了患乙肝外,還患有丙肝,即乙肝合併丙肝,這種情況在慢性乙肝中約佔10%,全國現有慢性乙肝患者3000萬左右,那麼乙肝合併丙肝者就達大約300萬。這樣的病人假如只治療其中一種疾病,效果不會好,甚至越治越差。乙肝和丙肝傳播途徑相似,都能通過血液和性傳播,所以,有乙肝的病人,一定要查查有沒有丙肝,這樣會有利於治療。

在李醫生的耐心解釋和勸說下,寧曉青還是去做了有關檢查。果真丙肝抗體呈陽性反應,提示爲丙肝,但甲肝、丁肝、戊肝抗體均陰性,排除了甲型、丁型、戊型肝炎。李醫生又爲他做了丙肝病毒基因的檢測。

幾天後,檢測結果出來了,丙肝病毒載量明顯升高。

寧曉青患的是乙肝合併丙肝,因此,單獨治療乙肝,效果就不好。

乙肝和丙肝都有可能演變成肝硬化、重型肝炎和肝癌,現在兩種病都得上了,豈不是雪上加霜?寧曉青不寒而慄,上帝怎麼對我如此不公?他覺得就像站在懸崖邊上,隨時都有可能掉下萬丈深淵。幾乎陷於絕望當中的寧曉青再次來到肝炎專家門診。

李醫生安慰年輕人不要泄氣,告訴他這種情況治療起來儘管很困難,也不是一點辦法都沒有的。可以在繼續服用拉米夫定的基礎上,注射干擾素並加服利巴韋林。

“聽人說干擾素乙肝丙肝都能治,那麼單獨用干擾素不用拉米夫定行不行?”寧曉青問。

李醫生解釋說,雖然干擾素的確對乙肝丙肝病毒都有效,但在臨牀實踐當中並非如此。據研究,在人體內這兩種病毒會相互影響,從而影響干擾素療效。有的病人注射干擾素以後,丙肝病毒被清除,而乙肝病毒卻被激活;而有的病人用干擾素後,乙肝病毒陰轉,但丙肝病毒載量升高,並且出現明顯症狀甚至黃疸。所以,不宜單獨使用干擾素治療乙肝合併丙肝。不過,在實踐中發現,拉米夫定聯合大劑量干擾素治療乙肝合併丙肝效果則較好,這可能是拉米夫定能強力抑制乙肝病毒而大劑量干擾素主要抑制丙肝病毒,兩種藥物各司其責,不易產生激活作用的緣故。干擾素中除了常用的隔日注射一次的普通干擾素外,還有一種效果更好的聚乙二醇干擾素,即長效干擾素,只用每週注射一次,但價格昂貴。用干擾素時合用利巴韋林可以提高對丙肝的療效。

寧曉青抱着試一試的想法,請李醫生爲他治療。李醫生根據寧曉青的實際情況,讓他繼續服用拉米夫定,注射普通干擾素,並口服利巴韋林。同時,李醫生提醒寧曉青,乙肝合併丙肝是一個棘手的問題,只有部分病人治療效果比較理想,而且,干擾素和利巴韋林都有一些副作用,所以,要有充分的思想準備。寧曉青點頭答應了。

幸運的是,治療進行得比較順利。三個月後乙肝和丙肝病毒載量都明顯下降,半年後兩種病毒都陰轉,ALT也恢復正常。一年後乙、丙肝病毒檢測仍爲陰性,停用干擾素和利巴韋林,繼續服拉米夫定。又過了半年,兩種病毒檢測仍爲陰性,肝功能正常,李醫生高興地告訴寧曉青,丙肝治療已經達到理想的“持續病毒學應答”,如果今後一直是這樣,可以認爲丙肝病毒已被清除,丙肝臨牀治癒;由於乙肝病毒檢測也是陰性,肝功能正常,所以可以認爲乙肝病毒也被抑制,拉米夫定尚未引起病毒變異。

寧曉青對這種結果也很滿意。他問醫生什麼時候可以停拉米夫定。

“因爲你現在還是大三陽,不能急着停藥。只有當乙肝e抗原轉爲e抗體,也就是變成小三陽達一年以上,才能考慮停藥,不然的話很容易復發。”黎醫生說,“你服拉米夫定兩年了,要特別重視變異耐藥的問題。如果ALT和病毒載量再度升高,說明很可能發生病毒變異耐藥,可以查一下變異株,並加用阿德福韋酯或改用恩替卡韋。經濟條件充裕時,可以考慮應用長效干擾素,這種藥對乙肝效果還不錯。乙肝治療抗病毒是關鍵,要有信心、耐心,持之以恆。”

寧曉青點點頭,有點羞澀地又問道:“那麼,我現在這種狀況,能交女朋友嗎?”

李醫生微笑着說:“在丙肝病毒被清除、乙肝病毒被很好地抑制、肝功能正常的條件下,應該大膽地追求你的幸福,不過,別忘了要經常來醫院檢查和諮詢啊!”

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