怎樣防治糖尿病慢性併發症

根據糖尿病慢性併發症的預防基礎理論，目前採用的措施主要有：   （1）預防蛋白質非酶糖化：
①控制血糖。嚴格控制血糖仍是預防糖化、防治慢性併發症的一項極重要和有效的基礎治療。一般認爲空腹血糖在7.77毫摩爾／升（140毫克／分升）以下，餐後2小時在11.1毫摩爾／升（200毫克／分升）以內者極少發生血管併發症。
②維生素C，能降低糖化水平。每口口服維生素C1克，3個月爲1個療程，有助於糖尿病慢性併發症的預防。
③阿司匹林，可減少糖化水平，從而防止白內障的形成。
④蘆丁，有抑制糖化作用，能有效地防止血管膠原糖化，降低微血管的脆性和通透性。 
 
（2）抑制醛糖還原酶活性：
①水飛薊賓，有較強抑制醛糖還原酶的作用。每口口服6片，治療4周，臨牀症狀及神經傳導速度可改善，藉以預防糖尿病慢性併發症。
②中藥，如甘草芍藥、桂皮、蒼朮、黃芩甘甙有抑制醛糖還原酶之作用，可用於預防慢性併發症。
 
（3）清除自由基過多產生
①維生素E，可清除血管壁的自由基，起到保護血管的作用。
②維生素C，可與自由基直接反應，有助於預防高脂血症所致的動脈硬化。維生素C和維生素E合用，能預防膽結石形成。③超氧化物歧化酶（SOD）。 SOD是體內清除自由基系統的重要組成部分。服用SOD後能預防和減慢動脈粥樣硬化的進程。
④丹蔘注射液。療效與 SOD相似。⑤適當補硒。補硒是通過其抗脂質過氧化物的作用而減少動脈硬化、血栓形成及時血管壁的損傷，以預防和延緩血管病變的進展，達到“標本兼顧”的目的。 
  （4）糾正血小板功能異常：
①阿司匹林。每天服用阿司匹林150～300毫克，可起到糾正血小板功能異常的作用。
②蝮蛇抗栓酶。能改善血流動力學指標，對早期糖尿病性腎病和大血管病變有治療和改善作用。
③噻氯吡啶。是一種新型抗血小板藥物。每日口服250毫克，能有效地抑制糖尿病患者的血小板聚集。在應用時應注意防止發生嚴重大出血。 
  （5）降低生長激素（GH）分泌水平：
①哌吡氮平。主要抑制 GH水平。睡前服用，可以防止夜間GH分泌峯，從而防止慢性併發症的發生和惡化。
②阿托品。小劑量阿托品亦可明顯降低GH分泌。但對其應用劑量、療程仍需探討。
③東英菪鹼。與阿托品有同樣作用。 
  （6）消除胰島素抵抗作用：
①雙胍類藥物。係指二甲雙胍和降糖靈。此類藥物能減輕胰島素抵抗、降低血脂，從而預防糖尿病性大血管病變。
②食物纖維。可延緩糖的吸收，減輕對胰島素分泌的刺激。如苦蕎麥富含食物纖維，還含有蘆丁。後者能有效地抑制血管膠原糖化及降低微血管的脆性和滲透性。長期食用苦蕎麥，能預防糖尿病慢性併發症的發生。
（3）魔芋精粉是一種膳食纖維濃縮物，可消除胰島素抵抗後補充鉻元素。鉻元素亦稱爲葡萄糖耐量因子（GTF），系由三價鉻與菸草酸和多種氨基酸組成的一種陽離於複合物。它能減輕胰島素抵抗，降低胰島素水平，並同時降低血糖，可作爲預防糖尿病性心血管病變的基本藥物之一。
④芬氟拉明。是一種減肥藥。它具有可不依賴於降低體重而增強胰島素效應的作用，從而降低血糖。對胰島素分泌沒有影響。
⑤美降脂。在抑制體內膽固醇合成、改善脂質代謝的同時，增加胰島素的敏感性。能保護腎臟功能，減輕腎小球硬化症的嚴重程度，從而預防和改善糖尿病性腎病。
 
