臨牀見症並不一致,與病理變化出現的年齡、病理的輕重、病程的長短有關。
1.嬰幼兒腦積水臨牀表現特徵:
胎兒先天性腦積水多致死胎,出生以後腦積水可能在任何年齡出現,多數於生後6個月出現。年齡小的患者顱縫未接合,頭顱容易擴大,故顱內壓增高的症狀較少。
A.頭圍增大:嬰兒出生後數週或數月後頭顱快速、進行性增大。正常嬰兒在最早六個月頭圍增加每月1.2-1.3cm,本症則爲其2-3倍,頭顱呈圓形,額部前突,頭穹窿部異常增大,前囟擴大隆起,顱縫分離,顱骨變薄,甚至透明。
B.前囟擴大,張力增高:顱內壓力增高時,表現嘔吐,抓頭,搖頭,哭叫等表示頭部不適和疼痛,加重可出現嗜睡或者昏睡。
C叩診可出現“破壺聲”(Maceen)徵。
D顳額部呈現怒張的靜脈,眼球下旋,上鞏膜時常暴露(日落徵)。
E病嬰精神萎靡,頭部不能擡起,嚴重者可伴有大腦功能障礙,表現爲癲癇、視力及嗅覺障礙、眼球震顫、斜視、肢體癱瘓及智能障礙等。由於嬰兒頭顱呈代償性增大,因此,頭痛、嘔吐及視神經乳頭水腫均不明顯。
2.年長兒童及成人腦積水臨牀表現特徵:
(一)急性腦積水
頭痛,噁心,嘔吐,視力障礙等。
(二)慢性腦積水
雙側顳部或者全顱疼痛,噁心,嘔吐,視神經乳頭神經萎縮,智力發育障礙,運動功能障礙等。
(三)正常顱內壓腦積水
步態不穩,運動障礙程度不一,從走路緩慢,不穩,平衡失調到不能行走,最終臥牀不起,精神障礙爲較早出現的症狀之一,初期爲記憶力減退,重者出現癡呆等,個別患者有大小便失禁。兒童可見頭圍在正常值範圍內或略超過正常,精神發育遲緩,智力下降,學習能力差,運動障礙等。
(四)靜止性腦積水
類似於正常顱內壓腦積水,腦室的容積保持穩定或者縮小,未再出現新的神經功能損害,神經運動發育隨年齡增長不段改善。