【哪些因素可以引發酮症酸中毒】
 
   糖尿病酮症酸中毒是由於體內胰島素嚴重缺乏引起的以高血糖、高酮血癥和代謝性酸中毒爲主的急性併發症。如對其認識不夠，會危及生命，最終以嚴重的酸鹼和（或）電解質紊亂而死亡。
  此症多見於1型糖尿病患者。2型糖尿病處於應激狀態下亦可誘發。這些情況包括感染、心腦血管意外、嘔吐和腹瀉、酗酒、暴飲暴食、外科手術、外傷和燒傷、妊娠或分娩等。它也可以由精神緊張或刺激誘發，後者包括考試、家庭問題、朋友間的摩擦。故意遺漏或忘了注射胰島素時也會引發。 
【什麼是代謝綜合徵】    代謝綜合徵是指人體的蛋白質、脂肪、碳水化合物等物質發生代謝紊亂，在臨牀上出現一系列綜合徵，即稱代謝綜合徵。
例如糖代謝紊亂時就出現糖耐量低減，導致糖尿病;脂肪代謝障礙時出現高脂備症，脂肪肝。肥胖症、高血粘稠度等，蛋白質代謝障礙，出現高尿酸血癥(痛風)等。並可由以上三大代謝障礙而出現許多併發症，如高血壓，動脈硬化，冠心病，腦中風等。也可概括爲“八高症”：即高血糖，高血脂，高血壓，高血粘稠度，高尿酸血癥，高脂肪肝，高胰島素血癥(因爲胰島素抵抗，致胰島素過度分泌，引起的繼發性高胰島素血癥)，高體重(肥胖症)。
代謝綜合徵的診斷標準
    1988年，美國人Peaven根據上述一系列代謝異常現象，統一將其命名爲代謝綜合徵。2002年美國膽固醇教育計劃成人治療組第三次指南(NCEP――ATPIIJ)提出，具備下列3條或以上者，可診斷爲代謝綜合徵：
(1)中心性肥胖，男性腰圍>120cm，女性>88cm。
(2)甘油三脂(TG)≥1.69mmol/L(≥150mg/dl)。
(3)高密度脂蛋白，(HDL)，男性<1.04mmol/L(<40mmol/dL)，女性<1.29mmol/L(<50mg/dl)。
(4)血壓≥130/85mmHg。
(5)空腹血糖≥61mmol/L(≥110mg/dL)。近年來，代謝綜合徵，發生在白領中年人爲多，當前社會上有些技術中堅，領導幹部，由於經常承擔着高強度，超負荷的工作量，因而患代謝綜合徵者也相對較多。有多，有的可能僅有檢驗異常。症狀尚不明顯，但此徵可能已“潛伏”在身了。
代謝綜合徵的症狀
    代謝綜合徵除上述檢查變化外，其可能出現的症狀爲：頭暈、頭痛、容易疲勞、失眠、便祕、消化不良、易飢、口渴、尿多、小關節痛、皮膚搔癢、陽痿，肢體發麻，音律不齊，易感冒、注意力難集中等。
代謝綜合徵的預防
    預防可歸納爲“一、二、三、四、五、六、七、八”即一日生活規律化，勿過度勞累，勞逸結合，不開夜車。二個戒除：不抽菸、不酗酒。三個搭配：粗、細糧搭配，葷素食搭配，主、副食搭配。從而達到三平衡：即酸性、礆性飲食平衡，營養平衡，熱量平衡。四是飲食要近“四黑”，即常吃黑米，黑豆，黑芝麻，黑木耳。 “遠四白”即少吃白糖、白鹽、白肥肉、白味精。五是防治要“五大療法”結合進行，即防治代謝綜合徵要進行文娛療法，體育療法，藥物療法，精神(心理)療法，新知識療法，不要依靠單一預防治療。六是防“六淫”，即按中醫的觀點，生活中，預防急驟的氣候變化，防過度的風、寒、暑、溼、燥、火氣侯對人體的侵襲而造成損害。七是避“七情”，生活中應儘量避免強烈的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚的精神刺激(心理創傷)，所導致的疾病。八是堅持八項檢查，貫澈“早防、早查、早治”，每半年至一年在臨牀全面體檢的基礎上(如聽心肺、觸肝脾等)。
代謝綜合徵的治療
    一是堅持治療原發的疾病，如凡發現患有高血壓、高脂血症、高尿酸血癥、糖尿病、肥胖症等都應儘早堅持正規的系統治療。至於出現了胰島素抵抗，即胰島素降低血糖的能力下降，可考慮應用胰島素增敏劑文迪雅。
   二是預防代謝綜合徵發生併發症，如分階段服小劑量阿司匹林，腸溶片定期靜滴血拴通，複方川芎嗪液等。
   三是對已經發生的併發症如冠心病，腦動脈硬化，脂肪肝等，更要及時重視治療。
   四是對於突然發生的急診，如心肌梗塞、腦中風、眼底出血等，更應爭分奪秒進行搶救，爭取在3―6小時內病情稍穩定後，能送到正規醫院進行溶拴心電監護等救治。
 
 
【如何保護糖尿病病人的眼睛】
應該使糖尿病病人瞭解到，眼部併發症是較常見的，可以因此而嚴重影響視力。但如能早期發現、合理治療，可以大大改善其預後，減少失明。
  爲了早期發現眼部併發症，糖尿病病人應及早進行眼科的全面檢查。凡30歲以上的糖尿病病人應無例外地進行眼科檢查，30歲以下者至少在確診糖尿病後第5年必須進行眼科檢查。無病變者每年複查一次，有病變者每年應複查數次。
  初次的眼科檢查內容必須包括：視力、眼壓的測定及眼底的檢查。
  患糖尿病的婦女，在妊娠前、妊娠中都必須進行眼科檢查。
  如發現糖尿病病人有輕微的視網膜病變，應及時去眼科治療。
 
 糖尿病對你的腳可能意味着兩大麻煩。第一是糖尿病會減少腳的血流量，導致你腳部缺少氧氣和養分。這樣會使得腳部的水腫、疼痛和割傷等更加難以恢復。第二，糖尿病引起的神經損害，也就是周身神經病，會使你的腳麻木。當你不能感覺到割傷和水泡時，潰瘍和感染就更容易發生在你的腳上。    如果你沒注意到或者不去治療腳部潰瘍，它們將會變成深度感染，那到時你就不得不截肢了。這是一個殘酷的事實：糖尿病人發生腳趾、腳、腿的低位截肢的機率是正常人的十倍。    糖尿病周身神經病也可能引起腳部的劇烈疼痛。你可能會對輕微的接觸都及其敏感，比如與牀單的接觸。    幸運的是，一個小小的溫暖的關懷會大大有助於你避免因糖尿病引起的腳部問題。
保護你腳部的十個祕笈祕笈1：每天檢查你的雙腳    每天仔細檢查你的雙腳，而且一定要記住檢查所有腳趾之間的部分。水腫和感染會在腳趾間的部位開始，但因爲糖尿病神經病，可能要等到它們惡化到很嚴重的程度你纔會發覺。如果你的病患使得你不能彎腰檢查，可以叫你的家人幫忙。
祕笈2：用溫水，而不是熱水洗腳    每天用溫水(不是熱水!!!)洗腳。你的腳可能感覺不到水的熱度，所以先用你的手試試。切記不要浸太久，因爲浸過水的潰瘍更難痊癒。洗完腳後立刻擦乾，記住要輕輕地擦乾所有腳趾之間的部位。
祕笈3：確保你的鞋正好合適    這是一項超值的投資。即使有最輕微的摩擦或者不合腳的鞋都會引發水腫繼而開始感染，演變成治不好的潰瘍。所以，即使只是感覺有一點點紅，你也要換一雙更合穿的鞋，或者試試其他襪子，因爲當那個紅斑變嚴重時，你是感覺不到的。在買鞋或者試穿前，要仔細檢查那雙鞋，看看有沒有粗糙的接縫、尖銳的鞋邊或者其他會傷到你腳的東西。那雙鞋就可以一直用到穿壞爲止。
祕笈4：不要光着腳    要經常穿鞋，拖鞋也行。穿鞋時要穿襪，因爲皮革、塑料和人造鞋的材料都會刺激皮膚迅速引發水腫。當你想選長筒襪、尼龍齊膝襪、薄襪時，你會發現它們並不能給你的腳充分的保護。穿厚點的襪子，蓋過你的膝蓋。
祕笈5：毫無顧忌地說出來    神經損害是不可預知的。如果你的腳趾、腳或者腿的感覺有變化，趕快跟你的醫生說。感到疼痛、刺痛、麻木或者有其他什麼不尋常的訊號時，趕快跟你的醫生說，即使你覺得那只是小問題也要說。對潛在的低位截肢多小的事都不能疏忽。
祕笈6：保持皮膚幹軟    血糖濃度高會導致你的皮膚乾裂。皮膚裂開意味着細菌更容易在皮膚下生長，感染之後更難治癒。每天搽少量的潤膚液，保證你的腳部乾燥--不溼不粘--但不要把潤膚液弄到腳趾之間的部位。用了潤膚液之後你會發現腳趾甲很容易修剪，因爲潤膚液軟化了你的表皮。洗完澡用磨腳石挫掉腳上的雞眼和繭。
祕笈7：做些非衝擊性運動    游泳、騎車、瑜珈和太極是非常受歡迎的運動，對你的腳部也不會有很大的衝擊。在開始實施你的運動方案之前要詢問你的醫生。
祕笈8：治好你的姆囊炎、雞眼和槌狀腳趾
    如果你的大拇趾傾斜得很厲害，而且在趾節上還有腫塊，那你就得了趾囊炎了。雞眼是厚而粗糙的皮不斷摩擦擠壓形成的小圓硬塊。槌狀腳趾，則是因爲糖尿病神經損害造成的肌肉萎縮引起的。所有這些都使你很難舒服地穿鞋。幸好腳病醫生能夠幫你治療這些疾病，讓你的腳得到更好的照顧。
祕笈9：考慮合適的矯正器    如果你有糖尿病神經痛或者你的肌肉因爲神經受損而萎縮，你可以找腳病醫生給你配個合適的矯正器。如果疼痛或萎縮非常嚴重以致你連走路都覺得有困難，你就應該考慮用護腳套或者矯正器了。這些設備腳病醫生最熟悉了。
祕笈10：控制你的血糖    最後，神經痛最好的治療方法，是處理好你的糖尿病。實際上，美國糖尿病協會在2006年所做的研究顯示，用胰島素強化治療法控制血糖能降低64%發生周身神經病的可能性。雖然你不能控制糖尿病周身神經病的發生與否，但你能通過控制膳食、增加鍛鍊，如果需要的話還可以用醫療手段，控制你的血糖濃度。    腳是人類賴以自立的源泉--至少是基礎。所以，每天呵護你的腳，每天都給它們愛的關懷，健康檢查時叫醫生幫你檢查一下腳，以防自己遺漏什麼細節。 
 
糖尿病併發症的十大預警信號眼部病變主要是由於血糖長期控制不好，對血管和視神經造成損害。視力急劇變化，如：青少年雙眼同時患上白內障，發展迅速；瞳孔變小而在眼底檢查時用擴瞳劑效果不佳，放大瞳孔的能力也較正常人差；反覆眼瞼疥腫、眼瞼炎、瞼緣炎；或見眼外肌麻痹，突然上瞼下垂、視物模糊、複視、頭痛、頭暈等症狀都是糖尿病眼病的預警信號。  
    大量的臨牀、實驗研究告訴人們治療糖尿病併發症重在一個“早”字，即早期診斷、早期治療。人體是一個有機的整體，當某一部分失調時總有許多提示信號，如果您經常被以下問題困擾，就得警惕了！
一、來自眼的信號    眼部病變主要是由於血糖長期控制不好，對血管和視神經造成損害。視力急劇變化，如：青少年雙眼同時患上白內障，發展迅速；瞳孔變小而在眼底檢查時用擴瞳劑效果不佳，放大瞳孔的能力也較正常人差；反覆眼瞼疥腫、眼瞼炎、瞼緣炎；或見眼外肌麻痹，突然上瞼下垂、視物模糊、複視、頭痛、頭暈等症狀都是糖尿病眼病的預警信號。 
二、來自耳的信號    前蘇聯醫學家發現糖尿病患者耳垢異常增多，而且常常是糖尿病越重耳垢越多，在對1200名可疑糖尿病患者的耳垢進行葡萄糖含量檢測後發現，其耳垢中葡萄糖含量多在0．1微克以上，而健康人耳垢中不含葡萄糖或含量甚微。近年來，我國醫務人員對健康人及糖尿病患者的耳垢也做過葡萄糖的含量測定，結果與上述報告類似。因此，凡感耳癢，且耳垢異常增多者，應考慮是否血糖控制不良。 
三、來自口腔的信號    口腔燒灼感、口腔粘膜乾燥型患者可見牙齦紅腫、壓痛，牙周組織水腫，牙周袋形成，牙齒扣痛、鬆動、脫落等。糖尿病患者血管病變和神經病變使牙周組織局部微循環損害，修復能力差，感覺遲鈍，易受損傷，免疫力低下易感染。如有糖尿病性骨病，還會使牙槽骨質疏鬆，加重牙周病，可見牙齒脫落等。 
四、來自腎的信號    微量白蛋白尿可能是糖尿病腎病的先兆。有些患者得了糖尿病並沒有症狀，即使患糖尿病很多年，自己仍一無所知，而當發現糖尿病時可能已經有微量白蛋白尿。糖尿病病程10年的患者微量白蛋白尿的出現率可達到10％―30％；糖尿病病程20年的患者，微量白蛋白尿的出現率爲40％，且20年後有5％―10％的患者惡化成終末期腎病。青年期發病的糖尿病患者到50歲時有40％的患者發展爲嚴重的腎病，需要血液透析和腎移植，否則只能面臨死亡。 
五、來自皮膚的信號    皮膚瘙癢症、反覆出現毛囊炎、癤腫、癰及皮膚潰瘍、紅斑和皮膚破損等疾病，嚴重者甚至導致局部組織壞死或壞疽，常見於肥胖和血糖過高的患者，也可見真菌感染，如股癬、手足癬和念珠菌感染導致的甲溝炎。真菌感染容易發生在身體溫暖和潮溼的部位(外陰部、乳房下、腳趾間等)。 
六、來自汗的信號    糖尿病患者常常出汗，中醫通過辨汗可以瞭解患者的病症虛實及患者處於糖尿病哪一階段。糖尿病初期患者一般屬中醫實證，常在飯後、運動後出汗，爲實汗。實汗又有熱汗，粘汗之分，身熱而汗出伴有口渴、大便祕結、小便色黃爲熱汗，爲實熱燻蒸而汗出；汗出色黃而粘，舌苔黃膩者爲溼熱燻蒸所致。患糖尿病時間較長後人體正氣虧虛，體質不熱，以手足多汗常見，稱爲虛汗。虛汗有冷汗、自汗之分。汗出而皮膚涼，平時也常感手腳發涼或夜尿多者爲冷汗；因爲陽氣不足，皮膚不涼而汗出不斷者爲自汗，此類患者小魚際(手掌小指側)及手腕部皮膚常潮溼，易感冒，因氣虛所致。手腕部皮膚出汗常常是糖尿病進入中期的標誌。 
七、來自便祕的信號    便祕是指排便頻率減少，七天內排便次數少於2―3次，或次數不少而排便時困難，糞便乾結。可能爲周圍自主神經病變、平滑肌變性所致，而且高血糖可直接抑制消化道運動。中醫認爲便祕主要由於氣虛以及陰津的不足所致．雖有便意但無力將糞便排出，爲氣虛便祕，多見於老年人或體質較虛者；陰津不足表現爲大便乾結，腹中脹滿，口乾口臭，多伴有熱。 
八、來自夜尿多的信號    夜尿多是指夜間尿量或排尿次數的異常增多。一般來說健康人每24小時排尿約1．6升，正常人排尿次數晝夜比約爲：青少年3：1或4：1，中老年1:1，70歲以上的老年人1：3。如果夜尿量大於一天總尿量的1／2或晝夜排尿次數比值減少都爲夜尿多。其臨牀表現除有夜間尿量或次數增多外，患者往往兼有睡眠不足、精力減退、食慾不振、焦慮煩躁、精神萎靡等症。糖尿病所致夜尿多主要由於其導致腎小管損傷，如糖尿病代謝障礙、血液的高滲、高粘狀態、微血管損傷、腎小球的高濾過、高灌注狀態等均可使腎小管的結構異常，結構的異常必然導致功能受損。當遠端腎小管受損時，出現尿濃縮功能減退．從而產生低滲透壓、低比重尿。 
九、來自自主神經的信號    患者心跳加快，安靜時心率可達90―100次／分鐘。正常人夜間心率比白天偏慢，而此類患者夜間和白天的心率變化不大。從臥位或蹲位起立時，常伴頭暈、軟弱無力、心慌、大汗、嚴重時暈倒。 
 
    胃脹滿、腹痛、噁心、食慾不振、吞嚥困難、飲食後燒灼感、排便異常，間斷出現夜間腹瀉，量多呈水樣，無腹痛，無便血，一般不伴有體重減輕或吸收不良。排尿時無力．小腹下墜，小便滴瀝不盡，
    嚴重時尿失禁，陰莖不能勃起直至完全陽痿。
十、來自四肢的信號    感覺多是從足趾開始．經數月或數年逐漸向上發展。症狀從很輕的不適感、表淺的“皮痛”到難以忍受的疼或深部的“骨痛”。典型的疼痛可爲針刺、火燒、壓榨或撕裂樣疼痛．還會有麻木、發冷感。常有蟻行感或麻木感，由於溫度感喪失、痛覺遲鈍而易發生下肢各種創傷和感染。